结核病培训内容

1、镇、村医生结核病防治工作规范1.1什么是结核病?结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病?结核杆菌可以侵入全身各种器官? 90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病1.2肺结核属于哪类传染病?肺结核：乙类传染病?乡、村医生及个体医：责任疫情报告人?报告时限：24小时1.3肺结核病是如何传染的？? 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人 ?只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性1.4肺结核病有哪些症状？?呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等?全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等1.5什么是肺结核可疑症状者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者

2、1.6哪些人容易得结核病？?吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病 ?人体免疫力下降患糖尿病 矽肺 艾滋病 慢性营养不良 长期使用激素?老年人或儿童也是结核病易患人群1.7为什么要及时治疗肺结核病？?及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚 至死亡（耐多药患者中有部分患者只有一侧肺）。?可以在短时间内杀灭人体内的结核菌， 从而使结核病人不具传染性，以达 到控制结核病传播的目的?有效地治疗病人也是目前预防肺结核传染的重要手段 。1.8我国统一的化疗方案化疗对象每日化疗方案强化期/继续期初治涂阳和初治涂阴2HRZE/4HR复治涂阳2HRZES/6HREH=异烟肼

3、 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=Z胺丁醇 S=链霉素方案中前面的数字代表用药月数如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长 1个月的强化期治疗 因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长 1个月的强化期治疗目前抗结核药品主要有以下几类强化期：忆诺尼康(HRZE)乙廉駁利畀烟片n恰语反片免*KAIl下a1鴻越2片/次/日3片/次 /日4片/次 /日30-39kg, 3 片/次/ 日；40-49kg,4 片/次/日；=50kg,5 片/次/日3粒/次/日（ 15岁以下者不推荐使用）30-37kg，38-54kg,55-70kg,目前抗结核药品主要有以下几类强化期：异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E

4、）联合使用; 异副酰胺：乙胺丁醇：HR)巩固期： 异福胶囊（4粒/次 /日目前抗结核药品主要有以下几类异福片（HR）2粒/次 /日1.9为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT ）? DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好?肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持?如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗?中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡1.10合格的痰标本?肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰?合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率?痰标本的收集数量：-肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清

5、晨痰）-复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰） 痰标本的类型?即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液?夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液?清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2 口、第3 口痰液第二部分职责2.2村医的职责?将发现的可疑症状者推荐到定点医院?督促肺结核病人定期到定点医院进行复查?配合区疾控中心进行追踪?向村民宣传结核病防治知识?定期访视病人2.3治疗管理督导员的职责?督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反应， 如发现要病人及时与就诊医生报告?督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本?对病人进行结核病防治知识的宣传第三部分工作内容3.1病人发现为什么对

6、发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院？ 专业结防机构的优势?诊疗免费?用药合理?管理规范?治愈率咼3.2对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪?接到追访通知后，记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发 病日期、报告单位）?追访病人?向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊4.2病人管理我国目前采用的现代结核病控制策略? DOTS策略-加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入-采用细菌学方法发现肺结核病人-采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性-建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统-建立和实施标准的登记、报告信息系统，完善肺结核防治监督、结 核

7、病控制效果评价系统4.2.1肺结核病人的管理方式（一）全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（ DOT） 下进行，是主要推荐的治疗管理方式。422肺结核病人的管理方式（二）强化期督导：指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。注：强化期指病人接受治疗的前2个月4.2.3肺结核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少2周1次）以保证病人规律用药全程管理内容：宣教定期复查、取药 核查剩余药品量 尿液抽检4.2.4治疗管理督导员如何管理病人?治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常 见

8、的不良反应?核对药品的有效期及数量?如病人外出几日，要带上足够的药品?督促病人在治疗期间定期送痰复查?病人完成疗程后，将病人治疗记录卡寄送至县结防机构 抗结核药物与常见不良反应药名不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应乙胺丁醇视力障碍、视野缩小吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应健康教育5.1与病人进行交流时需注意?给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视?以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流?尊重病人的隐私权 对病人进行健康教育的内容（一）?国家对结核病的免费政策-免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查-免费药品：

9、国家对肺结核病人提供免费抗结核药品?服药的方法和疗程-服药分强化期和继续期-总疗程为6-8个月-要遵医嘱按时服药，中间不能间断对病人进行健康教育的内容（二）?结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的?中断治疗的后果 导致治疗失败、耐药，甚至死亡?服药后的常见反应-服用利福平后尿液变为红色是正常现象-如出现其它不适必须及时告知村医对病人进行健康教育的内容（三）?痰液的定期复查-初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查-复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查?治疗过程中的注意事项-不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏-肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营

10、养，戒烟、忌酒-病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等 对病人家庭成员的健康教育?有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查?关心和照顾病人，积极支持病人的治疗病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人 督促病人按时服药，避免不规律或间断服药 发现药物不良反应及时向村医报告 加强病人的营养?经常开窗通风，保持室内空气清对村民的结核病相关知识宣传（一）?肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病， 经呼吸道传播，主要通过 病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人?咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检 查?我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和

11、城市设有检查治疗结核病的专门 机构对村民的结核病相关知识宣传（二）?肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构 （或定点医院）检查、治疗和 管理?国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药 品2-3周后，传染性明显降低?肺结核病人开始接受正规药物治疗需要特别提醒的几点?走访病人时要为病人保密（有无变质、服药方法对不对），而不?督导病人服药时要查看病人的药品是只管病人吃没吃（漏服药）?对服药期间的特殊情况要详细记录?督促病人按时复查痰?密切观察药物不良反应耐药结核病?什么是耐药结核病?耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对 一种一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉 素）发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强， 因此，耐多药结核病是一种更 为严重的结核病耐药类型。?耐药结核病的危害?与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长。 一