第九章心血管系统

1、logo脉管系脉管系logo第九章 心血管系统logo人体不断从外界摄取的养料和氧，怎样运送到各人体不断从外界摄取的养料和氧，怎样运送到各个组织细胞？细胞产生的二氧化碳等废物又怎么个组织细胞？细胞产生的二氧化碳等废物又怎么会被运走？会被运走？小思考小思考这些物质的运输，主要依靠心血管系统。这些物质的运输，主要依靠心血管系统。logo脉管系统的功能脉管系统的功能输送：输送： 氧气和营养物质氧气和营养物质 组织组织 新陈代谢新陈代谢 代谢产物（代谢产物（co2co2、尿素）、尿素） 肺、肾和皮肤肺、肾和皮肤l内分泌内分泌logo 一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成1 1、心心: :n 近似倒

2、置的、前后略扁的圆锥体n 心血管系统的“动力泵”logo2 2、动脉（、动脉（arteryartery）3 3、毛细血管、毛细血管（capillarycapillary）4 4、静脉（、静脉（veinvein）logo复习思考：复习思考：2、什么叫静脉？、什么叫静脉？1、什么叫动脉？、什么叫动脉？与与心室心室相通，运送血液相通，运送血液离开心脏离开心脏的血管。的血管。与与心房心房相通，运送血液相通，运送血液回到心脏回到心脏的血管。的血管。logo 二、血液循环二、血液循环n 血液循环血液循环：血液由心脏搏出，依次流进动脉、毛细血管：血液由心脏搏出，依次流进动脉、毛细血管和静脉，最后又返回心脏，

3、这一过程称血液循环。和静脉，最后又返回心脏，这一过程称血液循环。n 血液循环根据其血液循环根据其循环途径循环途径可分为体循环（大循环）和肺可分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）。循环（小循环）。logo左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室肺部毛细血管肺部毛细血管全身各处毛细血管全身各处毛细血管肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉上下腔静脉上下腔静脉各级静脉各级静脉各级动脉各级动脉主动脉主动脉组织细胞组织细胞外界空气外界空气co2o2co2o2体循环体循环动脉血动脉血静脉血静脉血肺循环肺循环logo三、血管的吻合三、血管的吻合1、动脉间吻合、动脉间吻合2、静脉间吻合、静脉间吻合3、动静脉间吻合

4、、动静脉间吻合4、侧支吻合：侧副、侧支吻合：侧副管、侧支吻合、管、侧支吻合、侧支循环。侧支循环。logo第二节第二节 心心 heartlogo一、心的位置和体表投影一、心的位置和体表投影（一）位置和毗邻（一）位置和毗邻 心位于胸腔的中纵隔内，周心位于胸腔的中纵隔内，周围包有心包。约围包有心包。约2/3在胸骨中线在胸骨中线左侧，左侧，1/3在胸骨中线右侧。（在胸骨中线右侧。（心内注射）心内注射） 前方前方肺、胸膜、胸骨体肺、胸膜、胸骨体下部、下部、 左侧第左侧第4、5肋软骨肋软骨 下方下方膈的中心腱膈的中心腱 后方后方食管、迷走神经和食管、迷走神经和胸主动脉胸主动脉 两侧两侧肺、胸膜和胸膜腔肺、

5、胸膜和胸膜腔logo（二）心的体表投影（二）心的体表投影 右上右上右第右第3肋软骨上肋软骨上缘，距胸骨右缘缘，距胸骨右缘1cm，左上左上左第左第2肋软骨下缘肋软骨下缘；右下右下右第右第6胸肋关节处胸肋关节处左下左下左第左第5肋间隙，距肋间隙，距正中线正中线7-9cm(左锁骨中线左锁骨中线内侧内侧1-2cm) -为心尖博为心尖博动动logologo二、心的外形和心腔二、心的外形和心腔 心尖、心底心尖、心底 胸肋面、膈面胸肋面、膈面 左缘、右缘、左缘、右缘、下缘下缘冠状沟、前室冠状沟、前室间沟、后室间间沟、后室间沟沟logo （一）右心房（一）右心房：右心耳、上右心耳、上腔静脉口、下腔静脉口、下腔

