亚低温血管内降温ppt课件

1、亚亚 低低 温温 治治 疗疗概念概念 亚低温治疗亚低温治疗 在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制造用的它是利用对中枢神经系统具有抑制造用的镇静药物，使病人进入睡眠形状，再配合镇静药物，使病人进入睡眠形状，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温形状，从而到达使中枢神经系统处于低温形状，从而到达使中枢神经系统处于抑制形状，对外界及各种病理性刺激的反抑制形状，对外界及各种病理性刺激的反响减弱，对机体具有维护作用。响减弱，对机体具有维护作用。 亚低温治疗的运用亚低温治疗的运用颅脑损伤及重型颅脑手术后病

2、人脑缺血性疾病低温麻醉病人心肺复苏高热惊厥或超高热病人感染中毒性休克早期病人颅内感染病人体 温轻度低温(3335)中度低温(2832)深度低温1727超深度低温216亚低温根底研讨根底研讨 1956年Rosomoff报道用23低温进展猫的大脑中动脉闭塞模型实验1977年来ichenfelder等采用30以下的低温进展猴的大脑中动脉闭塞的实验研讨。根底研讨根底研讨usto等采用34亚低温进展缺血性模型的实验研讨,证明亚低温能减轻神经缺血性损伤,起到脑维护作用。eonvo等采用于心搏停顿后全脑缺血模型中,亚低温治疗也证明具有明显的脑维护效果。根底研讨根底研讨江基尧等首先证明3034低温对实验性颅脑

3、创伤动物有显著的维护作用死亡率死亡率正常脑温30亚低温治疗051015202530354037.59.11993年美国的lifton等报告46例重型闭合性颅脑损伤, 体温降至3233,维持48h, 3个月的临床随访结果阐明,亚低温组恢复良好率为52.2%, 对照组仅为36.4%亚低温治疗作用机制亚低温治疗作用机制1 降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积； 2 维护血脑屏障，减轻脑水肿；3 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；4 减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性作用；5 减少脑细胞构造蛋白的破坏，促进脑细胞构造和功能修复；6 减轻弥漫性轴索损伤,降低重型颅脑损伤患者病死率亚低温室的

4、根本设备亚低温室的根本设备亚低温室的根本设备亚低温室的根本设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备亚低温室的主要仪器设备顺应症顺应症原发性颅脑损伤GCS8分者休克、脑缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗 丘脑下部损伤或有继续性

5、高热者；颅脑创伤后有明显的精神病症、躁动不安者；ICP监测20mmHg,经常规处置后下降不明显者；心脑血管手术需运用低温麻醉者忌讳症忌讳症病人已处于全身多脏器功能衰竭者合并继续低血压，休克纠正无效者伴有严重的合并症亚低温治疗的原那么亚低温治疗的原那么对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠形状冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠形状为宜亚低温治疗继续时间，时间不宜过长，普通为35天，最长为57天，。 亚低温治疗方法亚低温治疗方法主要步骤1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气管切开2.运用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸3.运用冬眠肌松合剂4.物理降温5.复温亚低温治疗方法亚低温治

6、疗方法运用肌松冬眠剂 卡肌宁200mg氯丙嗪100mg生理盐水250ml静脉滴注 给药速度为2040ml/h，亚低温维持期间为10ml/h左右 亚低温治疗方法亚低温治疗方法物理降温：降温速度普通控制在每24小时降低1，通常在412小时内将患者的肛温或脑温降至3235。A体表降温法B血管降温法 Antipyretics 退烧药退烧药Cooling Blankets 冰毯冰毯Ice Packs 冰袋冰袋Lavage 灌洗灌洗Alcohol Rubs 酒精涂擦酒精涂擦患者体表皮肤的降温患者体表皮肤的降温 皮肤是大脑的温度 感受器 脑/下丘脑设法坚持 恒温反而达不到治疗的目的亚低温治疗方法亚低温治疗方

