CT三维重建指南

1、CT三维重建指南1、脊柱重建：腰椎： 西门子及GE图像均发送至西门子工作站，进入 3D选项卡A椎体矢状位及冠状位:a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s； GE 0.625mm BONE，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三 幅图像模式改为 MPR；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺 序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围 包全椎体及横突根部（一般为 19 层），点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体

2、中心弧度画定位相曲线，范围包全， 双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体 前缘，后至棘突根部（一般为 19 层），点击确定，保存。B、椎间盘重建:a. 选择软组织窗薄层图像（西门子1mm 30s； GE 0.625mm STND，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将 三幅图像模式改为 MPR； b. 矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺 序，使其从上向下，选择层厚 3mm，层间距3mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向, 做 L1/2-L5/S1 椎间盘

3、，注意右下角图像放大，逐个保存。注意:脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色）， 使其保持与相应椎间隙垂直。C、椎体横断位重建:椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存。打片： 矢状位及冠状位二维一张： 8X 5;椎间盘一张：6X 5;若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。颈椎A椎体矢状位及冠状位:a. 选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s； GE 0.625mm BONE，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位

4、定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三 幅图像模式改为 MPR；b. 横断位作为定位相,做矢状位重建,打开定位线选项卡,点击垂直定位线,变换数字顺 序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围 包全椎体及横突根部（一般为 17-19 层 ,点击确定,保存；c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包全，注意从斜坡开始，双击结束，选择层厚 3mm，层间距3mm,变换数字顺序，使其从前向 后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为 15-17 层 ，点击确定，保存。B、椎间盘重建:a.选择软组织窗薄层图像（

5、西门子1mm 30s； GE 0.625mm STND，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将 三幅图像模式改为 MPR；b. 矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺 序，使其从上向下，选择层厚 2mm，层间距2mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向, 做 C2/3-C6/7 椎间盘，注意右下角图像放大，逐个保存。注意:脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色）， 使其保持与相应椎间隙垂直。C椎体横断位重建:椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎

6、体横断位重建，矢状位图像做定位相,沿病变椎体轴向,做横断位重建,注意重建图像放大,保存。打片：矢状位及冠状位二维一张：6X 5或8X 5;椎间盘一张：6X 5;若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打，打椎体横断位重建图像，共两张胶片。胸椎A、椎体矢状位及冠状位: a.选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s； GE 0.625mm BONE，载入3D重建，调整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三 幅图像模式改为 MPR；b. 横断位作为定位相,做矢状位重建,打开定位线选项卡,点击垂直定位线,变换数字顺 序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间距3mm，

7、方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围 包全椎体及横突根部（一般为 19 层）,点击确定,保存；c. 矢状位作为定位相,打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包全, 双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体 前缘,后至棘突根部（一般为 19 层）,点击确定,保存。打片：矢状位及冠状位二维一张:8X 5；椎间盘一张:可选择 6X 8。胸腰椎联合：A椎体矢状位及冠状位: a.选择骨窗薄层图像（西门子 1mm 70s； GE 0.625mm BONE，载入3D重建，调整定位 线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直,

8、将三 幅图像模式改为 MPR； b. 横断位作为定位相,做矢状位重建,打开定位线选项卡,点击垂直定位线,变换数字顺 序，使其从右向左，选择层厚 3mm，层间距3mm，方向平行于棘突-椎体轴线，两边范围 包全椎体及横突根部（一般为 19 层）,点击确定,保存； 保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎及腰椎范围矢状位，分别保存，利于图像观察。c. 矢状位作为定位相,打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包全, 双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体 前缘,后至棘突根部（一般为 19 层）,点击确定,保存。保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎及