6、静脉口、冠腔静脉口、冠状窦口、卵圆状窦口、卵圆窝、窝、梳状肌、梳状肌、右房室口右房室口。心腔心腔logo （二）右心室（二）右心室：依室上嵴分为：依室上嵴分为：1、窦部、窦部（流入道）（流入道）：肉柱、肉柱、右房室口、右房室瓣右房室口、右房室瓣(三尖瓣三尖瓣)、腱索、乳头肌、隔缘肉柱、腱索、乳头肌、隔缘肉柱，三尖瓣复合体（纤维环、三尖瓣复合体（纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌）三尖瓣、腱索、乳头肌）。2、漏斗部、漏斗部（流出道）（流出道）：动脉动脉圆锥、肺动脉口、肺动脉瓣圆锥、肺动脉口、肺动脉瓣、半月瓣小结。、半月瓣小结。logologo (三三)左心房：左心房：左心耳、左心耳、左房室口、左房室口

7、、肺静脉口。肺静脉口。logo(四四)左心室：左心室： 1、窦部（流入道）：、窦部（流入道）：左房左房室口、左房室瓣室口、左房室瓣(二尖瓣二尖瓣前瓣、后瓣前瓣、后瓣)、腱索、乳、腱索、乳头肌、肉柱，二尖瓣复合体头肌、肉柱，二尖瓣复合体（纤维环、二尖瓣、腱索、（纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌）。乳头肌）。2、主动脉前庭（流出道）、主动脉前庭（流出道）：主动脉口、主动脉瓣、主主动脉口、主动脉瓣、主动脉窦。动脉窦。解释：心动时瓣膜对血流的解释：心动时瓣膜对血流的导向。导向。logo左心室左心室logo学习目标学习目标n 左、右冠状动脉左、右冠状动脉n 冠状窦的位置冠状窦的位置n 心包的构成及临床意义心

8、包的构成及临床意义logo 三、心壁和心间隔的构造三、心壁和心间隔的构造（一）心壁的构造（一）心壁的构造1、心内膜心内膜 2 2、心肌层、心肌层 心室肌厚心室肌厚左心室最厚左心室最厚 4 4个纤维环个纤维环+ +左右纤维三角左右纤维三角 （纤维支架：心脏的纤维（纤维支架：心脏的纤维骨骼）骨骼）3 3、心外膜、心外膜 logo（二）房间隔和室间隔（二）房间隔和室间隔1、房间隔、房间隔：由心内膜、心房肌、结缔组织构成。由心内膜、心房肌、结缔组织构成。2、室间隔、室间隔：心内膜+心肌室间隔膜部、室间隔肌部室间隔膜部、室间隔肌部logo 四、心传导系统四、心传导系统 前前 窦房结窦房结中中 结间束结间

9、束房室结房室结 后后 房室束（有节律性）房室束（有节律性） 左束支左束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网 右束支右束支logo传导路径传导路径窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束左、右束支左、右束支浦肯野纤维浦肯野纤维网网心室肌细心室肌细胞胞结间束结间束logo 五、心的血管五、心的血管（一）动脉：（一）动脉：1、右冠状动脉、右冠状动脉（1）左室后支（）左室后支（2）后室间支）后室间支主动脉弓动脉韧带肺动脉干室间隔支前室间支心大静脉左心室心尖前室间沟右心室右冠状动脉右冠状动脉右心耳窦房结支主动脉升部上腔静脉左心耳旋支左房斜静脉上腔静脉右肺动脉左心室右肺静脉右心房冠状窦下腔静脉心小静脉右冠状动脉心中静脉

10、后室间支后室间支右心室心尖后室间沟左心室冠状沟旋支左肺静脉左肺动脉主动脉左室后支左室后支房室结支logo2、左冠状动脉、左冠状动脉（1）前室间支）前室间支：左室前壁、右：左室前壁、右室前壁一部分、室间隔前室前壁一部分、室间隔前2/3（2）旋支：左）旋支：左心室侧壁、后壁心室侧壁、后壁、左心房少数也分布到、左心房少数也分布到窦房窦房结、房室结结、房室结主动脉弓动脉韧带肺动脉干室间隔支前室间支前室间支心大静脉左心室心尖前室间沟右心室右冠状动脉右心耳窦房结支主动脉升部上腔静脉左心耳旋支旋支左房斜静脉上腔静脉右肺动脉左心室右肺静脉右心房冠状窦下腔静脉心小静脉右冠状动脉心中静脉后室间支右心室心尖后室间沟

