人工气道温湿化

1、人工气道的温湿化人工气道的温湿化淮南市第一人民医院重症医学科 罗健 人工气道的温湿化人工气道的温湿化人工气道温湿化的相关概念n绝对湿度（绝对湿度（AHAH）：）：每单位容积的气体所含水分的重量每单位容积的气体所含水分的重量mg/Lmg/Ln饱和湿度：饱和湿度：一定温度一定温度下每单位体积内所能容纳的最大下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（水分含量（ 37 37 时的饱和湿度为时的饱和湿度为44mg/L 44mg/L ）n相对湿度（相对湿度（RHRH）：）：一定温度一定温度下气体实际含水量与该温下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值度下饱和湿度含水量的比值 RHRHAHAH饱和湿度饱和

2、湿度100100 湿化与温化：湿度与温度湿化与温化：湿度与温度不同温度下的饱和湿度不同温度下的饱和湿度n气道自净能力气道自净能力p粘液粘液- -纤毛转运系统纤毛转运系统p气道温湿化环境气道温湿化环境n气道保护能力气道保护能力p咳嗽咳嗽呼吸道正常生理功能呼吸道正常生理功能黏液黏液- -纤毛系统纤毛系统湿化不足的危害湿化不足的危害n纤毛运动能力下降纤毛运动能力下降n气道分泌物粘稠气道分泌物粘稠n感染难以控制感染难以控制n引起或加重缺氧引起或加重缺氧充分湿化充分湿化缺缺 乏乏 湿湿 度度增 加 感 染 危 险加 重 呼 吸 负 担小 气 道 闭 合细 胞 损 伤湿化不足湿化不足有关气道温湿度的研究有

3、关气道温湿度的研究n手术麻醉超过手术麻醉超过3h3h的患者，随机吸入不同温度和湿度的的患者，随机吸入不同温度和湿度的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者p 吸入干冷气体组：吸入干冷气体组：50%50%p 吸入吸入2226 2226 ，相对湿度，相对湿度60%60%气体组：气体组：10%10%p 吸入吸入37 37 ，相对湿度为，相对湿度为100%100%气体组：气体组：0%0%Chalon J, Loew D, Malebranche J. Effects o

4、f dry anesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium. Anesthesiology, 1972, 37(3):338-343.指南：最佳湿度和温度指南：最佳湿度和温度n美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARCAARC）推荐）推荐p吸入气体温度吸入气体温度 33 33 2 2p吸入气体绝对湿度至少吸入气体绝对湿度至少 30mg/L 30mg/LAARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,3

5、7(8):887-8902012年气道湿化指南年气道湿化指南n有创通气患者进行主动湿化时有创通气患者进行主动湿化时, ,建议湿度水平建议湿度水平在在3344mg/L,Y3344mg/L,Y型接头处气体温度在型接头处气体温度在34413441之之间，相对湿度达间，相对湿度达100%100%。 AARC Clinical Practice Guideline: Respir Care,2012,57(5):782-788. 常用湿化方法与装置常用湿化方法与装置n主动加热湿化器主动加热湿化器n热湿交换器（热湿交换器（HMEHME）：人工鼻）：人工鼻n雾化加湿雾化加湿n其他：气道内滴注其他：气道内滴注

6、主动加热湿化器（主动加热湿化器（HHHH）n原理原理p将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合n分类分类p非伺服控制型：非伺服控制型：MR410MR410，DragerDragerp伺服控制型：伺服控制型：MR730MR730，MR850MR850非伺服控制型加热湿化器非伺服控制型加热湿化器 Drager MR410 MR850MR730伺服控制型加热湿化器伺服控制型加热湿化器MR410加铝芯的目的加铝芯的目的 组成组成： 一个多圈卷曲的铝筒形成的“灯芯”1.其内壁贴放一层吸水纸“滤纸”MR410设置为5档并且: 呼吸管路 长度为1.2米,MR370+滤

7、纸MR410 温度与流量室温下呼吸管路 长度为1.2米MR370+滤纸37C, 44mg/L37C, 44mg/Ln+ 3Cn- 3Cn40C, 44mg/LMR850湿化器湿化器n仅需三个按钮仅需三个按钮 n开开/关关(on/off)n模式模式(mode)n消音消音(mute)n温度显示和湿度温度显示和湿度报警报警模式按键模式按键n两种工作模式选择两种工作模式选择nn有创模式有创模式无创模式无创模式无创模式 34C, 32mg/L+ 3C31C, 32mg/L使用注意事项使用注意事项1：温度传感器的位置：温度传感器的位置使用注意事项使用注意事项2： Y Y形接头与温度传感器的连接形接头与温度

