糖尿病掀起你的盖头来

1、 糖糖 尿尿 病病 掀掀 起起 你你 的的 盖盖 头头 来来 糖糖 尿尿 病病 宁染艾滋病宁染艾滋病 勿得糖尿病勿得糖尿病u英国国家医疗服英国国家医疗服 务体系务体系u精神病医学家精神病医学家 麦麦 克斯克斯. 彭伯顿彭伯顿旁观者旁观者第一部分：第一部分： 是是 什什 么么 ？u 糖尿病的定义糖尿病的定义u 糖尿病的诊断糖尿病的诊断u 糖尿病的分型糖尿病的分型u 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(ogtt)(ogtt)方法方法1. 受试者空腹（8-10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75

2、g/kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完;2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血;3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床;4. 血标本应尽早送检;5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g;6. 试验前停用可能影响ogtt的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天;67.06.17.8 11.1负荷后负荷后2 2小时血糖小时血糖 （mmol/lmmol/l）糖调节受损糖尿病空腹血糖空腹血糖 （mmol/lmmol/l）5.6 以以为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法: : n怀孕前并无糖尿病病史，

3、妊娠时发现或者发生的糖尿病。n怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠。 空腹：空腹： 5.1 mmol/logtt 1h： 10.0 mmol/logtt 2h： 8.5 mmol/l n一般30岁n起病急 是 1型糖尿病n中度到重度症状n明显体重减轻 n消瘦n尿酮阳性或酮症酸中毒 否 2型糖尿病n空腹或餐后c-肽低下n免疫标记物（gad抗体，ica ，ia-2） 患病率患病率（年）（年）中国糖尿病患病率迅速上升中国糖尿病患病率迅速上升糖尿病：糖尿病：21世纪中国面临的一大挑战世纪中国面临的一大挑战 u2010年中国的糖尿病相关直接医疗年中国的糖尿病相关直接医疗费用达到费用达到

4、250亿美元（约占中国医疗卫亿美元（约占中国医疗卫生支出的生支出的13%）, 预计到预计到2030年将增至年将增至450亿美元。亿美元。u根据巴克莱证券研究估计，在未来根据巴克莱证券研究估计，在未来10年中，全球糖尿病治疗相关费用增年中，全球糖尿病治疗相关费用增加值的加值的29%将来自于中国。将来自于中国。全球糖尿病流行趋势持续恶化全球糖尿病流行趋势持续恶化 idf主席jean claude mbanya教授说：“在2011年，每7秒钟就有1人因糖尿病死亡，警钟正在敲响”idf：国际糖尿病联盟：国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟应对糖尿病应对糖尿病 马上行动！马上行动！联合国国旗联合国

5、国旗蓝蓝 光光 行行 动动我国糖尿病流行特点 1以2型糖尿病为主20我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 2 2经济发达程度与糖尿病患病率有关我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 3 3未诊断的糖尿病比例高于发达国家22我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 4 4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素v在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%23我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 5 5中国人肥胖不如外国人明显24我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 6 6餐后高血糖比例高v新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者

6、占近50%25第二部分：第二部分： 为为 什什 么么 ？u 糖尿病的病因糖尿病的病因u 糖尿病的并发症糖尿病的并发症节节 俭俭 基基 因因肥胖肥胖糖尿病糖尿病高血压高血压高脂血症高脂血症 脑血管疾病脑血管疾病 冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病 糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病心脑血管并发症的危害低血糖：正常人：低血糖：正常人： 2.8mmol/l; 糖尿病病人：糖尿病病人： 3.9mmol/l 慢性并发症慢性并发症 甜蜜杀手、沉默杀手甜蜜杀手、沉默杀手 大血管病变大血管病变 冠冠 心心 病病 大血管病变大血管病变 脑血管意外

7、脑血管意外 大血管病变大血管病变 下肢血管病变下肢血管病变 微血管病变微血管病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变正常眼底正常眼底眼底出血眼底出血 微血管病变微血管病变 糖尿病性肾病糖尿病性肾病 微血管病变微血管病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变u 周围神经病变周围神经病变u 自主神经病变自主神经病变 （心脏、胃肠道、（心脏、胃肠道、 泌尿生殖、出汗）泌尿生殖、出汗） 糖尿病足病糖尿病足病远期目标：远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命近期目标：近期目标：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症第三部分：第三部分： 怎怎 么么 办

8、？办？u 糖尿病的预防糖尿病的预防u 糖尿病的治疗糖尿病的治疗上医治未病上医治未病中医治欲病中医治欲病下医治已病下医治已病糖尿病三级预防：糖尿病三级预防：一级：预防糖尿病一级：预防糖尿病二级：预防并发症二级：预防并发症三级：延缓并发症三级：延缓并发症1.1.年龄4040岁；2.2.有糖调节受损史(igt(igt、ifg)ifg)；3.3.超重（bmi24 kg/mbmi24 kg/m2 2）或肥胖（bmi28 kg/mbmi28 kg/m2 2和（或）中心性肥 胖（男性腰围90cm90cm、女性腰围85cm85cm）；4.4.静坐生活方式；5.5.一级亲属中有2 2型糖尿病家族史；6.6.有巨