11、左心室冠状沟旋支旋支左肺静脉左肺动脉主动脉左室后支房室结支logo（二）二）静脉静脉: 右心房右心房(冠状窦囗冠状窦囗) 心大静脉心大静脉冠状窦冠状窦 心小静脉心小静脉。 心中静脉心中静脉logo六、心包六、心包1、纤维心包、纤维心包 2、浆膜心包、浆膜心包 壁层壁层 心包腔心包腔内有少量浆液内有少量浆液润滑润滑减少减少磨擦磨擦 脏层脏层 浆膜心包脏层浆膜心包壁层纤维心包纵隔胸膜纤维心包logo 心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包 心包腔心包腔 logo学习目标n 主动脉的分支n 颈总动脉的分支logo对称分布对称分布壁支和脏支壁支和脏支血管神经束血管神经束行程隐蔽行程隐蔽最短距离到达分布的

12、器官最短距离到达分布的器官分布形式与器官的形态有关分布形式与器官的形态有关管径大小与功能有关管径大小与功能有关第三节第三节 动脉动脉动脉分布规律logo一、肺循环的动脉一、肺循环的动脉：肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、动脉韧带logo二、体循环的动脉体循环的动脉 升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉（一）主动脉（一）主动脉logo 1、升主动脉升主动脉 自左心室主动自左心室主动脉口至右第脉口至右第 2 胸肋胸肋关节高度关节高度分支分支:左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉logo头臂干头臂干化学感受器化学感受器:主动脉小球主动脉小球压力感受器压力感受器:主动脉壁主动脉壁 右颈总动

13、脉右颈总动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉 2、主动脉弓、主动脉弓logo3、降主动脉、降主动脉续主动脉弓，第续主动脉弓，第4 4胸椎下缘胸椎下缘左侧沿脊柱下降，至第左侧沿脊柱下降，至第1212胸胸椎水平穿膈的主动脉裂孔，椎水平穿膈的主动脉裂孔，下行至第下行至第4 4腰椎体下缘分为腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。左、右髂总动脉。logo （一）颈总动脉（一）颈总动脉 n颈外动脉颈外动脉n颈内动脉颈内动脉n颈动脉窦颈动脉窦 carotid sinus 为压力感受器。为压力感受器。n颈动脉小球颈动脉小球 carotid glomus 为化学感受器。为化学感受器

14、。logo （1 1）颈外动脉）颈外动脉 a a、甲状腺上动脉、甲状腺上动脉、 b b、舌动脉、舌动脉 c c、面动脉、面动脉在活体可摸到动脉在活体可摸到动脉搏动。当面部出血时，压迫止血搏动。当面部出血时，压迫止血 d d、颞浅动脉、颞浅动脉 e e、上颌动脉、上颌动脉-眶下动脉眶下动脉 a .a .脑膜中动脉脑膜中动脉 b.b.下牙槽动脉下牙槽动脉(2)(2)颈内动脉颈内动脉颅腔颅腔logo 2 2、锁骨下动脉、锁骨下动脉（1）椎动脉椎动脉（2）胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉 （3）甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉 logo1 1、腋动脉、腋动脉n 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 胸背动

15、脉 旋肩胛动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉logo2 2、肱动脉、肱动脉肱深动脉logon 3 3、桡动脉、桡动脉拇主要动脉4 4、尺动脉、尺动脉骨间总动脉logo5 5、掌浅弓、掌浅弓：构成：由尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合而成分出三支指掌侧总动脉 掌深弓掌深弓：构成：由桡动脉终支和尺动脉掌浅支吻合而成分出三支指掌侧总动脉logologo（四）胸主动脉（四）胸主动脉1 1、壁支：、壁支：肋间后动脉肋间后动脉 肋下动脉肋下动脉2 2、脏支：、脏支：支气管支、支气管支、食管支、食管支、心包支心包支logo（五）腹主动脉（五）腹主动脉1、壁支： 膈下动脉膈下动脉 腰动脉腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉膈下动