7、法B血管降温法 用于颅脑损伤亚低温治疗及心内直视手术和大血管手术过程中a.静脉灌注法 b.血管内降温法 c.体腔降温法 灌注法的局限性灌注法的局限性很难控制过冷很难维持目的温度输液量的限制ALSIUS产品组成CoolGard 3000 主机系统启动套件温控导管Icy 导管Cool Line 导管如何任务:静脉血流经每个静脉血流经每个球囊时被冷却球囊时被冷却冷却的盐水在球囊内流动冷却的盐水在球囊内流动密封系统密封系统-无液体进入到体内无液体进入到体内Icy 导管导管经股静脉穿刺置入下腔静脉导管外表三个球囊5 x 80 mm8 x 80 mm8 x 80 mm运用期限为4天Cool Line 导管

8、导管经颈静脉或锁骨下静脉穿刺置入上腔静脉导管外表两个球囊4 x 58 mm5 x 58 mm双腔和三腔两种规格运用期限为7天血管内降温血管内降温冷盐水在球囊内流动冷盐水在球囊内流动闭合循环系统无液体灌注到身体内闭合循环系统无液体灌注到身体内静脉血液被流经球囊静脉血液被流经球囊的冷盐水所冷却的冷盐水所冷却在降温过程中本卷须知在降温过程中本卷须知熟习冰毯机构造性能与运用方法;降温前核对温度留意控制降温速度在亚低温维持过程中,冬眠肌松剂泵入速度亚低温治疗时间35,对广泛性脑挫裂伤,严重脑水肿,颅内高压症病人治疗时间延伸至710留意察看肛温传感器有无零落,机器运转能否正常亚低温治疗方法亚低温治疗方法复

9、温法：先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最后停用呼吸机。方法有自然复温、电热毯、热辐射、热输液等方法。自然复温法，即停用降温毯后，患者在2225的室温中以每4小时体温升高1的速度复温，整个过程继续12小时。 治疗性亚低温程序：治疗的治疗性亚低温程序：治疗的3个明显不同阶段个明显不同阶段快速冷却阶段快速冷却阶段最大化冷却速率最大化冷却速率37C33C复温阶段复温阶段维持阶段维持阶段控制在控制在33-35度度缓慢，可控的复缓慢，可控的复温以免颅内压反温以免颅内压反弹弹 必需可以完全控制必需可以完全控制3个阶段个阶段 体温暖神经性损伤发烧加速损伤发烧加速损伤低体温维护脑组低体温维护脑组4140413

10、93837373635343332约有35%的颅脑损伤患者会发生继发性脑损伤亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护生命体征监护生命体征监护 在降温期间在降温期间,应应24延续动态监测生命体征变延续动态监测生命体征变化。化。严密察看病情变化严密察看病情变化,防止降温而致部分冻伤及防止降温而致部分冻伤及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的改动。体温下降时肌肉震颤而出现血钾的改动。及时丈量体温，查看冰毯机运转情况及时丈量体温，查看冰毯机运转情况,改换冰改换冰袋袋,坚持体温在坚持体温在35以下以下,有效地防止脑疝的有效地防止脑疝的发生。发生。 亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护体温、脑温监护体温、脑温监护

11、脑温丈量方法分为直接丈量法和间接丈脑温丈量方法分为直接丈量法和间接丈量法。量法。 降温程度是直肠温度在降温程度是直肠温度在32.533，脑，脑温或中心温度在温或中心温度在3334最为理想。最为理想。亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护循环系统监护循环系统监护 亚低温治疗病人亚低温治疗病人,必需必需24动态心电监护动态心电监护; 对对60岁以上病人和原有心血管疾病病史岁以上病人和原有心血管疾病病史者者,慎用亚低温治疗慎用亚低温治疗,治疗期间应重点监治疗期间应重点监护护;严厉控制降温严厉控制降温 亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护循环系统监护循环系统监护低温患者的心率应维持在低温患者的心率应维持

12、在60次次/分，舒张分，舒张压压5060mmHg，平均动脉压，平均动脉压10.6kPa(80), 复温时防止发生低血容量性休克复温时防止发生低血容量性休克亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护呼吸系统监护呼吸系统监护 呼吸频率及节律呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制形眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制形状，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。状，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。 人工气道护理人工气道护理 应注重病人人工气道的管应注重病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，去除呼吸道分泌物，理，定时、及时吸痰，去除呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅

