南通市医疗保险定点零售药店管理暂行办法

1、学资学习网提供考研资料南通市医疗保险定点零售药店管理暂行办 法第一条为促进医疗保险事业发展，进一步完善和规范与管务药店） 服药店 （以下简称定点零售医疗保险定点零售理，根据 南通市市区城镇职工基本医疗保险实施办法等有 关规定，结合实际制订本暂行办法。第二条定点零售药店是指经药品监督等管理部门批准取得经营许可，通过人力资源和社会保障行政部门（以下简称人社部门）确认定点资格，签订医疗保险服务协议，为医疗保险参保人员提供配购药服务的零售药店。第三条零售药店医疗保险定点原则是有利于我市经济和医疗保险事业的发展，合理布局、方便参保人员就医购药、支持连锁、引入竞争机制，在总量控制、规划管理、择优定点的基础

2、上实行准入定点。根据市区（不含通州区）城镇职工医疗保险参保人员54万人的现状，总体规划控制在家左右（平均每名城2500220镇职工参保人员设置一家定点零售药店）。今后，可视参保人数的变化，按规划设置标准进行适当调整，基本满足参保人15员步行分钟左右有定点零售药店提供医疗保险服务的要求， 为广大参保人员提供优质、价廉、 便捷的医疗保险服务。定点时将根据参保人群分布、定点零售药店的设置现状和城市发展状况合理布局，定点零售药店正常行走距离主城区80米以内， 非主城区米以内不再新增定点，对同一区域10000内多家同时申报定点的按评定标准择优准入（见附件）； 符 1合定点条件的零售药店超过总量规划控制时

3、，在同区域择优准入的基础上再按综合评定标准择优定点（见附件。） 2第四条定点零售药店主要为参保人员提供医疗保险疗账户扩大个人医购药的服务，并逐步探索个人医疗账户配在定点零售药店的使用范围，进一步方便群众。医疗保险经办机构（以下简称经办机构）要切实做好定点零售药店医疗保险基金使用的管理工作。第五条定点零售药店应具备以下条件：（一）遵守国家有关法律、法规。（二）符合定点零售药店规划设置与布局要求。（三）取得有效的市区药品经营许可证、营业执照、药品经营质量管理规范认证证书（证书） 、 税务登记证、社会 GSP保险登记证。申报单位正常经营超过两年并在现址正常经营一年以上（分别含两年和一年下同，经营时间

4、以药品经营许可证为依据） ，近一年内缴纳药品销售增值税等税金月平均800元以上，公司化经营的药品零售企业按缴纳税金的总体平均计算。 连锁经营的药品零售企业及公司设立分支机构经营或公司经营的（以下简称公司化经营）以所属门店为单位单个” 申报定点。（四） 遵守 中华人民共和国药品管理法及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效，保证服务质量。（五）建立健全药品价格管理制度。严格执行国家和省、市物价管理部门规定的药品价格政策，配备专（兼）职药品价格管理人员，销售药品准确标价，标牌规范。（ 六） 严格遵守 中华人民共和国社会保险法，认真执行明确险管理机构健全、职责保疗定，医规

5、有关政策险保疗医，配备专（兼）职管理人员和计算机系统，建立与医疗保险及药品配购服务要求相适应的内部管理制度。经营思想端正，服务行为规范，向社会公开做出质量、“价格、 服务三承诺，质量负责人证书、药师执业证复印件上”墙公示，医疗保险政策宣传、告示等在店堂内醒目位置悬挂，自觉接受社会监督。（七）建立药师责任和从业人员培训上岗制度。主城区专职药师名以上（含名， 下同） 、 非主城区名以上并符合212药监主管部门的规定，不得兼职或挂名。营业时间药师在岗， 对所经营的药品质量全部负责。每个门店在职从业人员不少于人（离退休人员除外）。从事药品销售、配方、复核、保2管等工作人员，必须经市级药品监督管理部门培

6、训合格，持证挂牌上岗；并定期体检，建立健康档案。从业人员须医疗保 险知识考核合格。（八）有与配售药品服务相适应的硬件设施，营业场所明亮、清洁、卫生、美观。主城区与非主城区零售药店实际营业面积分别不小于平方米和平方米，为同一平面上的80 100连续面积错层或沉降式的两个平面垂直距离须小于米0.5不含仓库、办公、生活区面积，面积计算实行整数法小数点后舍入 ） 。非自有房屋租期年以上。经营场所、柜台3 5 4不得承包、出租（借）、转让给其他单位或个人经营、推销等。（九） 有与经营规模相适应的配套硬件设施，经营中药饮片配方业务的零售药店（不含连锁经营门店）应设置一定面积的仓库， 并配有相应中药饮片保管

