严律南肝脏移植的胆道重建课件

1、严律南肝脏移植的胆道重建肝脏移植的胆道重建肝脏移植的胆道重建四川大学华西医院肝脏移植中心四川大学华西医院肝脏移植中心 严律南严律南严律南肝脏移植的胆道重建n 19791979年开始肝移植的动物及临床试验年开始肝移植的动物及临床试验（国内第一批）（国内第一批）历经三代人历经三代人2020年的创造性劳动年的创造性劳动,1999,1999年终获完全成功年终获完全成功严律南肝脏移植的胆道重建1979.10 1979.10 西南地区首例肝移植西南地区首例肝移植1979-1983 51979-1983 5例例1990-1995 31990-1995 3例例 1999.2 61999.2 6例例2000 1

2、72000 17例例 2929例例20012001.5 20.5 20例例7272例例80例例严律南肝脏移植的胆道重建1999.2-2002.51999.2-2002.5 连续连续7272例例男：男：5656例例 女：女：1616例例年龄：年龄：11-6811-68岁岁 平均平均40.1840.18岁岁良性疾病良性疾病 5050例（例（69.44%69.44%）恶性疾病恶性疾病 2222例（例（30.56%30.56%）严律南肝脏移植的胆道重建7272例例并肝硬变并肝硬变5656例例 77.8%77.8%术前术前HBsAg(+) 47HBsAg(+) 47例（例（65.3%65.3%）HBVD

3、NAHBVDNA（+ +） 1919例（例（26.4%26.4%）并急性肝衰并急性肝衰 1818例（例（25.0%25.0%）ChildChild分级分级 A 17A 17例例 B 8B 8例例 C 47C 47例例UNOSUNOS分级分级 19 19例例 43 43例例 10 10例例严律南肝脏移植的胆道重建1.1.乙肝肝硬化乙肝肝硬化 3434例例2.2.肝癌肝癌 2222例例3.3.肝内胆管结石肝内胆管结石 2 2例例4.4.肝包虫病肝包虫病 4 4例例5.5.酒精性肝硬变酒精性肝硬变 1 1例例6.6.多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾 1 1例例7.7.布加氏综合征布加氏综合征 2 2例例

4、8.8.先天性肝内胆管扩张先天性肝内胆管扩张 3 3例例9.9.硬化性胆管炎硬化性胆管炎 2 2例例肝移植原发病种类肝移植原发病种类 共计共计 7272例例严律南肝脏移植的胆道重建7272例例 手术史手术史1-31-3次次 2121例例 1 1次次 1818例例 2 2次次 2 2例例 3 3次次 1 1例例 ABOABO血型血型 相符相符 2 2例例 相容相容 2020例例严律南肝脏移植的胆道重建7272例例随访随访4-454-45月月住院死亡住院死亡6 6例，存活例，存活6666例（例（91.67%91.67%）随访期死亡随访期死亡6 6例，存活例，存活6060例（例（83.33%83.3

5、3%）严律南肝脏移植的胆道重建1、两组生存分析表、两组生存分析表 时间间隔时间间隔 总数总数 死亡死亡 失访失访 累计生存率累计生存率 标准误标准误 95% 可信区间可信区间 - 非非HCC组组 0 4 47 7 8 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 4 8 32 0 4 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 8 12 28 0 6 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 12 16 22 0 6 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 16 20 16 0 5 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 20

6、 24 11 0 3 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 24 28 8 0 4 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 28 32 4 0 1 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 32 36 3 0 2 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 36 40 1 0 1 0.8372 0.0563 0.6886 0.9189 HCC组组 0 4 20 0 7 1.0000 0.0000 . . 4 8 13 3 5 0.7143 0.1394 0.3503 0.8977 8 12 5 0 3 0.7143 0.1394 0.

7、3503 0.8977 12 16 2 0 2 0.7143 0.1394 0.3503 0.8977 - 生存曲线分析 随访时间（月）4036322824201612840累计生存率1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1组别HCC组非HCC组2、两组合并分析结果、两组合并分析结果 时间间隔时间间隔 总数总数 死亡死亡 失访失访 累计生存率累计生存率 标准误标准误 95% 可信区间可信区间 - 0 4 67 7 15 0.8824 0.0418 0.7690 0.9421 4 8 45 3 9 0.8170 0.0530 0.6843 0.8979 8 12 33 0 9 0.8170 0

8、.0530 0.6843 0.8979 12 16 24 0 8 0.8170 0.0530 0.6843 0.8979 16 20 16 0 5 0.8170 0.0530 0.6843 0.8979 20 24 11 0 3 0.8170 0.0530 0.6843 0.8979 24 28 8 0 4 0.8170 0.0530 0.6843 0.8979 28 32 4 0 1 0.8170 0.0530 0.6843 0.8979 32 36 3 0 2 0.8170 0.0530 0.6843 0.8979 36 40 1 0 1 0.8170 0.0530 0.6843 0.89

9、79 生存曲线分析（合并结果）生存时间（月）4036322824201612840累计生存率1.0.9.8.7.6.5.4.3.2.1Survival FunctionCensored主要分析结果主要分析结果( (总例数：总例数：6767例例) )严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的

10、胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建姓名姓名性别性别年龄年龄原发病原发病供肝者供肝者供肝供肝手术时间手术时间王王 蔚蔚女女5 5岁岁先天性胆道先天性