9、腰椎范围冠状位，分别保存，利于图像观察。视情况需要，决定是否做腰椎间盘重建。B、椎体横断位重建:椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、PVP术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状位图像做定位相,沿病变椎体轴向,做横断位重建,注意重建图像放大,保存。打片:5 X 4,横断位骨窗两张共四张:冠状位及矢状位胸腰椎联合图像,冠状位及矢状位打两张 胶片。椎体特殊增强重建要求（介入科）: 脊柱增强扫描：用增强薄层序列软组织窗进行重建，病变范围累及椎体做横断位软组织窗 重建，以显示病变与血管关系。骨折、骨质破坏等椎体横断位重建时注意保留后方皮肤，不宜放过大，以用作穿刺通路测 量关节二维+三维重建: 各关节重建

10、均要顺关节面方向做冠状位及矢状位图像，而非扫描图像的冠状位及矢状位， 因此载入西门子工作站 3D选项卡后，需调整定位线，使各定位线沿关节面走行方向，并 保持各线之间的垂直关系，并以横断面作为定位相，做冠状位及矢状位重建，层厚选择 3mm，层间距 3mm。特殊关节重建: 肘关节：因肘关节摆位问题，较难同时顾及肱骨内外侧髁及尺桡骨上段解剖关系，因此， 需要根据病变部位，若位于肱骨下端，则以肱骨内外侧髁为基准线，做冠状位矢状位；若 病变位于尺桡骨上段，则以尺桡骨上段关节面作为基准线，做冠状位矢状位； 髋关节：以髋关节走行方向做冠状位矢状位之外，在髋关节冠状位图像上，平行于股骨颈 走行方向，做股骨颈长

11、轴位重建。0nnuN mneu a2flGfl,W,SlYBsto斛2卜帖16Itt-HKoaome lUHSjSd豐皿axjmm TWckn： OBntnIS3U0B3SPF157S W 1500 C 450/rr.:-M* 聞-OBm4、Dtaftmtt ID mmW liOO C 419I. .Ik I I ；.哦加LUW rmsBLj手及足：手及足做冠状位重建时, 面上。调整定位线角度，尽可能使多的掌骨或跖骨位于同一层长骨：肱骨、尺桡骨、股骨及胫腓骨重建时，至少以一端关节面作为定位标准。打片：二维重建一张胶片，平扫横断位骨窗一张胶片，三维一张彩色胶片。腹盆部二维重建:5mm，层定位线调

12、整至标准解剖位置，横断位做定位相，做冠状位及矢状位成像，层厚 间距5mm，范围包全。打片：冠状位及矢状位两张胶片，横断位两张胶片（仅腹部的只打一张）食管气管二维重建： 定位线调整至标准解剖位置，横断位做定位相，做矢状位图像，包全食管及气管范围，层3mm ，层间距 3mm。厚3mm，层间距3mm ； 冠状位：以矢状位做定位相，沿食管气管走行方向做曲面重建，层厚 打片：二维一张胶片，横断位纵隔窗及肺窗两张胶片。血管重建：头颈部血管 CTA：GE扫描:A.血管剪影：AW461工作站左侧ADD/SUB标签，选择薄层动脉期所有图像（注意确保最 下一栏所有图像被选中），点击 Select Series,同

13、样选择平扫薄层图像，点击后面一个 Select Series中间换成-，单击=，形成新的序列；B. 血管三维重建,选择剪影后图像,进入 Volume Rendering 选项,采用修剪或清除左上角 长血管方式,将头颈部血管显示全,利用 Batch 存图（注意图像放大）,向左旋转加向下 旋转；C.血管二维评价：选择原始未剪影增强薄层图像，进入Vessel IQ选项，选择BilateralCarotid Vertebral Artery ,分别标注两侧颈内动脉及椎动脉,颈内动脉范围选择自扫描起始 点,至大脑中动脉 M1 中段,椎动脉自扫描起始点至基底动脉上段；（注意选择 Multiple poin