16、脉膈下动脉腰动脉腰动脉logo2 2、成对的脏、成对的脏支支 肾上腺中动脉肾上腺中动脉肾动脉肾动脉睾丸动脉或卵巢动脉睾丸动脉或卵巢动脉logo胃左动脉胃左动脉 3 3、 不成对脏支不成对脏支(1)腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉脾动脉脾动脉脾动脉脾动脉胃左动脉胃左动脉肝总肝总动脉动脉logo肝总动肝总动脉脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉胆囊动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉胃右动脉胃右动脉肝左动脉肝左动脉肝右动脉肝右动脉(1)腹腔干腹腔干胆囊动胆囊动脉脉胃右胃右a胃十胃十二指二指肠肠alogo脾动脉脾动脉 胃后动脉胃后动脉(1)腹腔干腹腔干胃短动

17、脉胃短动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉logo脾动脉脾动脉 胃后动脉胃后动脉胃短动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉胆囊动脉胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃右动脉胃右动脉肝左动脉肝左动脉肝右动脉肝右动脉胃左动脉胃左动脉腹腔干腹腔干经胃小弯吻合经胃小弯吻合经胃大弯吻合经胃大弯吻合logo(5(5）肠系膜上动脉）肠系膜上动脉 空肠动脉空肠动脉 回肠动脉回肠动脉 回结肠动脉回结肠动脉阑尾动脉阑尾动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉logo 左结肠动脉(3)肠系膜下动脉肠系膜下动脉乙状结肠动脉乙状

18、结肠动脉直肠上动脉直肠上动脉logo（六）盆部和会阴的动脉（六）盆部和会阴的动脉：髂总动脉髂总动脉1 1、髂内动脉、髂内动脉：（1 1）脏支：）脏支： 膀胱上动脉、膀胱上动脉、 膀胱下动脉、膀胱下动脉、 子宫动脉、子宫动脉、 直肠下动脉、直肠下动脉、 阴部内动脉阴部内动脉（2 2）壁支：闭孔动脉、臀上动脉）壁支：闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉、臀下动脉logo（七）下肢的动脉（七）下肢的动脉1 1、髂外动脉、髂外动脉：腹壁下动脉。2 2、股动脉：、股动脉： 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉logo3 3、腘动脉、腘动脉4 4、胫前动脉、胫前动脉l

19、ogo5 5、足背动脉、足背动脉6 6、胫后动脉：、胫后动脉：腓动脉腓动脉 足底内侧动脉足底内侧动脉 足底外侧动脉足底外侧动脉足底弓足底弓 logo1、颈总动脉压迫止血点：、颈总动脉压迫止血点： 在胸锁乳突肌前缘，在胸锁乳突肌前缘，平喉的环状软骨高度，平喉的环状软骨高度，向后内将颈总动脉压向向后内将颈总动脉压向第第6颈椎的颈动脉结节。颈椎的颈动脉结节。三、动脉的体表压迫止血部位及方法三、动脉的体表压迫止血部位及方法logo2、面动脉压迫止血点：、面动脉压迫止血点： 在咬肌前缘绕下颌在咬肌前缘绕下颌骨下缘处，向内将面动骨下缘处，向内将面动脉压向下颌骨。脉压向下颌骨。logo3、颞浅动脉压迫止血点

20、：、颞浅动脉压迫止血点： 在外耳门前方在外耳门前方1cm处，向内将颞浅动脉压处，向内将颞浅动脉压向颧弓根部。向颧弓根部。logo4、锁骨下动脉压迫、锁骨下动脉压迫止血点：止血点： 在锁骨中点上在锁骨中点上方的锁骨上窝处，方的锁骨上窝处，向后下将锁骨下动向后下将锁骨下动脉压向第一肋。脉压向第一肋。logo5、肱动脉压迫止血点：、肱动脉压迫止血点： 在臂中部，肱二头在臂中部，肱二头肌内缘向后外侧将肱动肌内缘向后外侧将肱动脉压向肱骨。脉压向肱骨。logo动脉血压测动脉血压测定：定：logo 在腹股沟在腹股沟韧带稍内侧的下韧带稍内侧的下方触到其搏动处，方触到其搏动处，向后内将股动脉向后内将股动脉压向耻