7、的硬件设施和仓储设施。仓库与营业场所须在同一或相近地点（以药监部门备案为准） 。储放药品的库房需降温、干燥、防潮、防霉、防鼠咬、防 设施。品的药藏条件贮存放需特殊备染，并具虫蛀、防污（十）具备及时供应基本医疗保险药品目录内药品、小24时提供服务的能力，经营药品品种规格种以上（不含中1000药饮片） ， 实际备药率不低于。经营的药品符合分级分类80%管理要求，做到处方与非处方、内服与外用、药品与非药品、一般药品与易串味药品四分开。不得在店堂内摆放经营生活用品、食品等，不得以现金、礼券及生活用品等进行医疗消费的促销活动，诚信服务信用等级、级的定点零售药店A B不得经营、摆放保健品。（十一）建立健全

8、药品购销存管理制度，必须实行药品购销存电算化管理，账册清楚，账物相符，并按要求进行GSP电脑管理做好各种台账符合药品监管部门药品经营远程监,控相关要求。（十二） 建立健全规范的财务会计制度并能有效执行，财 务会计管理与药品购销存管理相符。（十三）建立健全各项管理制度，内部管理规范，并做好制度执行、检查和监督等台账的记录。（十四）严格遵守中华人民共和国劳动法 、 中华人民共和国劳动合同法及各项法律法规，依法用工，全员参加社会保险并按时足额缴纳各项社会保险学资学习网提供考研资料费（公司化经营的以公司为单位，单体零售药店以店为单位） ，申报单位须连续正常缴纳各项社会保险费一年以上。（十五） 规范经营

9、、按章纳税 （公司化经营的以公司为单位，单体零售药店以店为单位）， 申报单位须连续正常纳税一年以上。（十六）进一步提升服务设施档次，完善配售药经营环境标。 逐步达应水平，已定点尚未达到相关条件的务，提高服第六条具备本办法第五条规定的条件，愿意提供医疗提供定点时须面申请，申请险服务的零售药店，可提出书保以下申请材料：（一）南通市市区医疗保险定点零售药店申请表。（二）零售药店各项管理规章制度目录。（三）需同时提供以下材料的正本、副本原件及复印件：药品经营许可证。1营业执照。2。 药品经营质量管理规范认证证书（证书）3GSP社会保险登记证。4税务登记证。5药学专业技术人员的质量负责人证书、执业资格证

10、书6及注册资料。药品经营人员上岗证。7前两年药品营销收支情况（财务年报）及有资质的审8计单位出具的审计书（报告）。申报单位一年以上的纳税凭证。9申报单位一年以上的社会保险缴费凭证。10自有营业用房应提供房屋产权证；非自有营业用房11应提供年以上的房屋租赁协议。3其他证明材料。12以上规定的申请材料须真实有效，提供虚假材料的零售请。 ，三年内不受理定点申经店，一核实药第七条按公开、公正、公平的原则开展零售药店的医疗保险定点工作。零售药店经过集中受理、材料审核、现场 复核、 条件准入 （同一区域符合条件的按评分标准择优准入，超定点规划控制总量的按综合排序评分标准择优准入）、社 进行。定点工作适时进

11、行。申定点等程序有序会公示、确认报定点条件及规定年限要求的截止时间为定点申请受理时间前一个月的最后一天。当定点零售药店达到或基本达到定点规划总量后将不再开展定点工作。第八条申请定点的零售药店如有下列情形之一的将不予受理：（一）不符合申请定点资格必备条件的。（二）未按规定时间和内容申报相关资料或申报资料不齐全或申报资料不符合规定形式的。（三）因定点零售药店的责任，被取消定点或解除服务协议不满两年的。（四） 不符合定点原则或设置规划的。第九条定点零售药店必须确保医疗保险信息系统正常运行和网络安全，并按规定要求进行信息系统维护；经办机构要做好定点零售药店的相关信息维护工作；人社部门网络管理中心负责医