14、ts）;每根血管存图，照相（4X 4, 一张胶片）。打片：彩图一张：脑血管三维，3X 4,向左旋转6张，向下旋转6张，可隔一张打一张;上述血管拉直图胶片一张；横断位厚层图胶片一张。现西门子头颈部动脉扫描较少，暂不详细介绍。肺动脉血管 CTA:GE能谱扫描:A.选择薄层能谱图像，点击 VR进入，自动载入能谱数据。根据需要，可选择长血管或切 割,最终留肺动脉主干及分支,尽量去除肺静脉及心腔。B. 打开能谱,左键图像左上方 旋转存图。GS,改为MONO，调 KeV至55,以更好显示末端分支。C. 利用定位线及旋转，在二维 段分支主干,若有栓子,箭头标注。MIP图（5mm，不宜过厚，会遮盖小栓子），显

15、示两肺各叶、D.选做冠状位或斜冠状位 MIP图。打片:三维彩图一张； MIP 图一张；横断位肺窗及增强纵隔窗各一张。西门子扫描:夜班西门子扫描图像可传至 GE工作站做，无能谱处理一项，其他同前。西门子工作站可用 Circulation 选项卡自动筛选栓子, Inspace 做三维图像, 3D 做各分支 MIP 图像。要求同前。主动脉 CTA：主动脉全程或胸主动脉 CTA：A. 选择薄层图像，点击 Vessel IQ选择主动脉程序，进入自动去骨;B. 利用剪切或者长血管，从主动脉瓣，至扫描野下缘，留主动脉全程，保留三根毛、腹腔 干、肠系膜上动脉、肾动脉等主要分支起始段，末端细小分支可不显示，以免

16、遮盖主动脉 显示。存图，照相。C. 利用血管分析包，选择主动脉瓣水平为Start Poi nt，向下延伸，若为主动脉全程，末端点击至一侧髂动脉近段（若有病变，如夹层累及一侧髂动脉，则一直延伸至病变范围）， 拉直及曲面 MIP 图像存图。D. 以主动脉弓方向，做主动脉斜矢状位，层厚3mm，层间距3mm，范围包全主动脉即可。打片：三维彩图一张; MIP 及斜矢状位可打至一张;横断位 3 张，共 5张片子。肠系膜上动脉 CTA：A. 选择薄层图像，点击 Vessel IQ选择肠系膜上动脉程序，进入自动去骨;B. 长全残缺血管，可先存 3D旋转图像；存储后，左上角图像改为VR利用剪切工具内Keep O

17、bject 工具，点击主动脉，去除杂乱血管，存图。C. 利用血管分析包，选择腹腔干上缘主动脉管腔为起始点，点击肠系膜上动脉延伸，末端 至肠系膜上动脉主要分支末端;同样方法标记肠系膜下动脉;拉直血管及曲面MIP 图存图照相。D. 利用厚层（ 20-25mm ） M I P 图像，多幅显示肠系膜上动脉及肠系膜下动脉末端细小分支， 存图。打片：三维彩图一张; MIP 图一张;增强横断位（若开腹部增强，上腹部三期三张，腹盆 三期部四张）。VR。门静脉 CTV：A. 视情况选择门脉期或延迟期门静脉显示最好的一期薄层图像，进入B. 可选择长血管，长齐门静脉主干及主要分支、脾静脉、肠系膜上静脉及属支、肠系膜

18、下 静脉以及可能扩张迂曲的门静脉属支血管;若门静脉显示欠佳，可用厚层图像，改为VR模式，旋转显示门静脉及属支;MIP 图。C.顺门静脉方向做斜冠状位重建，并利用定位线，尽量显示门静脉及属支打片：三维彩图一张；MIP图一张；横断位。下肢动脉CTAA. 选择薄层图像，点击 Vessel IQ选择下肢动脉程序，进入自动去骨;B. 长全残缺血管，可先存 3D旋转图像；正位、后位全程存图；放大，上下分两节分别旋 转存图；C. 模式改为VR,上段及下段分两节，旋转存图;D. 选做，双下肢血管分析包拉直图像;E. 选择薄层图像，进入 VR,除去除比较明显的肌肉等遮挡杂物，其他不予去除，分上、 下段放大，留存