21、骨下支。压向耻骨下支。6、股动脉压迫止血、股动脉压迫止血logo 概述概述 静脉是运送血液回心的血管静脉是运送血液回心的血管，起于毛细血管，止于心房。结构和配，起于毛细血管，止于心房。结构和配布布特点如下特点如下：管径越来越大管径越来越大 属支属支 壁薄、腔大、弹性小、压力低壁薄、腔大、弹性小、压力低 有静脉瓣有静脉瓣 分深、浅两类分深、浅两类静脉之间的吻合丰富：浅深静脉之间的吻合丰富：浅深静脉之间；深静脉之间；在许静脉之间；深静脉之间；在许多脏器周围形成静脉丛。多脏器周围形成静脉丛。logo引流作用引流作用1 1、分浅深二种，、分浅深二种，浅静脉浅静脉皮下静脉不与动脉伴行皮下静脉不与动脉伴行

22、临床应用、临床应用、深静脉深静脉与动脉伴行，名称相同与动脉伴行，名称相同2 2、静脉间吻合丰富、静脉间吻合丰富3 3、有静脉瓣、有静脉瓣防止血液逆流防止血液逆流机能不全时、机能不全时、4 4、为属支，由细变粗，管壁薄，管腔大，弹性小、为属支，由细变粗，管壁薄，管腔大，弹性小，压力低，压力低，5 5、几种特殊结构的静脉：硬脑膜（静脉）窦，板、几种特殊结构的静脉：硬脑膜（静脉）窦，板障静脉，骨松质障静脉，骨松质是巨大的血库。是巨大的血库。logo一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉 左上、下肺静脉左上、下肺静脉肺静脉肺静脉 右上、下肺静脉右上、下肺静脉logo（一）上腔静脉（一）上腔静脉: :头臂静脉

23、（无名静脉）：头臂静脉（无名静脉）： 1 1、头颈部的静脉：、头颈部的静脉：1 1）颅内支）颅内支（见（见c n sc n s和感觉器）和感觉器）2 2）颅外支）颅外支 面静脉面静脉（1 1）颈内静脉）颈内静脉下颌后静脉）；下颌后静脉）； 颈外静脉颈外静脉 静脉角静脉角 头臂静脉头臂静脉（2 2）锁骨下静脉）锁骨下静脉 上腔静脉上腔静脉logologo面静脉：面静脉： 起于内眦静脉，注入颈内静脉。起于内眦静脉，注入颈内静脉。危险三角危险三角 口角平面以上口角平面以上的面静脉缺少静脉的面静脉缺少静脉瓣。瓣。 与颅腔内的海与颅腔内的海绵窦相通。绵窦相通。logo下颌后静脉下颌后静脉 由颞浅静脉和上

24、由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成。颌静脉汇合而成。 分别注入面静脉分别注入面静脉和颈外静脉和颈外静脉logo（2）颈外静脉）颈外静脉 颈部的浅静脉颈部的浅静脉注入注入锁骨下静脉锁骨下静脉在胸锁乳突肌表面下行在胸锁乳突肌表面下行logo静脉穿刺部位静脉穿刺部位 颈内静脉和颈外静颈内静脉和颈外静脉是上腔静脉的主要属脉是上腔静脉的主要属支，离心较近，当右心支，离心较近，当右心房舒张时，管腔压力较房舒张时，管腔压力较低，故穿刺时要防止空低，故穿刺时要防止空气进入形成气栓。气进入形成气栓。logo（3）锁骨下静脉锁骨下静脉 加压输液插管和中加压输液插管和中心静脉压测定用。心静脉压测定用。 该静脉口径大，位置

25、该静脉口径大，位置恒定表浅，为深静脉穿刺恒定表浅，为深静脉穿刺首选静脉。首选静脉。防止空气栓塞。防止空气栓塞。logo2 2、上肢的静脉上肢的静脉 腋静脉腋静脉 （或注入锁骨下静脉）（或注入锁骨下静脉） 肱静脉肱静脉 （1 1）浅静脉）浅静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 v v 肘正中静脉肘正中静脉 （内侧）手（内侧）手 背背 静静 脉脉 网（外侧）网（外侧）2 2）深静脉：与同名动脉伴行）深静脉：与同名动脉伴行logo3 3、胸部的静脉、胸部的静脉（1 1）奇静脉）奇静脉 上腔静脉上腔静脉 副半奇静脉副半奇静脉 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 右腰升静脉右腰升静脉 左腰升静左腰升静脉脉