8、传感器的连接使用注意事项使用注意事项3：温度传感器与雾化器的连接温度传感器与雾化器的连接人工鼻（Heat-Moisture Exchange, HME）n原理原理n对对VAPVAP的影响的影响n湿化效率湿化效率n气道阻力气道阻力n死腔死腔人工鼻：结构与工作原理n数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置构的装置n当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。带入气道内。对对VAPVAP的影响的影响呼吸机相关肺炎的发生率 Lo

9、rente L, et al. Critical Care 2006, 10:R116湿化效率：被动湿化湿化效率：被动湿化nLuchett i 等对等对45 例患者比较例患者比较HME 和主动加热湿化和主动加热湿化器后发现器后发现, HME 不能提供较好的湿度和温度不能提供较好的湿度和温度, 气道分气道分泌物较为黏稠泌物较为黏稠, HME 对脱水、呼吸道分泌物黏稠的患对脱水、呼吸道分泌物黏稠的患者不适者不适n若患者的分钟通气量较大若患者的分钟通气量较大, 因气体在因气体在HME 停留时间短停留时间短, HME 的热湿交换的效率也降低的热湿交换的效率也降低Luchetti M, Stuani A

10、, Castelli G. Comparison of three differenthumidification systems during prolonged mechanical ventilation.Minerva Anestesiol, 1998; 64: 75- 81.使用注意事项：与过滤器的区别使用注意事项：与过滤器的区别过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能人工鼻使用指证人工鼻使用指证n适应证适应证p急诊、麻醉、急诊、麻醉、ICUICU短期机械通气患者短期机械通气患者p结核、结

11、核、SARSSARS、H1N1H1N1等呼吸道传染病患等呼吸道传染病患者者n禁忌证禁忌证p气道分泌物过多的患者气道分泌物过多的患者p脱水、气道分泌物浓稠的患者脱水、气道分泌物浓稠的患者p体温过低（体温过低（3535）的患者）的患者p潮气量较小的患者潮气量较小的患者雾化吸入雾化吸入n缺点缺点p 无加热功能无加热功能p 过度湿化的危险过度湿化的危险p 增加感染机会增加感染机会n多用于气道内给药多用于气道内给药气道内滴注气道内滴注n缺点缺点p 不能起到温化作用不能起到温化作用p 造成气道壁上细菌移位，增加造成气道壁上细菌移位，增加VAPVAP的发生率的发生率p 引起患者呛咳、引起患者呛咳、SpO2S

12、pO2下降、下降、BPBP升高等升高等n美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARCAARC）推荐：）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水不应在吸痰前常规应用盐水 脱机未拔管患者如何进行气道湿脱机未拔管患者如何进行气道湿化？化？脱机患者人工气道的湿化脱机患者人工气道的湿化n直接将未经湿化的氧气输入气道直接将未经湿化的氧气输入气道 人工鼻脱机患者气道湿化方式的选择脱机患者气道湿化方式的选择加热湿化器加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化T 管气切面罩T T 管的应用管的应用气切面罩的应用气切面罩的应用加热湿化器与氧气连接文丘里装置 无创通气无创通气患者如何进行气道湿

13、化？患者如何进行气道湿化？湿化不足湿化不足主要原因n气体流量过大气体流量过大 p疾病本身原因疾病本身原因p漏气量过大漏气量过大n 出现张口呼吸出现张口呼吸p呼吸困难呼吸困难p鼻腔阻力较大鼻腔阻力较大湿化装置的选择湿化装置的选择: HH vs HMEn无创通气患者首选加热湿化器无创通气患者首选加热湿化器nHMEHME的弊端的弊端p增加死腔量增加死腔量p增加分钟通气量增加分钟通气量p增加呼吸功耗增加呼吸功耗Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589加热湿化器加热湿化器伺服控制伺服控制无伺服控制无伺服控制无创通气时湿化温度要求无创通气时湿化温度要求n达到正常口咽部水平达到正常口咽部水平p 温度温度 3232p 湿度湿度 31mg/L31mg/L无创模式：无创模式： 34C, 32mg/L+ 3C31C, 32mg/L面罩患者面罩患者n舒适和易于接受舒适和易于接受n减少水分的损失减少水分的损失n维持分泌的质量维持分泌的质量34C, 32mg/L其他改进措施其他改进措施n保证充足的液体负荷保证充足的液体负荷n闭口呼吸闭口呼吸n减少漏气减少漏气n间断饮水间断饮水