11、胆道闭锁闭锁母亲母亲左外叶左外叶01-07-1901-07-19唐玉莲唐玉莲女女8 8岁岁肝硬化、肝硬化、VaricesVarices父亲父亲左半肝左半肝01-11-2601-11-26高高 杰杰男男1616岁岁先天性肝内先天性肝内胆管扩张伴胆管扩张伴感染感染父亲父亲右半肝右半肝02-01-1702-01-17张迪猛张迪猛男男3434岁岁乙肝肝硬化、乙肝肝硬化、HCCHCC父亲父亲右半肝右半肝02-04-1202-04-12邵邵 颖颖女女5.35.3岁岁 弥漫性肝囊弥漫性肝囊肿、肝硬化肿、肝硬化母亲母亲左外叶左外叶02-04-2402-04-24亲体肝移植亲体肝移植5例资料例资料严律南肝脏移植

12、的胆道重建受受 体体高杰，男，高杰，男，1616岁岁身高身高176cm176cm体重体重63kg63kg血型血型A A诊断：诊断：先天先天性肝内外性肝内外 胆管扩张伴胆管扩张伴胆管炎、肝胆管炎、肝硬化、脾大硬化、脾大供供 体体高炳文，高炳文，男，男，3939岁岁身高身高160cm160cm体重体重65kg65kg 血型血型A A高杰术前高杰术前CTCT示病变情况及术中切除的示病变情况及术中切除的标本照片标本照片病肝大小病肝大小32cm19cm18cm，重重2550g供体高炳文术前的供体高炳文术前的MRCPMRCP及动脉造影图像及动脉造影图像高杰术中肝静脉血流情况高杰术中肝静脉血流情况高杰父子术

13、后高杰父子术后1 1周照片周照片严律南肝脏移植的胆道重建严律南肝脏移植的胆道重建 并发症并发症 发生例次发生例次手术并发症手术并发症19（26.4%） 血管并发症血管并发症 3 胆道并发症胆道并发症 6 消化道出血消化道出血 5 腹腔内出血腹腔内出血 4 胰漏胰漏 1感染并发症感染并发症28（38.9%） 肺部感染肺部感染 21 肠道霉菌感染肠道霉菌感染 5 腹水感染腹水感染 2其它其它10（13.9%） 左心衰左心衰 4 颅内出血颅内出血 3 肾功不全肾功不全 3 合合 计计 57 57 表表1 1 肝移植后并发症统计表肝移植后并发症统计表严律南肝脏移植的胆道重建胆道并发症分类及原因胆道并发

14、症分类及原因胆漏胆漏早期（术后早期（术后30天以内）天以内）晚期（术后晚期（术后30天以后）天以后）拔拔T管后管后 2例例吻合技术缺陷吻合技术缺陷胆管急性缺血（肝胆管急性缺血（肝A吻合缺陷）吻合缺陷） 4例例胆管狭窄胆管狭窄吻合狭窄吻合狭窄非吻合口处狭窄非吻合口处狭窄手术因素手术因素局部缺血局部缺血供肝热缺血损伤供肝热缺血损伤 慢排慢排冷保存时间过长冷保存时间过长 CMV感染感染胆道上皮损伤胆道上皮损伤 肝动脉血栓形成肝动脉血栓形成血管损伤血管损伤 原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎严律南肝脏移植的胆道重建胆道重建方式胆道重建方式胆道对端吻合胆道对端吻合胆肠胆肠Roux-en-yRoux-e

15、n-y吻合吻合置放置放T管管 不放不放T管管置放支撑管置放支撑管不放支撑管不放支撑管严律南肝脏移植的胆道重建 手术要点手术要点 胆道对端吻合置放T管 血供血供 30%30%自上而下（右肝自上而下（右肝A A） 70%70%自下而上（胃十二指肠自下而上（胃十二指肠A A） 注意注意 供受体胆管尽量少游离供受体胆管尽量少游离 供体用肝总管尽量靠近肝门，受体亦用肝总管供体用肝总管尽量靠近肝门，受体亦用肝总管 张力张力 注意长短适度，即要无张力，又要不过长注意长短适度，即要无张力，又要不过长 T管由受体置入，通过吻合口，不宜过粗，不管由受体置入，通过吻合口，不宜过粗，不 能挤压吻合口能挤压吻合口 缝合

16、缝合 间断外翻，针距过距间断外翻，针距过距1 mm 缝线：缝线：5/0 prolene, 3/0丝线，丝线，6/0 PDS严律南肝脏移植的胆道重建胆道对端吻合不用T管 优点优点 预防了预防了T管过粗，管过粗，T管长臂处漏等因素管长臂处漏等因素 预防了拔预防了拔T管漏管漏 减少了胆道远期并发症（胆道狭窄、胆泥等）减少了胆道远期并发症（胆道狭窄、胆泥等） 预防了胆道感染的发生预防了胆道感染的发生 条件条件 术前排除受体总管下端梗阻因素术前排除受体总管下端梗阻因素 术中总管正常，未用探子探查下端术中总管正常，未用探子探查下端 胆道吻合满意、技术过关胆道吻合满意、技术过关 严律南肝脏移植的胆道重建胆肠胆肠Roux-en-yRoux-en-y吻合吻合 供体肝总管尽量靠近肝门，以保证血供供体肝总管尽量靠近肝门，以保证血供 胆肠吻合以胆肠吻合以3/03/0丝线间断外翻缝合丝线间断外翻缝合 尽量不置内引流管，胆管过细者置尽量不置内引流管，胆管过细者置2-3cm2-3cm长长 适当粗细导管支撑适当粗细导管支撑严律南肝脏移植的胆道重建胆漏的处理胆漏的处理 早期胆漏早期胆漏 保持通畅的引流保持