26、（2 2）椎静脉丛：）椎静脉丛： 椎内、外静脉丛椎内、外静脉丛 logo（二）下腔静脉系（二）下腔静脉系 由下腔静脉及其属由下腔静脉及其属支组成，收集下肢、腹支组成，收集下肢、腹部和盆部血液回流。部和盆部血液回流。 左、右髂总静脉汇左、右髂总静脉汇合形成下腔静脉。合形成下腔静脉。logo1 1、下肢的静脉、下肢的静脉（1 1）下肢的深静脉：与同名动脉伴行）下肢的深静脉：与同名动脉伴行（2 2）下肢的浅静脉：）下肢的浅静脉： 髂外静脉髂外静脉 （下腔静脉）（下腔静脉） 股静脉股静脉浅静脉：浅静脉：腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 月国月国静脉静脉 大隐静脉大隐静脉

27、 小隐静小隐静脉脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 （内）（内） （外）（外） 足足 背背 静静 脉脉 网网logo2 2、盆部的静脉、盆部的静脉髂总静脉髂总静脉 髂内静脉髂内静脉直肠静脉丛；直肠静脉丛； 髂外静脉髂外静脉3 3、腹部的静脉、腹部的静脉（1 1）壁支：左、右腰升静脉）壁支：左、右腰升静脉 腰静脉腰静脉 肝静脉肝静脉（2 2）脏支）脏支 睾丸静脉（蔓状静脉丛）睾丸静脉（蔓状静脉丛） 卵巢静脉卵巢静脉 肾静脉肾静脉 肾上腺静脉肾上腺静脉logo（3 3）门静脉门静脉 特点：特点：a a、两端均为毛细血管、两端均为毛细血管 b b、门静脉及其属支均无静脉瓣、门静脉

28、及其属支均无静脉瓣 收集：腹膜内成单脏器（除肝、直肠下段以外）收集：腹膜内成单脏器（除肝、直肠下段以外） 的静脉血。的静脉血。logo肝门静脉的属支、循环及其侧支循环：肝门静脉的属支、循环及其侧支循环：上腔静脉上腔静脉 奇静脉和半奇静脉奇静脉和半奇静脉 食管静脉食管静脉 食管静脉丛（破裂食管静脉丛（破裂呕血）呕血） 肝门静脉肝门静脉 胆囊静脉胆囊静脉 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 脾静脉脾静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉 胃网膜左静脉胃网膜左静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 直肠上静脉直肠上静脉 直肠静脉丛（破裂直肠静脉丛（破裂便血便血） 直肠下静脉直肠下静脉 阴部内

29、静脉阴部内静脉肛门静脉肛门静脉logo上腔静脉上腔静脉肝门静脉食管静脉丛奇静脉奇静脉胃左静脉胃左静脉附脐静脉脐周静脉网下腔静脉直肠静脉丛直肠下静脉髂内静脉直肠上静脉肠系膜下静脉脾静脉 肝门静脉侧支循环肝门静脉侧支循环 logo胎儿血液循环胎儿血液循环特点特点 两条脐动脉两条脐动脉一条脐静脉一条脐静脉静脉导管静脉导管卵圆孔卵圆孔动脉导管动脉导管脐静脉脐静脉肝门静脉肝门静脉静脉导管静脉导管下腔静脉下腔静脉右心房右心房卵圆孔卵圆孔左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉各级分支各级分支脐动脉脐动脉logo脐动脉关闭脐动脉关闭出生后血液循环变化出生后血液循环变化 卵圆孔关闭卵圆孔关闭静脉导管关闭静脉导管关

30、闭动脉导管关闭动脉导管关闭logo 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉 腋静脉 胸外侧静脉 胸廓内静脉 胸腹壁静脉 腹壁上静脉 脐周静脉网附脐静脉肝门静脉 （曲张海蛇头） 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 大隐静脉 股静脉 髂外静脉logo肝门静脉的属支、循环及其侧支循环肝门静脉的属支、循环及其侧支循环：logo胃上静脉胃上静脉 注入左膈下静脉，注入左膈下静脉， 出现率出现率31.9% ,31.9% , 长度长度2.45cm 2.45cm ， 外径外径1.3mm , 1.3mm , 收集胃底后壁、贲门、食管腹段后壁的静脉血，并与食管静脉丛相吻合收集胃底后壁、贲门、食管腹段后壁的静脉血，并与食管静脉丛相吻合

