等级医院评审传染病分目录介绍

1、某医院三级中西医结合医院评审材料目录感染性疾病管理（ 3.4.4 ）一、标准：3.4.4.1 执行传染病防治法及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防 治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。二、评审细则：1、无传染病防治与医院感染管理职能部门，不得分；2、无相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范，扣 1 分；3 、未开展相关制度、规范的培训，扣 1 分。三、说明：1、健全了传染病防治与医院感染管理组织架构；2、完善了管理制度；3、每年组织实施传染病知识培训。四、资料：编号评价考核要点及支撑材料1关于调整传染病管理领导小组的通知2关于调整院疫情报告管理班子的通知3省中西医结合医院传染

2、病报告与管理检查方案4传染病管理工作规范5医院传染病管理制度6疫情报告登记核对制度7传染病报告内审制度8医院传染病疫情自查制度9医院传染病奖惩制度10传染病网上直报工作移交预防保健科通知11关于开展 2011 年度医务人员传染病防治知识培训的通知12签到（85 人次）13讲稿14讲课照片15试卷162011 年度传染病防治知识培训小结某医院三级中西医结合医院评审材料目录感染性疾病管理（ 3.4.4 ）一、标准：3.4.4.2.1 根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范、医疗设备和设施二、评审细则：1、未独立设置感染性疾病科，不得分；2、布局不合理、三区划分不符合要求，扣 1 分；3、无独

3、立的挂号收费室、候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射 检查室、药房（或药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室，每项扣 0.5 分。三、说明：1、根据相关法规要求设置感染性疾病科； 2、其建筑规范、医疗设备和设施符合国家有关规定四、资料：编号评价考核要点及支撑材料1关于成立感染性疾病科、任命科室成员的决定2建筑示意图3人才队伍某医院三级中西医结合医院评审材料目录感染性疾病管理（ 3.4.4 ）一、标准：3.4.4.2.2 人员配备应符合国家有关规定，并开展岗前培训及考核，成立重点传 染病防治专家组。二、评审细则：1、科主任不具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格，护士长不具备主管 护师及

4、以上专业技术职务任职资格，每人扣 0.5 分；2、未进行岗前培训，不得分；无考核记录，扣 0.3 分。3、未成立专家组，扣 0.5 分、说明：1、科主任为主任医师；2、感染性疾病科工作人员有新进人员岗前培训并考核；3、科室人员专项培训考核；4、成立了重点传染病防治专家组。四、资料：编号评价考核要点及支撑材料1科主任职称证书2关于开展 2011 年度医务人员传染病防治知识培训的通知3签到4讲稿5讲课照片6试卷72011 年度传染病防治知识培训小结8腹泻病讲座通知9讲座签到10讲座照片11培训课件12部分培训试卷13培训小结14关于调整院腹泻病防治机构的通知（省中西医 201235 号）15关于调

5、整腹泻病门诊领导小组、技术小组成员的通知16某医院腹泻病防治工作预案17附件 1：腹泻病防治领导小组名单18附件 2：腹泻病防治专家小组名单19附件 3： 后勤保障组名单20附件 4：感染控制组名单21附件 5：爱国卫生、食堂卫生督查小组名单22关于调整院结核病防治领导小组的通知23关于调整手足口病医疗救治领导小组等的通知24关于调整食源性疾病防控领导小组、技术小组的通知某医院三级中西医结合医院评审材料目录感染性疾病管理（ 3.4.4 ）一、标准：3.4.4.2.3 落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情。二、评审细则：1、未落实门、急诊预检分诊制度，不得分；2、未执行“首诊负责制”，

6、不得分；3、报告疫情不及时，不得分；4、报告疫情不完整，扣 0.5 分。三、说明：1、建立了传染性疾病预检分诊制度及疫情报告登记核对制度等；2、对传染病管理工作作出了相应规定；3、疫情报告及时完整。四、资料：编号评价考核要点及支撑材料1传染性疾病预检分诊制度2疫情报告登记核对制度3关于进一步加强传染病管理工作的通知4防止疫情漏报预案与措施某医院三级中西医结合医院评审材料目录感染性疾病管理（ 3.4.4 ）一、标准：3.4.4.4 开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报 告工作，并按照规定进行网络直报。二、评审细则：1、无报告制度，不得分；2、制度不完善，扣 1 分；3、

7、无疫情报告部门和专职人员，不得分；4、未网络直报，不得分；5、未落实传染病报告责任奖惩制度，扣 1 分；6、传染病漏报、不及时、不完整，每项扣 1 分。三、说明：1、医院建有传染病防治工作实施方案；2、具有传染病管理工作规范、制度；3、有专职人员及专门部门负责此项工作四、资料：编号评价考核要点及支撑材料1医院传染病防治工作实施方案2传染病管理工作规范3医院传染病管理制度4关于规范医院传染性疾病诊疗规范及疫情报告工作的通知5传染病网上直报工作移交预防保健科通知6传染病疫情信息网络直报制度7传染病疫情网络直报员工作职责8医院传染病奖惩制度9防止疫情漏报预案与措施某医院三级中西医结合医院评审材料目录

8、感染性疾病管理（ 3.4.4 ）一、标准：3.4.4.5.1 定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。二、评审细则：1、未定期开展培训，扣 0.3 分；2 、无演练记录，扣 0.2 分。三、说明：1、每年均有传染病防治知识和技能的培训；2、有传染病疫情演练计划；3、传染病应急演练总结。四、资料：编号评价考核要点及支撑材料1关于开展 2011 年度医务人员传染病防治知识培训的通知2签到3讲稿4讲课照片5试卷62011 年度传染病防治知识培训小结72011 年突发大规模传染病疫情演练计划82011 年传染病应急演练总结某医院三级中西医结合医院评审 材料目录感染性疾病管理（ 3.4.4 ）一、标准：3.4.4.5.2 开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询。二、评审细则：未开展，不得分。三、说明：每年的传染病教育咨询， 散见于各科室诊疗活动、 义诊及上级部门规定的艾滋病 宣传、结核病宣传活动中， 以及医院及病区的健康教育专栏。 内分泌及代谢病院 区还开展了健康教育门诊。四、资料：编号评价考核要点及支撑材料1春季常见传染病预防宣传