9、大儿（出生体重4kg4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；高危人群的定义高危人群的定义462013版中国版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）型糖尿病防治指南（征求意见稿）7. 高血压【收血压140mmhg和（或）舒张压90mmhg】或正在接受降压治疗；8. 血脂异常（hdl-c0.91mmol/l（35mg/dl）、tg2.22mmol/l（200 mg/dl）或正在接受调脂治疗；9. 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；10. 有一过性类固醇糖尿病病史者；11. 多囊卵巢综合征（pcos）患者；12. 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁症药物治疗的患者； 2013版中国版中国2型糖尿病防治指南（

10、征求意见稿）型糖尿病防治指南（征求意见稿）高危人群的定义高危人群的定义生活方式生活方式 or 药物干预？药物干预？ 大大 庆庆天然百湖之城天然百湖之城绿色油化之都绿色油化之都 大大 庆庆 研研 究究潘孝仁潘孝仁 （1936-1997）李光伟，北京中日友好医院李光伟，北京中日友好医院李光伟李光伟研究结果发表在研究结果发表在diabetes care,lancet生活方式干预可以预防糖尿病！生活方式干预可以预防糖尿病！北京协和医院北京协和医院 糖尿病中心糖尿病中心 “五五 驾驾 马马 车车”“五五 个个 要要 点点”“五五 个个 杀杀 手手”“五五 项项 达达 标标”多多 懂懂 一一 点点少少 吃

11、吃 一一 点点多多 动动 一一 点点放放 松松 一一 点点药药 吃吃 一一 点点体重体重血糖血糖血压血压血脂血脂血粘度血粘度臃肿的杀手臃肿的杀手甜蜜的杀手甜蜜的杀手无声的杀手无声的杀手油腻的杀手油腻的杀手粘稠的杀手粘稠的杀手减肥减肥降糖降糖降压降压调脂调脂抗凝抗凝 正确开动糖尿病治疗的五驾马车正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食饮食运动运动药物药物监测监测教育教育“教育教育”是核心是核心“饮食饮食”是基础是基础“运动运动”是手段是手段“药物药物”是武器是武器“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”指 标目标值血糖（mmol/lmmol/l） 空 腹4.44.4-

12、7.-7.0 0 非空腹10.010.0hba1chba1c（% %）7.07.0血压（mmhgmmhg）11.01.0 女 性1.31.3tgtg（mmol/lmmol/l）1.51.5ldl-cldl-c（mmol/lmmol/l） 未合并冠心病2.62.6 合并冠心病 1 1. .8 8体重指数（bmibmi，kg/mkg/m2 2）2424.0.0尿白蛋白/ /肌酐比值(mg/mmol) (mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率20g/min20g/min (30mg/d)(30mg/d)主

13、动有氧活动（分钟/ /周）1501502型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。治疗未能达标不应视为治治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的疗失败，控制指标的任何改善对患者都将任何改善对患者都将有益，将会降低相关有益，将会降低相关危险因素引发并发症危险因素引发并发症的风险的风险2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）血糖控制（个体化）血糖控制（个体化）制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度进行综合考虑。idf、ada和和cds均在指南中均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病要

14、求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理教育管理积极的糖尿病教育可帮助您积极的糖尿病教育可帮助您获得正确的糖尿病知识，转变不良的获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括学提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益早诊断、早治疗、早达标、早获益 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐

15、次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐健康饮食健康饮食 “双手估测法双手估测法” 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于散步、购

16、物、散步、购物、做家务、做家务、 打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、 做体操、做体操、 平地骑车、平地骑车、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、 打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（hba1c）1、hba1c是评价长期血糖控是评价长期血糖控制的制的“金指标金指标”，也是指导临，也是指导临床治疗方案

17、调整的依据之一；床治疗方案调整的依据之一；2、正常范围、正常范围4%-6%，糖尿病，糖尿病患者控制在患者控制在7%以下；以下；3、贫血或血红蛋白异常者不、贫血或血红蛋白异常者不可靠；可靠；当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类 (二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格

18、列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物及类似物及dpp-iv抑制剂抑制剂 改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空临症如临敌临症如临敌 用药如用兵用药如用兵胰岛素的发现胰岛素的发现班廷奖班廷奖胰岛素种类胰岛素种类 速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效( (常规) (ri) (ri)：优泌林r 、诺和灵r 中效( (nphnph）：诺和灵n、优泌林n 预混胰岛素：诺和灵30r、诺和灵50r、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素胰岛素与胰岛素类似物胰岛素与胰岛素类似物天门冬氨酸天门冬氨酸诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30：30%门冬胰岛素门冬胰岛素 + 70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素来得时（长秀霖）来得时（长秀霖）双胍类：双胍类： 二甲双胍（格华止、美迪康、泰白）二甲双胍（格华止、美迪康、泰白）磺脲类：磺脲类：格列齐特（达美康），格列美脲（亚莫利、格列齐特（达美康），格列美脲（