儿科上消化道出血诊断及治疗

1、儿科上消化道大出血诊断与治疗感染消化科 胡华建病 因炎症炎症&溃疡溃疡机械因素机械因素血管因素血管因素全身疾病全身疾病食道炎憩室静脉曲张急性感染急性胃粘膜病变食道裂孔疝血管瘤血液病慢性胃炎胃扭转血管发育不良尿毒症十二指肠炎M-W综合征血管扩张症结缔组织病食道溃疡Dieulafoy病血管性疾病胃粘膜脱垂应激性溃疡息肉(异位胰腺等)药物诱发新生儿组新生儿组婴婴 儿儿 组组1岁以上儿童组岁以上儿童组咽下综合症反流性食道炎溃疡病应激性溃疡应激性溃疡炎症胃炎胃炎胃粘膜病变新生儿自然出血病出血性疾病反流性食道炎血小板减少M-W综合征胃底食道静脉曲张M-W综合征注：M-W综合征即贲门粘膜撕裂，Mal

2、lory-Weiss综合征食道静脉曲张反流性食道炎食道憩室贲门粘膜撕裂胃窦溃疡胃角溃疡幽门和幽门前溃疡NSAID急性胃粘膜病变球部霜斑样溃疡球部凹陷性溃疡球部对吻性溃疡降部粘膜紫癜临床表现症状体征与生化 呕血与黑粪 出血部位判断 出血量判断 腹痛 发热（体温调节中枢功能障碍） 血象 氮质血症（肠源性、肾前性、肾性）低血容性休克 休克前期（代偿期） 交感-肾上腺髓质系统兴奋 继发缺血、缺氧损害 休克期 毒性代谢产物，微循环障碍 休克晚期（不可逆） 器官功能及代谢障碍 DIC诊断策略与手段病 史 腹痛与出血关系与节律性 用药史与进食记录 既往病史与相应体征 出血史及相关疾病表现 拔牙、鼻衄等咽下可

3、能 急性外周循环衰竭而无呕血、黑粪体征与生化 面色、腹部情况等 血象、肝肾功、凝血功能等出血量估计出血量出血量临床症状与体征临床症状与体征40%脑、肾灌注严重不足，失代偿表现如何？表现如何？失血量失血量（%）血液指标血液指标血红蛋白（g/L）红细胞（1012/L）红细胞压积（%）10151004402070100343540307034min）OR： 0.1mg iv或ih，Q8h维维 持持 250g/h，维持12hOR： 首剂 0.1mg iv或ih 25g/h iv 12h（共0.3mg）后后 继继止血后继续2448小时口服或胃内灌注止血 去甲肾上腺素 口服：去甲肾12mg+铝乳20ml，

4、TidQid 48%去甲肾冷盐水100ml，分次服 灌注：8%去甲肾冷盐水，胃内保留30min 凝血酶 云南白药、三七糊 胃内降温法纠正出凝血障碍 新鲜血液及补充血小板 立止血的使用 IV与IM联合 重症病例的使用 冻干凝血酶原复合物使用 使用指征 使用方法：1020U/Kg，QdBid，23天抑制胃酸保护胃粘膜 抑制胃酸的意义 胃酸与止血的关系 胃粘膜保护作用 H2受体阻滞剂 PPIs的使用 常规使用 持续泵注其他止血措施 疗效不确定的止血药物 用与不用的抉择 常用药物 过时的三腔二囊管 使用方法与时限 并发症：局部压迫、误吸肺炎、移位窒息胃镜介入止血 喷洒：去甲肾、凝血酶、立止血、孟氏液 电凝 硬化剂与组织粘合剂 激光 微波 机械性止血：套扎、钳夹等动脉血管栓塞 利：栓住出血灶 弊：栓死供血脏器外科手术 诊断明确，内科综合仍有继续出血征象 反复呕吐鲜血，黑粪次数且质稀暗红，肠鸣音亢进 补液输血后，血