13、，同时应注重人工气道的坚持呼吸道通畅，同时应注重人工气道的湿化及温化，湿化及温化， 亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护呼吸系统的监护呼吸系统的监护 在继续运用呼吸机过程中，留意各种参在继续运用呼吸机过程中，留意各种参数的监测，注重螺纹管及附件的清洗数的监测，注重螺纹管及附件的清洗与消毒与消毒定时进展动脉血气分析定时进展动脉血气分析亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护颅内颅内ICP和脑灌注压和脑灌注压CPP监测监测 脑灌注压脑灌注压=平均动脉压平均动脉压(舒张压舒张压+1/3脉压差脉压差)-颅颅内压内压 在监护中应掌握在监护中应掌握:颅内压控制在颅内压控制在2.67kPa(20mmHg)以下以

14、下脑灌注压维持在脑灌注压维持在7.98kPa(60mmHg)以上以上ICP的程度还能指点停顿亚低温治疗时间，的程度还能指点停顿亚低温治疗时间，通常在通常在ICP降至正常后降至正常后24小时停用亚低温治小时停用亚低温治疗。疗。 亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护颈静脉血氧饱和度颈静脉血氧饱和度SjvO2与脑组织与脑组织氧分压氧分压PbtiO2监测监测 SjvO2是监测脑氧代谢变化的一种目的，是监测脑氧代谢变化的一种目的，反映大脑半球的血供及氧合程度反映大脑半球的血供及氧合程度 PbtiO2是一种反映脑部分氧合程度的目是一种反映脑部分氧合程度的目的的 PbtiO2值维持在值维持在5mmHg以上以

15、上 亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护神经系统功能的监护神经系统功能的监护严密察看患者的认识、瞳孔、生命体征、严密察看患者的认识、瞳孔、生命体征、颅内压及肢体活动的变化，并及时做颅内压及肢体活动的变化，并及时做好记录。好记录。 亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护定时监测定时监测凝血功能、电解质、肝、肾等脏器功能，凝血功能、电解质、肝、肾等脏器功能，及时发现病情变化及时发现病情变化 普通护理及并发症防治普通护理及并发症防治1.环境要求环境要求 室温应控制在室温应控制在1720 之间之间 定时进展室内空气消毒，净化室内空气定时进展室内空气消毒，净化室内空气 普通护理及并发症防治普通护理及并发症

16、防治2.2.体位护理体位护理 亚低温治疗中的病人取平卧位亚低温治疗中的病人取平卧位 普通护理及并发症防治普通护理及并发症防治3.肺部感染的防治 在亚低温治疗过程中要加强对呼吸机的管理及呼吸道的管理，减少肺部并发症。 普通护理及并发症防治普通护理及并发症防治4.冻伤、褥疮的防治冻伤、褥疮的防治 经常巡视，留意患者肢体温度、颜色，经常巡视，留意患者肢体温度、颜色，察看末梢循环，防止冻伤和褥疮发生。察看末梢循环，防止冻伤和褥疮发生。 普通护理及并发症防治普通护理及并发症防治5.坚持导尿管通畅，防止泌尿系感染 膀胱冲洗每日2次，并记录24h尿量，察看其尿量及颜色，必要时记录每小时尿量。如有异常及时通知医生处置 普通护理及并发症防治普通护理及并发症防治6.消化系统的早期监护消化系统的早期监护在亚低温治疗颅脑损伤后，都能使胃肠道平在亚低温治疗颅脑损伤后，都能使胃肠道平滑肌张力降低、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱滑肌张力降低、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱或消逝及消化道应激性病变。或消逝及消化道应激性病变。 可早期留置胃管，察看胃液颜色性质，能及可早期留置胃管，察看胃液颜色性质，能及时发现消化道出血，以配合临床治疗。时发现消化道出血，以配合临床治疗。 普通护理及并发症防治普通护理及并发症防治7. 亚低温治疗用药护理亚低温治疗用药护理 严厉掌握顺应证，