特种设备管理台账

1、特种设备使用变更申请表使用单位名称:设备名称使用地点1使用证号注册代码变更项目有关说明安全状况 变化改变用途： 改变介质：改变使用参数： 安全等级变化：停用停用原因：预计停用时间：设备封存情况：移装新安装地点：过户拟过户单位：报废重新启用停用时间：启用时间：重新检验情况：提交的有关资料使用证 检验报告 注册表 其他资料使用单位意 见（章）经办人：年 月曰登记机构意 见（章）经办人：年 月曰注：多台设备可另加附页特种设备定期检验申请表我单位台在用特种设备的检验有效期将于 年 月 日届满，根 据特种设备安全法第四十条的规定，现申报进行定期检验。特种设备定期检验计划明细表（共页）序 号设备名称单位内

2、 部编号注册代码检验有 效期计划检 验日期填报人:联系电话:邮政编码:年 月曰单位地址:* 公司（公章）*公司特种设备安全管理台账单位名称:地址:安全管理部门:安全管理人员:特种设备：锅炉_台，压力容器_个，场（厂）内专用机动车辆_辆，起重机械_台，电梯_台，压力管道_个序 号设备注册 代码使用证 编号设备 名称型 号单 位 内 部 编 号制造 单位 名称设 备 地 点出厂 编号检验单 位检验日 期/下次 检验日期安全管 理人员档案 号单元、填表人:填表时间:共第页页_条、*公司特种设备作业人员管理台账序 号姓名性 别身份证号所在车间资格证号持证项目有效期复审记录单位名称:安全管理部门:安全管

3、理人员:填表人:填表时间:共_页，第_页安全阀管理台账单位名称：_安全管理部门：_安全管理人员:序 号名称制造单位出厂编号规格型号公称压力安装位置安装 位置 最咼 工作 压力整 定压 力校验单位校验日期校验报告编 号下次校 验日期使用状态填表人:填表时间:共页，第页单位名称:设备名称:设备型号:注册代码:档案建立日期:归档号:建档人:特种设备安全技术档案目录序号文件名称页码1随机资料（由设备制造方和安装方提供）2特种设备注册登记表和使用证料（质监局办理）3特种设备定期检验记录（附表1）4检验合格报告（特种设备监督检验所出具）5日常使用状况记录（企业根据设备情况自行制定）6安全附件（包括特种设备

4、上的安全阀、压力表、电梯 限速器、力矩限制器等）定期检验记录（附表 2）7安全附件校验、检验报告8保养维修记录（附表3,电梯的日常维保记录由维保 单位提供，使用单位保存维保记录）9设备运行故障和事故记录（附表 4）特种设备定期检验记录设备注册代码使用证编号设备名 称（型号）出厂编 号单位 内部 编号投用日期安装地址使用状态定期检验记录检验日期下次检验日 期检验情况记录检验报告编 号检验结 论检验单位检验员备注安全附件定期检验记录安全附件名称型号出厂编号所属特种设备名 称（型号）所属特种 设备出厂 编号安全附件安装位 置使用状态定期检验记录检验日期下次检验日期检验情况记录检（校）验报 告编号检验

5、结论检验单位检验 员备注特种设备保养维修记录保养日期保养维修内容维修单位维修人员设备管理人员设备名称（型号）：所在地点:特种设备运行故障和事故记录设备注 册代码使用 证编 号设备名 称（型号）出厂编号单位内 部编号投用日期安装地址使用状 态日期故障/事故记录记录 人备注序 号检杳项 目检杳记录存在问题 （可另附 页）1使用登 记在用设备数量_台，已办理使用登记_台，未 登记设备 台。2定期检 验在检验有效期内数量_台，超期未检数量_台3作业人 员持证人员是否满足要求：是否；未持证 上岗人数人4安全教 育是否定期对本单位职工进行安全培训教育： 是否5管理机 构及人 员安全管理机构是：_。安全管理

6、人员：专职_人，兼职_人。持证_人。6安全技 术档案 情况是否逐台建档：是 否；是否专人管理： 是否；档案是否完善：是否7维护保 养按规定维护保养未按规定维护保养8安全管 理责任 制度安全管理制度是否建立：已制定 未制 定；是否建立特种设备使用安全管理责任体 系和岗位安全责任制：是否9操作规 程特种设备操作规程是否上墙悬挂：是口否，10应急预 案及演 练是否编制了可行的应急预案：是否；救 援装备是否齐全：齐全不齐全；是否进 行救援演练并有记录：是 否11安全附 件及安是否能够安全使用：是否；锅炉压力容 器安全阀、压力表等是否有有效的检定证书安全检查时间:年 月曰一月曰全保护 装置或标记：是否；相关保护装置和报警装 置良好：是否。12现场运 行设备运行（水位、压力、温度、载荷）是否 在许可范围内：是否；是否及时真是填 写运行记录：是否。13隐患治 理对设备定期检验、自行检查、操作保养中发 现的问题以及政府有关部门检查中提出的问 题是否全部按规定完成了整改：是否。14其他检 查情况 说明发现问题的整改计划和 措施（可附材 料）特种设备安全管理负责人签名：检查人员签名：特种设备隐患管理台账序号隐患名称及描述来源登记 时间整改措施及 整改时限整改责任人处理情况确认人/ 时间备注单位名称:安全管理部门：_安全管理人员:特种设备运行故障和事故记录设备名称内部编号使用证号注册代码