医院筹建方案页

1、释：所谓反IUthWord撼十、！1电僦熟/其所需表达的诉求进行全面的梳理、规范及策划的过程中成文的方案，使项目实施中各环节、各参与单 元能够协调配合，最终达到院方所预期的效果。整个项目策划分为概要策划或战略策划、 控制性策划两部分。前者主要抽取、研究策划医院建设中重要问题及医院建设基本思路， 后者是前者的延续，主要进行具体单项的策划，如具体的流程设计、建筑设计控制性指 标、医疗工艺设计等，是对前者的补充、是对具体筹建工作具有指导性的详细方案。本筹建方案为医院总体策划方案第一部分，纲要如下：一、医院诉求分析二、峨眉山市卫生状况分析三、医院的定位及相关元素设计及策划思路四、医院建筑诉求及建筑方案

2、五、医院辅助单元运营模式策划六、医院投资简要分析七、整体项目评估、反馈与修正一、医院诉求分析814职工医院现是国有企业附属的医疗事业单位，主要为企业内职工提供 医疗保障服务。现有的医院体制、医院治理结构以及医院的经营理念和模式严重制约了医院的发展，大大降低了医院与时俱进提供优良 医疗服务的可能性，同时对企业的发展亦产生的“短边效应”。医院的现状 不乐观，所应俱有的硬件、软件以其它条件与承担的医疗义务不相匹配。现医院发展的诉求表现得急为强烈。医院的发展与改革、开放必不可分 割。医院改革内容包括但不限于医院治理结构、医院的经营理念与模式、医 疗质量与医疗安全控制、医院的人力资源建设、员工的考核机制

3、等。开放内 容包括但不限于向新的区域提供医疗服务、提供新的医疗服务（特色医疗及区别医疗）、医院对外交流、开放医院管理等。同时，医院内外环境的客观因素也制约了医疗工作的开展，增加了医疗服 务的困难。那么，这方面的诉求表现在医院自身区域卫生工作环境优化、良 好区域经济条件、医院硬件设施的改善等。职工医院所表达的诉求是全川近1600家企办医院的共同诉求，而扩建与 新建成为普遍的解决方式。针对医院的现状，首选在峨眉山市新建医院。因 此下面，接着对峨眉山市的卫生状况分析。二、峨眉山市的基本卫生状况分析从峨眉山市卫生局了解到，峨眉山市卫生系统承担全市公共卫生、疾病预防控制、妇幼保健、医疗服务等职责。其辖区

4、内的卫生 机构设置及卫生规划与省内外县级行政区域无明显差异，其运营现 状及改革发展方向亦是一致的。卫生系统共有市直医疗卫生机构6家，分别是市人民医院、市中医院、市精神病医院、市妇幼保健院、市疾病控制中心、市卫生执法监督大队 （其中市人民医院、市中 医院为国家二级甲等医院，市精神病医院、市妇幼保健院为专科医 院），乡镇卫生院18家，村卫生室208个。市、乡镇医疗卫生机构 有卫生专业技术人员1253人（含临时聘用人员），村卫生室获得乡 村医生资质及卫生专业技术职称人员 238人。每千人口卫生专业技 术人员及床位数与全国平均水平有较大差距。尚存在医疗资源不足 的现象，以县级中心医院为龙头的三级医疗体

5、系无法有效覆盖全 市。三、医院的定位及相关元素设计及策划思路1、医院定位医院定位须满足本企业卫生需求、峨眉山市卫生规划、卫生部新医改统 筹方案内容一致的情况下进行。解读新医改方案、中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2 0 0 9 2 0 1 1年）、以及对峨眉山市基本卫生 状况分布后，以下几点可以明确：1）城镇社区卫生、农村医疗是今后卫生工作重点2）以县级中心医院为龙头，建立三级医疗服务网络3）医疗保障水平、效率提高及医院信息系统的等先进运营方式应用4）医疗队伍建设及医疗单位协作5）改革医院管理体制、运行机制和监管机制，以及服务模式的适应改 变。

6、随着现代医疗技术的进步、医疗管理手段的提高以及 "生物-社会-心理" 模式的出现，对现代医院提出新的要求。因此，在医院定位时必须把握现代 医院发展的趋势以及特征。其中最基本的特征即数字化与人性化。数字化是 当今国内医院建设的最高的浪潮，以信息技术为手段，优化医院运营流程， 节约运营成本，提高诊疗效率。人性化则是体现在对人的关怀上，人本位的 服务理念对医疗机构的运营水平、医务工作人员的个人素质、以及诊疗环境 都有不同角度的考量及要求。医院的特色医疗服务、高水平医疗服务的开展有利于医院定位的精准 度。而峨眉山市本身医疗资源有限，高水平医疗服务较少，因此在医院定位 上避免重复的资

