心肺复苏指南新版ppt课件

1、2003年国际体育年国际体育10大新闻大新闻 英超曼城队孙继海队友英超曼城队孙继海队友福福猝死绿茵场猝死绿茵场 20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南20052005 A American merican HHeart eart A Association ssociation G Guidelines uidelines for for C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitationesuscitation人工呼吸与心脏按压术人工呼吸与心脏按压术Dr. SafarProf.Kouwenhoven面临的挑战面临的挑战 1.全球心

2、跳骤停的院外生存率全球心跳骤停的院外生存率6。2.北美洲推行社区北美洲推行社区心肺复苏培训，心肺复苏培训， 心跳骤停院外存活率提高到心跳骤停院外存活率提高到49-74%制订制订20052005年国际心肺复苏指南的目的年国际心肺复苏指南的目的 “国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南2005”变化的变化的主要目的是要通过主要目的是要通过更为早期更为早期、高质量高质量CPR，能使，能使心脏骤停患者心脏骤停患者生存率生存率得以提高。得以提高。背景资料一背景资料一 由由美国心脏协会美国心脏协会（mrician eart sociation，）和）和国际复苏联合会国际复苏联合会（Int

3、ernationa Liaison Committee on Resuscitation，）联合，）联合举办举办2005年年，cardio pulmonary resuscitation 和和科学治疗科学治疗国际会议于国际会议于2005年年1月月23至至29日在美国南部城市达日在美国南部城市达拉斯举行。拉斯举行。 全世界全世界358位位从事心脑血管急诊和心肺复苏基础研从事心脑血管急诊和心肺复苏基础研究的学者参会究的学者参会. 卫生部派中华急诊医学会副主任委员樊寻梅教授卫生部派中华急诊医学会副主任委员樊寻梅教授参加此次盛会参加此次盛会. 会议就和的会议就和的256个个专题展开讨论。专题展开讨论。

4、背景资料二背景资料二在常温情况下心跳停止后在常温情况下心跳停止后典型症状典型症状 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 立刻立刻 心音消失心音消失 立刻立刻 3秒钟秒钟 头晕头晕 10秒钟左右秒钟左右 抽搐抽搐 60秒秒 瞳孔散大瞳孔散大 3060秒后秒后 呼吸停止，二便失禁呼吸停止，二便失禁 46分钟后分钟后 脑细胞发生不可逆损害脑细胞发生不可逆损害时间就是生命时间就是生命1、意识丧失；、意识丧失；2、正常呼吸、咳嗽和自主运动消失；、正常呼吸、咳嗽和自主运动消失；3、大动脉搏动消失；、大动脉搏动消失；生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一途成功率的唯一途径径 尽早呼救。尽早呼救。 尽早电

5、击除颤。尽早电击除颤。 尽早徒手尽早徒手CPRCPR。 尽早高级生命支持。尽早高级生命支持。 基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS) 关系到病人的存活率：关系到病人的存活率： BLS10 min，存活率为，存活率为20.7。复苏时间与成活率复苏时间与成活率初级心肺复苏（初级心肺复苏（BLSBLS） 第一个第一个ABCD首先判断周围首先判断周围环境是否安全环境是否安全 A Assessment+Airway （判断有无意识和通畅呼吸道）（判断有无意识和通畅呼吸道） 判断意识判断意识评估：病人无反应评估：病人无反应2 2、迅、迅 速速 呼呼 救救 致电致电急救中心急救中心如病人失去知觉，复苏

6、者叫人去给急救如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话。中心打电话。3、适当的、适当的抢救体位抢救体位(仰卧体位仰卧体位)4 4、畅通、畅通呼吸道呼吸道 气道开放（气道开放（1 1）仰头举颏法仰头举颏法 一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。举患者下颏，使舌离开咽后壁，开放气道。 会厌后坠会厌后坠 气道开放气道开放 气道开放（气道开放（2 2）推举下颌法推举下颌法 B Breathing（人工呼吸）（人工呼吸）（一）（一）判断判断有无呼吸有无呼吸眼（眼（看看胸部起伏）、耳（胸部起伏）、耳（听听气体逸出）气体

7、逸出） 、 面（面（感觉感觉气流），即气流），即“一看二听三感觉一看二听三感觉”保持保持气道气道开放开放位置位置！十秒十秒内完内完成。成。（二）（二） 人工呼吸人工呼吸 指南推荐的人工呼吸要求指南推荐的人工呼吸要求1、先予、先予2次人工呼吸次人工呼吸2、每次吹气时间：、每次吹气时间：1秒秒3、潮气量、潮气量足以足以产生产生明显的明显的胸廓起伏（胸廓起伏（500-600ml)4、频率：、频率：10-12次次/分分 注：注：有人工气道时潮气量有人工气道时潮气量400ml，频率，频率8-10次次/分分通气方式通气方式（1 1）口对口口对口 通气方式通气方式（2 2）口对鼻口对鼻 通气方式通气方式（3