19、带骨血管图像；放大足部，分别留取两足足背及足底动脉。打图：正位及后位全程血管 MIP图胶片一张；去骨 VR血管一张，上段及下段各 6张，共 4X 3格式；带骨上段、下段各六张，双足足背及足底血管4张，共4X 4一张；拉直血管（有leg vessel胶片格式）或上下段分段 MIP图胶片一张。冠状动脉:序列:AHIAL觸J -SScore i； ：!,比i A I.-.Ll-LA： XL2400B910i AXIAL106109AXIALAXIAL5 AXIALI；AXIAL720II 720$0240240:旳 匚-:;盘习Temp or d . 75 SSFTempciral 45% 45 S

20、SF2 5mm filmSS-Freeze 75% - Oiiginal S曰血 3SS-Freeze 45% - OrigmaJ Series 9 , , , B 一 LrrF E -2:平扫钙化积分序列 3:增强测试序列 5-6: 45%及75%薄层原始图像 7: 5%-95%心动周期每隔10%重建的薄层原始图像8-9: SS-Freeze序列选取的45%及 75%心动周期图像，用于生成SS-Freeze序列图像（重建不用此序列）10:厚层图像用于打片 108-109:基于8-9序列，AW461工作站自行生成的 SS-Freeze序列，此序列用于三维重建（此序列仅在AW461工作站上生成）

21、 重建步骤:A. 浏览SS-Freeze 75吸SS-Freeze 45%P列图像，比较两个时相冠脉稳定程度，选择运动 伪影较少的时相用于三维重建；B. 选择合适时相序列，单击 Auto Coro nary An alysis,进入自动提取过程；利用长血管工具, 长齐各分支冠脉，并去掉静脉；C. 血管修饰完毕，点击血管分析包下方Relau nch按钮，自动定位 Aorta Center，根据血管走行，标记好 Left Anterior Descending Artery、Left Dircumflex Artery、Right Coronary Artery， 若对角支或钝缘支较粗长或有病变，

22、一并标记上；D. 单击Next，进入血管分析；若血管径路识别有问题，利用工具里面的Edit-Edit trace进行路径修正；旋转角度进行观察各血管拉直图像，在最好显示病变部位的角度存图、照相； 各血管MIP曲面图，不同角度存图照相；E. 若血管有错层伪影，在Filter里将IBR开开；若有血管狭窄或斑块，利用左侧分析包里面的狭窄及斑块分析工具，在病变的起始及结束端分别选择，进行分析，存图，注意测完 后删除测量数据；F. 各血管分支分析完毕，单击左侧Previous按钮，退回上一步，单击Clear All,清楚血管标记，放大冠脉三维图像，存图，正位、六个标准位，从下向上穿透为，共8个位置；G.

23、 心脏融合：将冠脉三维图像拖至右侧窗口，改为Tree VR左上角窗口改为 Heart，修剪心脏,去除多余组织,将右侧冠脉三维图像拖回左侧窗口上方方框内,融合图像,在VR选项卡分层工具中,将心脏透明度调至50%左右,放大,存图,正位、六个标准位及心尖向下后室间沟位置,共 8 幅；H.钙化积分：选择钙化积分平扫序列，单击Smartscore,填写病人身高体重，单击第二个选项卡,进入图像浏览,沿冠脉各分支走行,寻找绿色标记,单击工具栏内彩色立方体标 记,在冠脉上钙化点单击左键,标记所属分支,标记完成,单击左侧第三个选项卡,点击 Send，生成报告，退出。打片：冠脉拉直及曲面二维图像 1张，冠脉及心脏

24、融合三维彩图1张，2.5mm厚层横断位图像 1 张。左房肺静脉：GE：选择薄层图像，进入 Vessel IQ,选择Left Atrium，进入左房肺静脉分析包A. 三维体积测量：机器自动提取左心房,若提取失败,将左上角图像清楚,利用AddStructure 长出左心房及肺静脉根部；（注意不要单纯利用裁剪,体积会有较大差别）；长 好的三维图像，利用体积测量工具（Dis play选项卡里立方体里小球按钮）测量体积，旋转存图；B. 仿真内镜：改为 Endocardial View 模式，分别留取各肺静脉开口及左心耳开口图像；C. 利用二维图像，量取左心房前后径、左右径及上下径；量取左心耳长度，开口宽

