建设项目职业病危害控制效果评价需要清单

1、建设项目职业病危害控制效果评价需要资料清单（AGLY/RE-ZW-148K报告书编号：AGLY/PJBG201第页共页建设单位（公章）建设单位承诺保证所提供的技术资料真实、可靠。经办人及电话项目名称评价性质建设项目职业病危害控制效果评价提供日期年月日评价机构鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所经办人评价机构声明如建设单位提供的资料不符合事实，或内容错误等原因，影响到出具评价报告的结论而引起不良后果的，本所概/、承担责任。序号文件/资料名称页数提供情况1建设项目职业病危害控制效果评价委托书后无2建设项目立项文件后无3一.-一、*建设项对R业病危害预评价报告的批复后无4建设项目职业病防护设计审查批复后无

2、5建设项目职业病危害预评价报告书后无6建设项目初步设计后无7建设项对R业卫生专篇后无8工程建设及试运行情况报告（试运行时间、设备运转、防护设施运转情况、运转负荷等）后无9建设项目地理位置图后无10建设项目总平囿布置图后无11主要建筑物、生产厂房各楼层设施布置图及食堂、浴室、卫生间、休息室分布后无12建设项目设备布局图（各建筑物内设备布局图）后无13建设项目工艺流程图后无14工艺流程文字说明、有关化学反应方程式后无15工作班制、工时记录、岗位设置及定员（男/女）、岗位接触化学品后无16使用的原料、辅料、产品的数量、有毒化学成分、使用的化学品成份说明/MSDS青单（中英文名称、年用量）后无17防护

3、设施设计能力（除尘器、通风机、空调等设施的分布、数量及性能参数）后无18建设项对R业卫生专项投资经费概算后无19建设单位概况、职业卫生管理机构设置后无20职业卫生管理相关规章制度（职业健康检查、职业病危害因素检测、个人防护用品发放、防护设施维护、职业病危害申报等制度）后无21职业卫生应急救援预案及演练制度、应急救援设施布置、应急对口医院、应急救护站概况后无22个人防护用品发放目录（岗位、名称、数量、型号、参数、产地）后无23职业病危害因素警示标识及警报器分布、位置及警报值、高报值后无24既往职业病发病情况、既往急性中毒事故及处理后无25职业健康检查（上岗前、在岗期间）、职业病危害因素检测资料后

4、无26相关方管理制度及职业卫生相关协议（检测、职业健康检查及个人防护用品的发放等情况）后无27其他：建设项目环境评价报告书/建设项目安全评价报告书后无或建设项目职业病危害现状评价需要资料清单（AGLY/RE-ZW-148X报告书编号：AGLY/PJBG-第页共页建设单位（公章）建设单位承诺保证所提供的技术资料真实、可靠。经办人及电话项目名称评价性质建设项目职业病危害现状评价提供日期年月日评价机构鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所经办人评价机构声明如建设单位提供的资料不符合事实，或内容错误等原因，影响到出具评价报告的结论而引起不良后果的，本所概/、承担责任。序号1文件/资料名称页数提供情况1职业病危

5、害现状评价委托书后口无2建设单位简介（成立时间、地址、产值、资产总额、生产运行状况、车间分布等）后无3既往职业病危害预评价报告书及批复后无4既往职业病防护设计书及批复后无5既往职业病危害控制效果评价报告书、批复及控评建议落实情况后无6工作班制、劳动定员（岗位及定员（男/女）、农民工、工作任务、工作时间、接触化学品）后无7工艺流程文字说明、有关化学反应方程式、工艺流程图后口无8使用的原料、辅料、中间品、产品的数量及有毒化学成分，使用的化学品成份说明/MSDS青单后无9防护设施包括除尘器、通风机、空调等的分布、数量及性能参数后无10防护设施运行、维护、检修制度及实际运行情况后无11建设单位地理位置

