慢性化脓性中耳炎手术疗效及相关因素探讨

1、慢性化脓性中耳炎手术疗效及相关因素探讨摘要 目的 对乳突根治术和开放式鼓室成形术 （CWDT ）对于慢性化脓性中耳炎（ CSOM ）的治疗效果和 相关因素进行分析探讨。 方法 将该院于 2012 年 1 月 2014 年 4 月收治的 72 例慢性化脓性中耳炎患者随机分为对照组 和观察组，对照组 36 例患者行乳突根治术，观察组 36 例患 者行 CWDT 术，对比两组患者的治疗效果和预后情况。 结果 观察组术后纯音测听值为 （42.4±5.1）dBHL ，对照组为（47.3 ±6.2）dBHL ；观察组的听力保存及提高率为91.67% ，对照组为 69.44% ；观察组并

2、发症发生率为8.33%，对照组为22.22%，观察组术后纯音测听值显著低于对照组，听力改善 结果显著高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组，差 异有统计学意义（PvO.05）。结论 对CSOM患者采用CWDT 手术方法效果理想，听力改善较好，复发率低，在临床上值 得推广应用。 关键词 慢性化脓性中耳炎；手术；相关因素中图分类号 R764.21 文献标识码 A 文章编号 1674-0742 （ 2015） 02（ b） -0086-02To explore the curative effect and related factors of chronicsuppurative otitis

3、media surgeryYAO XikunDepartment of ENT Laiwu Steel Group Hospital of Shandong Laiwu ， 271100 ChinaAbstract Objective To analyze the effect and related factors of radical mastoidectomy and open mastoidectomy with tympanoplasty in chronic suppurative otitis media (CSOM ). Methods Randomly divided 72

4、cases with CSOM in our hospitalinto control group and experimental group. 36 cases in control group were treated by radical mastoidectomy ， 36 cases in experimental group were treated by CWDT ， compared the effect of the 2 groups. Results The value of pure tone audiometry of experimental group is (

5、42.4± 5.1)dBHL ， that of control group is ( 47.3± 6.2)dBHL ；the audition preserving and increasing rate of experimental group is 91.67% ， that of control group is 69.44% ； the complication rate of experimental group is 8.33% ， that of control group is 22.22%. The value of pure tone audiome

6、try and complication rate of experimental group are much lower than that of control group ， the audition preserving and increasing rate of experimental group is much higher than that of control group ， P<0.05， the difference showes statistically significance. Conclusion adopting CWDT in CSOM has

7、advantages like ideal effect ， good hearingimprovement ， low recurrence rate， et al， and deserved clinical application.Key words CSOM ； Surgery； Related factor 慢性化脓性中耳炎( chronic suppurative otitis media ， CSOM ) 为耳科常见性疾病， 多累及到耳黏膜、 骨膜或者骨 质，临床症状有持续性或间歇性耳内流脓及鼓膜穿孔，严重 会导致耳聋 1 。临床上一般采用手术治疗，以最大限度的保 留外耳道及中耳

8、的生理结果与功能 2 。为了更好地对 CSOM 的手术治疗效果及相关因素进行分析探讨，该研究对该院 2012年1月一2014年4月收治的72例CSOM患者的临床资 料进行回顾性分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料该院收治的 72 例 CSOM 患者，所有患者均为单耳发病， 均经 CT 及纯音测听检查显示存在胆脂瘤及化脓性中耳乳突 炎，且听骨链受到破坏。将患者按照就诊顺序随机分为对照 组和观察组，对照组 36 例患者，其中男 20 例，女 16 例； 年龄为1567岁，平均年龄为(37.2 ±4.8)岁；鼓膜穿孔 部位分型：单纯型 9例，骨疡型 14例，胆脂瘤型 11 例。

9、观 察组 36例患者， 其中男 23例，女13例；年龄为 1266岁， 平均年龄为( 36.3± 5.1)岁；鼓膜穿孔部位分型：单纯型 8 例，骨疡型 10例， 胆脂瘤型 1 8例。两组患者在性别、 年龄、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2 手术方法观察组：行全麻、耳后切口、乳突路径手术，在不开放 上鼓室乳突及鼓窦轮廓化，并削低外道后壁成鼓环的高度之 后，完全清除病灶，按照中耳乳突炎症程度及类型不同，选 择不同的手术类型： 开放式乳突根治及无需听骨链成形的 III 型鼓室成形术，开放式乳突根治、听骨链成形及 III 型鼓室 成形术，不开放上鼓

10、室开放式乳突根治术及 I 型鼓室成形术。对照组：行局麻、做耳内切口、筛区鼓窦路径手术，清 除乳突、鼓窦、中鼓室、下鼓室等部位的病变黏膜及组织， 按照中耳乳突炎症度和类型的不同选择手术方法：不开放上 鼓室的乳突根治术，开放上鼓室并清除鼓室内容的乳突根治 术。1.3 观察指标 对比两组患者手术治疗效效果、听力改善情况、术后半 年的纯音测听语言频率气导听阈结果、并发症的发生率。听 力改善结果评价 3 ：提高：术后听力提高 >10 dBHL ；保存： 术后听力提高 5 dBHL 。1.4 统计方法对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资 料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对