25、度。打片：三维体积及仿真内镜图像彩图一张；横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。西门子：A. 三维体积测量：一楼西门子副机，薄层图像载入Insp ace选项卡，右下角左心房图标,在左心房内单击,自动提取左心房及肺静脉根部；放大图像,存图；B. 仿真内镜：二楼西门子工作站, 3D 选项卡内仿真内镜工具,于各肺静脉开口及左心耳 开口存图；C.利用二维图像，量取左心房前后径、左右径及上下径；量取左心耳长度，开口宽度。打片：三维体积及仿真内镜图像彩图一张；横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。CTU：A.选取延迟期薄层图像， GE进入VR可选择切除或生长方式，留取两肾、两侧输尿管及 膀胱，VR模式

26、旋转照相；B. 冠状位重建，范围包全两肾及膀胱、输尿管，层厚5mm，层间距5mm;矢状位选做;西门子图像可直接去骨，做三维，二维同前;打片：三维彩图一张；冠状位重建一张；横断位（平扫+增强+延迟）共5张。肾脏占位CTA+CTV+CTU融合重建:A. 同时选择动脉期及静脉期薄层图像，进入Reformat，左上角改为VR模式;B. 清楚左上角图像，利用生长功能长出肾脏占位，拖入其他格内；继续清楚左上角，长出 主动脉一段及双侧肾动脉，注意尽量长至肾动脉最远末梢，拖至另一格；C. 换做Volume 2 （静脉期），长出下腔静脉一段及双侧肾静脉极其属支;D. 长出双肾;利用VR选项卡高级功能，改变各部分

27、颜色，建议：占位亮黄色、动脉红色、静脉深蓝色、 肾脏利用模板颜色；调节显示范围，各部分亮一点； 分别融合，肾脏、占位及肾动脉；肾脏、占位及肾静脉；所有融合；分别旋转存图（朝左 转及朝下转各12张）。E. 延迟期薄层图像，进入 VR利用CTU方式，留取CTU图像；拖入其他一格，左上角长 出占位图像，同上改变颜色，融合，显示占位及肾盂肾盏关系；旋转，存图。打片：动脉融合、静脉融合、全部融合及CTU融合彩图各一张；横断位 5张。肺结节分析:GE:A. GE AWS工作站，选择薄层纵隔窗图像（STND或S40）,选择Lung VCAR初诊患者选 择Lung VCAR Single人工确认各标红结节灶，

28、确认结节的，利用左侧工具栏最下方靈骸钮，标记结节；按钮进入分析模式，右侧最B.结节分析，标记完所有结节后，单击左侧最上方下方图像三维结节体积及径线存图，相应部位横断位及冠状位图像存图；可根据结节组成， 切换实性（S）、部分实性（PS）及非实性（NS）结节；切换下一个结节用瀝逼按钮。打片：对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张；横断位肺窗、纵隔窗胶片各一 张。西门子:A.选取薄层肺窗图像，载入 Lun gCARE选项卡，机器自动分析结节；分析完毕，单击右侧 中部肺结节按钮，显示各结节；B.人工确认各结节，确认是结节的，在结节部位单击右键，右下角 VOI,在右下角三维图 像上黄色结节上单击右键，右下角Evaluate Nodule，测出结节体积，旋转，显示最佳层面存图，相应部位横断位及冠状位图像存图；C. 若结节范围不正确，可用右键的Modify编辑;打片：对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张；横断位肺窗、纵隔窗胶片各一 张。脑灌注成像分析A.选择序列，进入 CT Perfusion 4D,选择 CT Brain StrokeLoading panelOKB.动静脉