8、 3）气囊面罩气囊面罩3.1 3.1 二人用气囊面罩二人用气囊面罩 在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，使其密闭， 用其余手指抬举下颌和伸颈，同时用其余手指抬举下颌和伸颈，同时观察胸部起伏。另一复苏者缓慢挤压气囊（持观察胸部起伏。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续续1秒钟以上），使胸部抬举。秒钟以上），使胸部抬举。3.2 3.2 单人使用面罩单人使用面罩 复苏者用拇指和食指握住面罩边缘，用其余手指复苏者用拇指和食指握住面罩边缘，用其余手指抬举下颌。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。抬举下颌。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。 使面罩密闭是成功的关键！使面罩密闭是

9、成功的关键！通气方式通气方式（4 4）气管插管气管插管喉镜喉镜经口气管插管经口气管插管气管插管情况气管插管情况C Circulation （人工循环）（人工循环）1 1、判断判断脉搏（颈动脉）脉搏（颈动脉） 检查有无循环的征象检查有无循环的征象A、确定气管位置确定气管位置B、轻触感觉颈动脉搏动（喉结旁移、轻触感觉颈动脉搏动（喉结旁移23cm）2 2、胸外心脏挤压胸外心脏挤压（闭式）（闭式）挤压部位挤压部位 挤压手型与姿势挤压手型与姿势 用力方式用力方式 挤压频率挤压频率 挤压深度挤压深度 按压与人工呼吸按压与人工呼吸 1 1）按压）按压部位部位 胸骨下胸骨下1/21/2处处2 2）按压部位的）

10、按压部位的测定测定 A、把第一只手的食、中指放在把第一只手的食、中指放在肋缘下；肋缘下； B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处（剑突处 ），另一只手掌放在），另一只手掌放在手指内侧（胸骨下半部分）；手指内侧（胸骨下半部分）； C、把第二只手叠放在第一只手把第二只手叠放在第一只手上上。ACB3 3）按压）按压手型手型4 4）挤压）挤压姿势姿势 错误错误与与正确正确按压姿势按压姿势对比图对比图5) 5) 用力方式用力方式 挤压速率：挤压速率： 按压深度：按压深度： 婴儿、青春期以前的儿童心婴儿、青春期以前的儿童心脏骤停多为窒息性，可提高脏骤停多为窒息性，可提高通气比例为通气

11、比例为15：2。按压：通气按压：通气=30:2=30:2。通气时通气时不必停止不必停止按压按压按压按压- -通气比通气比D Defibrillation（除颤）（除颤） 除颤除颤方法方法 波形选择波形选择双向波双向波 电击除颤电击除颤除颤除颤1次次 能量能量120-200J 电极位置电极位置一个电极放在患者右上胸壁一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)，另一个放，另一个放在左乳头外侧在左乳头外侧(中点在腋中线较好中点在腋中线较好)，上缘距腋窝，上缘距腋窝7cm左右左右 单相波除颤仪单相波除颤仪 双相波除颤仪双相波除颤仪除颤除颤仪仪除颤能量的除颤能量的选择选择只给予一次电击；只给予一次电击

12、；单相波首次和系列电击的能量为单相波首次和系列电击的能量为360J；双相波首次选择双相波首次选择150J-200J，第二次能量应该相第二次能量应该相同或更高，如不熟悉设备有特定能量，建议使用同或更高，如不熟悉设备有特定能量，建议使用默认能量默认能量200J 双向波与单相波除颤双向波与单相波除颤效果比较效果比较单向波单向波单向波单向波双向波双向波双向波双向波能量能量200J360J150J200J首次成首次成功率功率66%73%92%98%结论结论：双向波除颤比单向波更有效：双向波除颤比单向波更有效, ,所用的能所用的能量低（量低（120-200120-200）。）。 AEDsAEDs（自动除颤

13、仪）（自动除颤仪）存活的关键存活的关键CPRCPR有效的指标有效的指标瞳孔由大变小瞳孔由大变小 复苏有效；复苏有效； 瞳孔由小变大、角膜混浊瞳孔由小变大、角膜混浊 复苏无效。复苏无效。面色由紫绀转红润面色由紫绀转红润 复苏有效；复苏有效； 面色灰白面色灰白 复苏无效。复苏无效。挤压一次，触及一次搏动；挤压一次，触及一次搏动； 停压，搏动消失停压，搏动消失 继续进行心脏按压；继续进行心脏按压； 停压，脉搏跳动停压，脉搏跳动 病人心跳已恢复。病人心跳已恢复。眼球活动，对光反射眼球活动，对光反射 复苏有效；复苏有效； 无眼球活动，无光反射无眼球活动，无光反射 复苏无效。复苏无效。 恢复自主呼吸。恢复