7、源投入，在业务开展上要形成优势互补、特色鲜明，有部分 高、新的其医疗实践以形成特色，将有助于医院经 营。因此，医院的定位为“现代新型二甲企办中心医院”。2、医院有关元素设计借鉴与吸纳国内外医院优秀元素，结合自身客观条件，将众多元素进 行分析、筛选、分解、组合设计，为新医院量身打造优秀元素，使其属性能 充分表达其特征。同时元素实现程度为评估因子，对医院建设各环节进行选择性控制。考虑医院元素设计的现实性和前瞻性，医院至少应具备以下元 素。特色业务元素：微创诊疗（介入、内镜、腔镜等）、康复保健、急诊医 疗、妇幼、健康管理、协作诊疗、高级诊疗、其它可开展的特色医疗服务。现代管理元素：数字化管理、开放式

8、后勤保障服务、开放式医疗服务 模式、医药分管模式、人才储备管理、多元化经营探索数字化元素基本构成：先进信息化解决方案、安全无阻的网络环境、优 良数字化设备（部分具有人工智能）、容灾解决方案。人性化元素（新的流程、内容设计）：人性化管理流程、人性化服务流 程、人性化医疗服务内容、人性化的设施、人性化的外环境。建筑元素：生态化、园林式景观、节能、智能、枝状功能式建筑布局、古典-现代相融建筑风格四、医院建筑诉求及建筑方案医院建筑属于公用建筑设计，与一般的住宅类、商业类房地产建筑相差相甚远，有其特殊的行业规范，如 综合医院建筑设计规范，综合医院建 设标准涉及到建筑各个环节。由于对其专业要求非常之高，往

9、往优秀的医院 建筑设计（包括造型、结构、室内等）需要医院、设计公司、建筑公司多方配 合修正方案，因此国内能独立承担并完成医院建筑设计方案的建筑设计公司 非常之少。考察了国内建筑设计公司成熟作品及众多国内医院设计方案，少 有得意之作，究其原因，与医院建筑的特殊性以及公用建筑设计水平有很大 关系。因此，在医院建筑方案敲定之前，须要进行严格的战略策划及控制性 策划。医院建筑诉求：1 ）功能布局与造型设计相兼容2 ）造型设计与周围环境、地块特征协调3 ）整体设计严格遵守综合医院建设行业规范、并可适当引用美国设计规范4 ）室内设计与医疗单元、后勤保障、医技等单元的功能相匹配5 ）专业部分设计如放射单元、

10、手术室等严格按规范设计并预留一定的改扩建等方案6 ）建筑设计达到人性化、节能、节约成本、安全耐用、运营高效、一定的扩展性的原则要求医院建筑造型设计：方案1:采取枝状的功能设计，由功能设计决定最终的建筑整体造型。方案2:传统医院布局，功能布局在建筑内部体现方案3:功能与造型并重，自由设计，不拘于某一风格，自成一格。国内新建医院大多数采用方案 2,以单体主楼为医院主要建筑，以裙楼 和其它建筑辅助及补充。大部分是一栋主体建筑就是一间医院。在建筑上的改良主要体现在内布结构及分区上。国内医院基本上存在布局混乱的问题， 在sars中显露出严重的缺陷。而方案2仅仅从内部结构布局上改良来解决这 一矛盾，表现出

11、了一定进步，但离医院建筑的要求还有一定的距离。方案 2 的优点：医院主体建筑偏爱高层，建筑面积集中，绿化空间、公共用地充 足，而且容易通过造型设计实现相对美观的立面效果。其缺点：功能布局困 难，医务人员、病人、物、污物、车流等交通互相交叉，隔离难度加大，整 体运营系统压力垂直上升，过于集中。公共突发紧急事件应对能力差。建筑风格单调， 往往因为突出特色与外部环境不协调。而医院领导由于发医院建筑的特殊性 了解不够，而盲目追高、追求气势，同时建筑公司屈于业务需求，就出现了 方案2造型医院规模出现。方案1为国际医院建筑设计的主流。有明确的建筑理念与原则。强调建 筑造型充计首先满足功能的需求，在建筑造型

12、满足功能布局的前提下追求建 筑本身的风格及审美元素的发挥；强调建筑造型与周围环境协调，融入环 境，自成一景，不盲目追求建筑造型本身的审美要求，而破坏与外部环境的 协调性。从国际上所获得医院建筑设计大奖的作品可以看出，方案 1已完全 成为主流，成为业界认可的建筑设计模式。枝状的建筑设计不盲目追求高 层，有高层、小高层、多层配合使用，或者均以多层为主，融入环境，符合 自然美学的要求。同时节省建筑成本、后期建筑的维护与改建，在交通、消 防、隔离、景观营造、节能、医疗服务效率、总体成本方面要大大优于方案 2。国际上无论是综合医院，还是专科医院都积极偏向于方案1。而国内沿海发达地区、文化交流活跃地区在建