31、意义当门静脉断流术时，同时要切断并结扎。意义当门静脉断流术时，同时要切断并结扎。logo复习思考题复习思考题1 1、在活体上观察颈外静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静、在活体上观察颈外静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉、小隐静脉的位置。脉、大隐静脉、小隐静脉的位置。2 2、有一阑尾炎患者，经手背静脉网的桡侧份滴注庆大霉素、有一阑尾炎患者，经手背静脉网的桡侧份滴注庆大霉素，请问庆大霉素经过哪些途径才能到达阑尾起消炎作用，请问庆大霉素经过哪些途径才能到达阑尾起消炎作用( (可可用用“”表示表示) )？3 3、有一肝硬化患者，晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血以及、有一肝硬化患者，晚期出现腹壁浅静

32、脉曲张、呕血以及便血等肝门静脉高压症状，试用解剖学知识对上述现象加便血等肝门静脉高压症状，试用解剖学知识对上述现象加以解释。以解释。4 4、常用于静脉穿刺的浅静脉有哪些？它们分别注入于何处、常用于静脉穿刺的浅静脉有哪些？它们分别注入于何处？logologo第二章第二章 淋巴系统淋巴系统(lymphatic system)第一节第一节 概概 述述 1 1、组成、组成： 淋巴管道淋巴管道毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管 淋巴器官淋巴器官淋巴结、扁桃体、脾、胸腺 淋巴组织淋巴组织孤立淋巴小结、集合淋巴小结 2 2、淋巴、淋巴：却淋巴液 3 3、功能：、功能： 产生lc、参与免疫 过滤 防御如吞噬

33、 回收静脉血logo一、淋巴管道一、淋巴管道（一）毛细淋巴管（一）毛细淋巴管(lymphatic capillary)1 1、起始部为盲端、起始部为盲端，2 2、无毛细淋巴管分布、无毛细淋巴管分布：上皮、牙采由质、角膜、晶状体、软骨和中枢神经系统3 3、结构特点：、结构特点：内皮细胞外面只有不连续的基膜不连续的基膜。所以大分子物质不易通过毛细血管，但易通过毛细淋巴管如细菌、癌细胞等易通过毛细菌、癌细胞等易通过毛细淋巴管扩散细淋巴管扩散。 logo（二）淋巴管（二）淋巴管(lymphatic vessel) 有输入淋巴管和输出淋巴管（三）淋巴干（三）淋巴干(lymphatic trunk) 左、

34、右颈干收集头颈部淋巴 左、右锁骨下干收集上肢和 部分胸壁淋巴 左、右支气管纵隔干收集胸 腔脏器及部分胸腹壁淋巴 左、右腰干收集下肢和盆腔 、腹腔成对脏器及部分腹壁淋巴肠干收集腹腔不成对脏器淋巴 logo（四）淋巴导管（四）淋巴导管(lymphatic duct) 注入到静脉角静脉角1 1、胸导管、胸导管(thoracic duct),收集人体3/4淋巴 左、右腰干 （位于脊柱前方） 起于l1前方的乳糜池乳糜池胸导管左 肠干 静脉角静脉角头静脉2 2、右淋巴导管、右淋巴导管收集人体1/4淋巴右锁骨下干 右淋巴导管右淋巴导管右静脉角右静脉角头静脉右支气管纵隔干 logo二、淋巴器官二、淋巴器官 包括淋巴结、脾、胸腺、和扁桃体等。 淋巴结(lymph nodes) 淋巴结门，输入淋巴管、输出淋巴管三、淋巴组织三、淋巴组织 由淋巴细胞和网状结缔组织构成logo第二节第二节 人体各部的淋巴引流人体各部的淋巴引流一、头颈部的淋巴引流头颈部的淋巴引流（一）头部淋巴结（一）头部淋巴结1 1、枕淋巴结、枕淋巴结2 2、乳突淋巴结、乳突淋