体感诱发电位

1、躯体感觉诱发电位（SEP）一、什么是躯体感觉诱发电位（SEP） ?SEP指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。中央后回薄束模和模束梗内侧丘系薄克和楔束f含称后束?普福-丘脑扑佣束誉神经节细胞深感觉和辩别觉丘船投射 纤维丘脑特异性感觉接替植团僮肤轻感觉度肤痛觉，温度觉躯干和四肢的感觉传导通路二、方法和波形辨认1.上肢正中神经刺激 SEP刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点（C3或C4' ） C 7、同侧波形辨认Erb 's点Erb' s N 9 （臂丛电位）C7-

2、N 11, N 13 （颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：P 14, N20, P 25, N35刺激正中神经可记录到以下几个波：Erb '点记录到的N9起源于臂丛；颈椎7棘突点记录到的 N11起源于颈髓后索，N13起源于颈髓后角;C3、C4记录到的N20是一级体感皮层原发反应。2. 下肢胫后神经刺激 SEP刺激：踝部胫后神经记录：Cz ： T 12波形辨认T12: N 24Cz :' N33, P40, N48, P55N45STIM1L _.k，.图1/73正常下肢SLSEP波形模式图刺激胫后神经可记录到以下几个波：Cz点的P40, 一般认为起源于刺激肢体对侧的大

3、脑皮层中央后回上端；部分正常人在胸椎 12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位（LP）。记录到的其他波形成分起源尚不明确。主要观察波峰潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中枢传导时间。以上各测量值如超过平均值加2.53个标准差才可视为异常。并非有感觉障碍者均有 SEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高，SEP改变显著。三.SEP的临床应用 周围神经损伤，特别以深感觉感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严 重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。 脊髓病变，神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或

4、/和 PL、N9N131PL延长；脊髓型颈椎病主要表现为 N13波幅低或/和 PL延长、N13以后波不清或 PL 延长、N9 N13、N13-N20IPL延长。脊髓空洞症常侵犯颈膨大，可见 N11波幅降 低及其以后的波峰潜伏期延长，脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。 脑部病变，脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失。 多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定临床上 不确切的病灶和发现亚临床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型68-96% ,拟诊型58-79% ,可能型30-60%。一般说下肢的 SEP阳性率高于上肢， 这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。 昏迷与脑死亡，昏迷时上肢SEP对预后不良白判断较 BAEP准确；对脑死亡的判断上肢SEP加BAEP