12、疗保险软件的安装、操作培训等工作。第十条经办机构应与定点零售药店签订服务协议，明确双方的权利、义务和责任。严格贯彻执行医疗保险相关管理规定，认真履行服务协议，建立并完善考核管理制度。任何一方违反服务协议，对方均有权解除协议，但须提前天30通知对方。第十一条医疗保险经办机构在签订服务协议时实行年度审核和日常审核备案制度，定点零售药店申请变更事项必须符合布局等相关规定要求。（一）定点零售药店的单位名称除因公司化经营变更外，原则上不予变更。因市政建设拆迁或房屋租赁期满不续租等非拆迁原因需变更经营地址的，可按规定要求办理变更备案；变更后的经营地址一般须距其他定点零售药店正常行走距离在定点布局影响不大的

13、情况下，也可对米以上，或在600在原址周围正常行走距离米内迁址；非主城区的不得迁100入主城区，滨海园区的不得迁入崇川区、港闸区、市经济技术开发区。因房屋租赁期满等非拆迁原因变更经营地址的，应提供变更后不少于三年的房屋租赁协议，原则上三年内不得再次变更。在首家定点零售药店提出经营地址变更申请之日起连续个工作日内，有多家申请将经营地址变更至同一区域的学资学习网提供考研资料，属市政建设拆迁的优先予以变更。（二） 定点零售药店经营地址变更备案实行公示制。对拟 准予变更经营地址备案的定点零售药店单位名称、现经营地址、拟迁经营地址、变更原因等内容，由医疗保险经办机构通过市人力资源和社会保障局网向社会公示

14、，公示时间个5工作日。（三）违反本条规定的将不再具备医疗保险定点资格。第十二条全面实施定点零售药店诚信服务信用等级管理，开展诚信药店建设工作。医疗保险经办机构应根据诚信服务信用等级相关要求对定点零售药店实行分级管理工作。定点零售药店诚信服务信用等级分级管理办法另行制订。第十三条药品配售管理：定点零售药店应严格执行医疗保险和药品监督管理部门的各项政策与规定，遵循合理用药原则，正确指导参保人员配购药品，不断提高服务质量，规范经营行为。（一）参保人员凭本人医疗保险病历、社会保障卡、处方到定点零售药店配购处方药，也可凭本人医疗保险病历、社会保障卡到定点零售药店直接购买非处方药，不得冒名配购识别。行身份

15、进真应认店药品。定点零售药（二）参保人员购药均用社会保障卡划卡记账，定点零售药店名称、配情况（配药人员应当按要求登记药店药师、从业 药时间、药品名称、规格、数量、剂量、用法等）并签名。（三）参保人员到定点零售药店购药品时，药师应认真询问病情、查验有关证历卡，负责处方审核、评估、核对、 发药 以及安全用药指导。定点零售药店在配售药品时，须认真执行处方管理办法有关规定。（四）参保人员配购处方药时，必须持定点医疗机构医师开具的有效医疗保险电脑专用处方，药师须审核处方并在配方、复核后签字。对医疗保险外配处方要分别管理、单独装订，医疗保险药品单独标识管理，处方须保存两年以上以备核查。 （五）定点零售药店

16、应严格执行医疗保险药品目录、分类管理等有关规定，认真执行药品票据和清单制度，向参保人员提供规范有效的药品销售票据。采取积极措施，强化内部管理，合理控制配售药费用的增长。（六）定点零售药店要认真接待并及时处理参保人员对配售药服务的投诉等，不得拒绝或推诿参保人员的正常购配药需求，所售药品（同品牌、同品种、同规格）不得高于现金售价。 （七）定点零售药店必须恪守职业道德，不得以医疗保险定点的名义进行任何商业或广告宣传，不得以现金、礼券及生活用品等进行促销活动。（八）对违反相关规定造成参保人员损失的费用，定点零 售药店应负责退还给参保人员。第十四条定点零售药店违反医疗保险规定服务行为订。法另行制办理处的第十五条经办机构要加强对定点零售药店医疗保险保医疗督管理工作，为的监应对务指导和配购药品服务行服险服务情况定期或不定期进行费用审核和日常稽查，对违反规定的定点零售药店，除加强医疗保险政策的培训与宣传之外并按有关规定处理。定点零售药店应当及时提供与费用审核、监督稽查管理等相关的资料、财务账目及药品购销存台账清单等。第十六条经办机构对参保人员在定点零售药店发生 符合医疗保险规定的配购药品费用，应按南通市区医疗保险 费用结算管理办法的有关规定及时与定点零售药店结算；定点零售药店发生违反医疗保险政策规定或服务协