11、计量资料 意义t进行检验，以（x ± s）的形式表示，当 PvO.05时，差 异有统计学意义。2 结果2.1 纯音测听语言频率气导听阈结果 观察组患者术后纯音测听值为( 42.4±5.1)dBHL ，对 照组患者术后纯音测听值为( 47.3±6.2)dBHL ，观察组术 后纯音测听值显著低于对照组，(t=17.741 , P=0.014),表明CWDT 术能够有效降低纯音测听语言频率气导听阈值。2.2 听力改善结果观察组患者的听力保存及提高率为 91.67%(33/36)，对 照组患者的听力保存及提高率为 69.44%(25/36)，观察组的 听力改善结果显著高于

12、对照组， 差异有统计学意义 (P<0.05)， 见表 1 。2.3 并发症发生率观察组患者出现伤口感染 1 例，鼓膜再穿孔 1 例，眩晕1 例，并发症发生率为 8.33%( 3/36 ) 。对照组患者出现伤口 感染 4 例，鼓膜再穿孔 3 例，眩晕 1 例，并发症发生率为 22.22%(8/36)，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(Pv0.05, x 2=22.174)，差异有统计学意义。3 讨论开放式鼓室成形术( CWDT )即开放式乳突根治术联合 鼓室成形术，该手术将耳道后壁及全部气房切除，将乳突与 鼓窦向外开放 4 。手术过程中保留患者的残留听力，并对传音结构进行重建， 进行

13、鼓室成形。 Marie Gisselss 等通过对 120 例 CSOM 患者采用 CWDT 术治疗，听力保存及提高率高达 90%。该研究中， 观察组 36 例患者按照中耳乳突炎程度及类 型不同选择手术方式， 听力的保存及提高率为 91.67%，符合 相关文献 5 报道。经手术显微镜比较容易判断CSOM 的程度及类型，并选择手术方式。病变单纯者多适用不开放上鼓 室的鼓室成形术，术后的听力提高效果比较理想。对于需要 打开上鼓室外侧壁的患者，尽可能以颞肌筋膜和镫骨头构建 传音结构，大多患者术后的听力提高及远期效果比较理想， 对于缺失接触不到的患者，可通过镫骨加帽法重建传音链， 以改善听力及远期效果

14、 6 。但是仍有部分患者的远期效果不 太理想，原因如下： （ 1）镫骨小头存在一个关节面，缺少血 管床。颞肌筋膜经过压薄及旷置，存活依靠回复的骨壁及耳 道皮瓣。帽状砧骨在上述两者之间，容易因缺少供养导致坏 死、脱落。（2）帽大头小，用来固定的明胶海绵及生物胶会 溶解，而镫骨小头的关节面及周围黏膜的分泌活动也会导致 其难以长期固定。乳突根治术是 CSOM 的治疗的常规方法， 经典乳突根治 术需将外耳道后上壁，上、中、下鼓室内的镫骨和鼓室所有 内容全部切除，术后的纯音听力损失达5060 dBHL，并且使患者失去了重建听力的机会，术后听力保存及提高率约为 70%7 。该研究中，对照组患者的听力保存及

15、提高率为69.44%，符合相关文献报道。许敏等 8 报道指出，手术过程 中，如果乳突轮廓化与磨开面神经隐窝所需时间过长、切除 范围较大、听骨链重建导致的镣骨活动过多、电钻噪声等都 会引起骨导听力降低。因此在手术过程中应简化手术方式、 缩短手术时间、避免正常组织过度手术、选择高效率电钻， 预防内耳损伤，保护听力。该研究结果显示， CWDT 术后纯音测听值显著低于乳突 根治术，听力改善结果显著高于乳突根治术，并发症的发生 率显著低于乳突根治术，表明以 CWDT 术治疗 CSOM 具有 治疗效果理想，听力改善显著，并发症发生率低等优点，在 临床上值得推广应用。 参考文献 1 高士杰 .54 例慢性化脓性中耳炎的手术治疗分析 J. 中国现代药物应用， 2012，6（ 11）：28-29.2 王曦，韩宇，张昌明，等 .慢性化脓性中耳炎的二次 手术和初次手术的听力疗效配对比较 J. 中华耳科学杂志， 2013，11（3）：428-431.3 刘奔，李斯斯，王锦，等 .慢性化脓性中耳炎手术治 疗中影响患者听力的因素 J. 医学综述，2013，19（2）：332-334.4 官文君，李朝军，汪国庆，等 .慢性化脓性中耳炎手 术前、后细菌培养和药敏试验分析 J. 重庆医学， 2014，43 （21）：2703-2706.5 许敏，高伟