13、或已建成新医院已有不少采用此方案。其 中深圳滨海医院设计值得称道。方案3:是平衡方案1与方案2后得出的建筑设计思路。既追求建筑表达 的立面效果、又追求功能上的良好实现。因此对设计公司要求较高，建筑成 本居中。从造型本身看，缺点不明显，优点显着，符合决策领导的审美观， 比枝状建筑容易接受。考虑到峨眉山市得天独厚的自然旅游景观、自身一派的佛道合流的宗教 文化、以及山区地理特征，造型采用古典建筑风格，并兼容现代建筑的简 洁、韵律明显的风格，整体立面效果偏向古典建筑风格，部分立面和内部设 计采用现代建筑风格，以小高层和多层表达。建筑主体布局尽量表现枝状的 特点，降低功能布局的困难。地面景观部分沿用园林

14、式风格，留出公共交通 道路及消防应急道路后，将建筑主体囊括其中。建筑主体出入口处，工作人 员、病人严格分流，外来车辆、医院单位车辆、急诊车辆严格分流，同时人 车严格分流。停车场考虑地下停车和半坡式停车 （其上由景观覆盖）。公用部 分以健康户外主题打造，可用作集散、宣传、运动场所。由于整体建筑偏向 枝状造型，因此结构松紧有致，适应功能布局的要求：1）行政、后勤保障、辅助单元（医技、体验、药房）、门诊、急诊、高级诊疗部、特色医疗单元、 常规医疗单元从布局上沿枝条状拉开，将医疗服务活动频繁的科室、单元布置在枝节点上，提高医院整体运营效率。具体详见控制性策划部分的建筑造 型设计计划书。医院结构设计采用

15、钢混框架结构或钢混框剪结构，具体详见建筑结构设计 计划书。医院室内设计：该部分涉及到医院管理运营内部亚功能区域的划分，直接 影响医疗活动的效率，以及病人就医的细节环境、舒适度，人性的管理、服 务活动在此空间内实践开展，直接影响到医院定位的有效实现。考虑到新医院的可塑造性、医疗资源的充分性、医院定位的要求 以及其承担的业务量，初步拟定采用单廊式病房的设计，办公区、科室内诊 疗、库房等以护士站为分隔点与病区分开，方便实现不同的人、物的分流。 普通病房配置以四人间、二人间为主。其它科室病房可根据其要求配备单人 间。病房要求采光、通风良好。病房室内设计力求简洁、干净、家具无棱 角、配备扶手等室内设备，

16、色调清雅，能有效减轻病人焦虑、放松为原则。 高级诊疗部，以单人间为主，适当可配备小型会客室，室内设计除以上原则 外，可适当增加其它配套措施。医疗设备有关的建筑设计部分需与设备顾 问、设计方协作后敲定，如设备对室内空间、空调、排水系统、医用气体、 电气等特殊设计，具体见室内设计计划书。具体的医院建筑设计程序以内容、要求，详见控制性策划。五、医院辅助单元运营模式策划医院辅助单元这里主要指医检、医技科室中的各个单元，如放射、核医 学、生化微生物、体检中心、以及其它科室内辅助单元如眼科验光配镜单 元。新建医院自身的优势在于良好的策划规划、资源充分利用、管理与资源 契合上。在辅助单元中，优良设备、优良的

17、硬件、优良的就诊环境、科学的诊疗流程上，在峨眉山市四大中心医院中有无可替代 的先天优势，因此如何发挥优势、利用优势资源、降低总体成本、提高社会 与经济效益是该部分策划的主要目标。设备硬件：在大型设备上符合当地卫生部门的关于设备规划，重点选择 尚未规划以及虽有规划但当地医院暂时未配备的设备硬件。有助于形成特 色、以及一定的排它性。成本控制：辅助单元一次性投入硬性成本较高，而人力及管理成本则属 于常规日常经营性支出，在医院筹建中所占比例可以忽略。目前，可有以下 几种方式：1、自有资金购买、分期支付或享受优惠情况下一次性支付 ；2、金 融租赁，与当地金融机构合作；3、信贷方式：如开发贷款，政府资助的

18、形 式。4、其它政策上的支持，减少支付压力的任何方式。运营管理：除承担本院病患诊疗业务外，可向乡镇卫生院、社区医院、 卫生所、诊所此类条件差但有医务人员配备的卫生机构开放，并提供健康档 案管理。在新医改的方案下，探索创新，适度的开放运作。最大限度的利用 资源发挥效益，同时扩大和稳定医院的病患来源。另外，与三甲类区域中心 医院通过数字网络建立辅助单元的远程诊疗业务，特别在影像诊断上可以做到同步诊断，在线审阅报告等。在多元的经营合作模式下，最终使医院的辅助单元成为当地的辅助中心。六、医院投资简要分析医院建设有其特殊性，不能像其它项目建设样可根据自身资金、资源实 力随意扩大或缩小规模。医院投资方案需要满足当地城镇规划、卫生规划， 并在允许的规模范围内按照相对应的规范进行投资方案的设计，和进行项目 预算。虽然有一定的弹性边界，但力度较小，不够灵活。关于数据假设问题：由于当前所获得数据十分有限，须进行部分数据假 设，对医院投资做粗糙的概算。具体投资方案在控制性规划及控制性策划方 案落实后再行分析。数据来源及比例参数均