14、自主呼吸。CPRCPR的的并发症并发症 胃膨胀和返流胃膨胀和返流 肋骨骨折肋骨骨折 胸骨骨折胸骨骨折 气胸、血胸气胸、血胸 肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞；肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞；CPRCPR终止的指标终止的指标高级高级生命支持（生命支持（ALSALS） 动物实验表明优于肾上腺素。动物实验表明优于肾上腺素。 临床无安慰剂对照研究未显示优于肾上腺素。临床无安慰剂对照研究未显示优于肾上腺素。 有关有关胺碘酮胺碘酮的研究的研究 ARREST ARREST试验（随机、前瞻、双盲、对照研究）试验（随机、前瞻、双盲、对照研究） 504504例院前心搏骤停患者，均为例院前心搏骤停患者，均为3 3次电转复无效

15、接次电转复无效接受胺碘酮或安慰剂治疗。受胺碘酮或安慰剂治疗。 结果结果: :入院存活率入院存活率 (p = 0.03) (p = 0.03) 胺碘酮胺碘酮44 % 44 % 安慰剂安慰剂34 % 34 % 有关有关胺碘酮胺碘酮的研究的研究 ALIVEALIVE试验（随机、双盲、对照研究）试验（随机、双盲、对照研究） 胺碘酮胺碘酮180180例例 利多卡因利多卡因167167例例 均为院前室颤均为院前室颤/ /室速患者均为室速患者均为3 3次电转复无效者。次电转复无效者。 结果结果: :入院存活率入院存活率 (p = 0.009) (p = 0.009) 胺碘酮胺碘酮 22.8%22.8% 利多

16、卡因利多卡因 12.0 %12.0 %胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标 患者无反映患者无反映开放气道开放气道检查生命指征检查生命指征CPR 30：2直到电击或监测直到电击或监测 需除颤给电击需除颤给电击1次次再连续做再连续做2分钟分钟/5组组30：2的的CPR新指南推荐的新指南推荐的BLSBLS操作流程操作流程20052005复苏指南中的复苏指南中的主要变化主要变化一、先呼叫还是先复苏一、先呼叫还是先复苏? ? 新指南新指南确定成人患者无反应，应该确定成人患者无反应，应该“首先打电话首先打电话”,目的是急救人员带来目的是急救人员带来AED。 对无

17、反应婴儿或儿童，应该对无反应婴儿或儿童，应该“首先行首先行CPR”，约，约5个个循环或循环或2分钟分钟CPR后再求救。这与导致猝死的最可能后再求救。这与导致猝死的最可能原因有关。原因有关。 2000年指南年指南中提及了对可能的原因采取相应的对中提及了对可能的原因采取相应的对应措施，但在培训中未予强调。应措施，但在培训中未予强调。 新指南：新指南：强调按压优先。强调按压优先。 当心搏停止发生在院外时，当心搏停止发生在院外时，EMSEMS反应时间常超过反应时间常超过4-54-5分钟，分钟，可在电击前先做可在电击前先做1.5-31.5-3分钟分钟CPRCPR； 强调一次除颤以缩短停止按压时间，除颤完

18、毕即行强调一次除颤以缩短停止按压时间，除颤完毕即行5 5个循环个循环CPRCPR后再检查心律。后再检查心律。 院内心搏停止，有条件可先行除颤，但不能因等待除颤而院内心搏停止，有条件可先行除颤，但不能因等待除颤而延迟按压。延迟按压。 20002000年指南做法：年指南做法：VFVF一律电击，且连续一律电击，且连续3 3次，除颤期间不按压，次，除颤期间不按压，除颤结束即检查心律。除颤结束即检查心律。20052005复苏指南中的复苏指南中的主要变化主要变化二、先按压还是先电击二、先按压还是先电击? ?20052005复苏指南中的复苏指南中的主要变化主要变化三、强调有效的心脏按压三、强调有效的心脏按压 新指南：新指南： “用力和快速地按压用力和快速地按压”，尽量控制中断按压的时间。，尽量控制中断按压的时间。 按压后胸廓完全恢复正常位置，压按压后胸廓完全恢复正常位置，压/ /放时间大致相等。放时间大致相等。 一位以上急救人员在场时，每一位以上急救人员在场时，每2 2分钟或每分钟或每5 5个个CPRCPR循环后循环后应轮换应轮换“按压者按压者”，轮换应在，轮换应在5 5秒钟内完成。秒钟内完成。 2000年指南年指南中未强调胸外按压的质量、胸腔完全恢复正常中未强调胸外按压的质量、胸腔完全恢复正常