6、图后无12建设单位总平面布置不意框图后口无13主要建筑物、生产厂房布.置示意框图后无14主要设备表，每个建筑物内设备布局示意框图后无115建设单位职业卫生管理机构名称、专/兼职管理人数后口无16职业卫生管理相关规章制度（职业健康检查、职业病危害因素检测、个人防护用品发放、防护设施维护、职业病危害申报等制度）后无17职业卫生应急救援预案及演练制度、应急救援设施布置、应急对口医院、后无应急救护站后无18个人防护用品发放目录（岗位、名称、数量、型号、参数、产地）后无119职业病危害因素警示标识及警报器分布、位置及警报值、高报值后无120建厂至今职业病发病情况、既往急性中毒事故及处理情况说明后口无21

7、3年内职业健康检查（上岗前、在岗期间、离岗时）后无1223年内职业病危害因素检测资料后无123相关方管理制度及职业卫生相关协议（检测、职业健康检查及个人防护用品的发放等情况）后无243年内职业病危害申报表后无25是否建立职业健康监护档案及内容后无26职业健康培训情况（组织机构、参加人数）后无127卫生间、休息室、食堂、浴室、更衣室、盥洗室以及在特殊作业岗位设后无置的洗衣室分布示意框图建设项目评价职业卫生防护措施调查表(AGLY/RE-ZW-154序号车间工段冈位防尘措施防毒措施防暑降温措施防噪声措施备注名称数量名称数量名称数量名称数量1234567891011121314第页共页报告书编号：A

8、GLY/PJBG-201调查人:复核人:调查日期:年月日建设项目评价个体防护措施调查表(AGLY/RE-ZW-155序号车间工段岗位/工种防护用品名称数量型号使用期限生产企业发放频率防护参数后无使用说明12345678910报告书编号：AGLY/PJBG-201第页共页调查人:复核人:调查日期:年月日建设项目评价工时记录表（AGLY/RE-ZW-156报告书编号：AGLY/PJBG201建设单位：第页共页项目名称：序号车间工种/岗位人数/班地点工作内容危害因素接触时间工作时段备注（局部排风，个人防护佩戴情况）12345678910倜查人：复核人：陪同人：倜查时间：年月日记录鞍山钢铁集团公司劳动

9、卫生研究所第5版第0次修改建设项目评价岗位定员调查表(AGLY/RE-ZW-158报告书编号：AGLY/PJBG201第页共页序号车间工段岗位/工种工作制度白班人数每班人数男工数女工数合计人数工作时间/班1234567891011121314151617181920调查单位：鞍钢劳动卫生研究所调查人：调查日期：年月日建设项目评价警示标识设置调查表（AGLY/RE-ZW-159报告书编号：AGLY/PJBG201第页共页序号车间工段岗位（地点）警示标识名称数量备注1234567891011121314151617181920备注调查人：复核人：调查日期：年月日建设项目评价设备调查表(AGLY/R

10、E-ZW-161报告书编号：AGLY/PJBG201第页共页序号车间工段岗位/工种主要设备型号数量备注1234567891011121314151617181920备注调查人：复核人：调查日期：年月日批准日期：2014年06月01日实施日期：2014年06月01日鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所生产工艺、总体布局、设备布局调查表(AGLY/RE-ZW-162第5版第1次修改记录第页共 页报告书编号：AGLY/PJBG201设备总体布局及每个平面的布局备生产工艺流程图、设备布局图、总平面布置示意图请企业提供，现场调查时注意根据现场情注况画简图。调查人：复核人：陪同人:调查时间： 年 月 日批准日期：2014年12月12日实施日期：2014年12月12日记录鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所第5版第0次修改原料、辅料、中间品、产品调查表(AGLY/RE-ZW-163报告书编号：AGLY/PJBG201第页共页序号物料名称芯日MS单位年平均MS单位来源主要化学成分MSDS1口有口无2口有口无3口有口无4口有口无5口有口无6口有口无7口有口无8口有口无9口有口无10口有口无