肿瘤患者护理基础的知识

1、肿瘤患者护理基础知识第一部分 :前言 肿瘤的治疗是一个漫长的过程，大部分患者不可能长期接受 住院治疗，而全方位的日常护理是确保肿瘤治疗顺利进行和 提高患者生存质量必不可少的环节。因此，家庭护理和肿瘤 患者的自我调节护理，对肿瘤患者的康复非常重要。第二部分 :目录（1）肿瘤患者基础护理措施包括哪些？（2）如何观察患者的病情变化？（3）什么是生命体征？（4）生命体征异常时该如何处理？（5）如何测量体温？（6）发热的程度标准是什么？（7）怎样测量呼吸频率？（8）呼吸异常有什么表现？（9）如何正确测量脉搏？（10）人体的正常脉搏是多少？（11）如何正确测量血压？（12）正常的血压标准是多少？（13）人

2、体正常瞳孔是什么样的？（14）如何检查瞳孔？15）瞳孔异常有什么意义？16）什么是意识障碍？17）判断意识障碍的方法有哪些？18）肿瘤患者如何预防便秘？19）家庭如何正确处理便秘？20）大小便失禁的患者如何护理？21）长期卧床的患者容易出现哪些并发症？22）肿瘤患者如何预防和控制感染？23）如何对长期卧床的患者进行皮肤护理？24）如何做好长期卧床患者的头发护理？25）长期卧床的患者进行口腔护理有哪些好处？26）如何做好长期卧床患者的口腔护理？27）为什么长期卧床的患者容易发生褥疮？28）如何预防褥疮的发生？29）怎样为患者护理指甲 /趾甲？30）患者的房间和生活用品为什么要定期消毒？31）如何

3、进行房间消毒？32）如何进行生活用品消毒？第三部分 :正文问题一：肿瘤患者基础护理措施包括哪些？回答一：（主要有以下 6 个方面）（1）心理护理：大部分肿瘤患者都有不同程度的心理障碍。 减轻肿瘤患者的心理压力，是治疗肿瘤的内在动力，所以心 理护理十分重要。（2）病情观察：观察肿瘤患者生命体征变化及意识状态， 以便及早发现病情变化，尽快就医。（3）饮食护理：肿瘤患者常合并营养不良，给予肿瘤患者 良好的营养支持是治疗肿瘤的一项重要措施。（4）预防和控制感染：由于肿瘤患者的免疫功能低下，常 因合并感染而导致死亡；日常注意预防和控制感染十分重 要。（5）健康教育指导：保持良好的心态，正确面对疾病，选

4、择符合自己的生活方式，对提高肿瘤患者的生存质量具有重 要意义。（6）执行医嘱：坚持治疗，定期复查。问题二 : 如何观察患者的病情变化 ?回答二 :（主要有以下 4 个方面）（1）监测生命体征：每天坚持测量1到 2次体温 / 脉搏/ 呼 吸/ 血压。（2）观察心理及精神状态变化：包括患者每天的精神状态/语言功能，是否有嗜睡 / 抑郁等情况。（3）记录每天出入量：人体入量是指患者摄入的食物与水 的量；出量指患者大小便及出汗情况。记录出入量对于消化 系统与泌尿系统肿瘤的患者尤为重要。应记录每天摄入的食 物量（最好将干的和稀的食物分开记录）及摄入的水量。（4）记录每天大小便情况：包括大便次数 /颜色/

5、 形状，小 便量 / 次数 / 颜色等。选用带刻度的量筒，准确记录每天的小 便排出量，患者每天尿量小于 800ML时，应及时就诊。问题三：什么是生命体征？回答三： 生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象， 是评估身体的重要项目之一。它包括体温 /呼吸/ 脉搏/ 血压/ 瞳孔和意识，这些项目都是肉眼可以观察到的，都有正常范 围。问题四：生命体征异常时该如何处理？回答四：人的生命体征一旦出现异常，轻者说明病情有变 化，重者意味着濒临死亡甚至生命的终止。所以生命体征对判断病情非常重要。无论上述那项生命体征出现异常，都要 及时就诊，紧急时要拨打电话呼救，尽早送到医院。问题五：如何测量体温？回答五：

6、最常用腋下测量法，操作如下：先将体温计的水银 汞柱甩到 35 度以下，再将体温计头端置于受测者腋窝深处， 用上臂将体温计夹紧， 5到 10分钟后读数。 读数方法是一手 拿住体温计尾部，即远离水银柱的一端，使眼与体温计保持 同一水平，读出水银柱右端所对的数字。读数时注意千万不 要体温计的头端，这样手会影响水银柱而造成测量不准；眼 睛不要高于或低于体温计。测量时要注意腋窝处没有保暖或者降温的物品， 并且应该将腋窝的汗液擦干。另外注意，测量后30 分钟再测量体温较为准确。问题六：发热的分度标准是什么？回答六：一般认为，正常的腋下温度为 36 度到 37 度。（1）低热：体温为 37.5 到 38 度

7、；若低热持续时间 1个月 以上，即为长期低热（2）中度热：体温为 38到 39度；若发热持续 2周或更长时间，即为长期中度热（3）高热：体温在 39 度以上； 若发热持续 2 周或更长时间， 即为长期高热（4）超高热：体温在 41 度以上（说明：以上均为摄氏度）问题七：怎样测量呼吸频率？回答七：胸部的依次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气。每 分钟呼吸的次数称为呼吸频率。计算呼吸频率时要密切观察被检者的胸部，用带有秒针的 钟若表记录被测者半分钟的呼吸次数，然后把测得的次数乘 以 2 ，得到每分钟的呼吸次数，即呼吸频率。问题八：呼吸异常有什么表现？回答八：成人正常的呼吸频率是 16 到 18

8、次/分，一般平静时呼吸频 率超过 24 次/分为呼吸频率过快，呼吸频率低于 12 次 /分为 呼吸频率过缓。正常成人在静息状态下的呼吸运动是平稳的；其呼吸的节 律是均匀而整齐的， 并且胸廓扩张度是左右对称 /一致的。 呼 吸节律异常可表现为呼吸不规则，忽快忽慢。有的患者会出 现胸痛 /咳嗽 /不安 /出汗等症状。问题九：如何正确测量脉搏？回答九：脉搏主要通过触诊测得。测量时应该选择浅表动 脉，如主动脉。测量者一食指 / 中指 / 环指指腹平放于被测量 者手腕主动脉搏处，两侧均要触诊以做对比。然后计数脉搏 次数，至少半分钟，然后乘以 2 即为被测量者的 1 分钟的脉 搏次数。测量脉搏应该注意脉搏

9、 / 节律/ 强弱/ 紧张度和动脉 壁的弹性等。问题十：如何正确测量脉搏？回答十：脉搏即动脉搏动，脉搏频率即脉率，正常成人为60 到 100 次/分，平均约 72 次/ 分。老年人教慢，为 55 到60 次 / 分。正常人脉率规则，不会出现脉搏间隔时间长短不 一的现象。 正常人脉搏强弱均等， 不会出现强弱交替的现象。病情危重，特别是临终前脉搏的次数和脉率都会 发生明显的变化。问题十一：如何正常测量血压？回答十一：经常使用的方法是袖带加压间接测量法。具体操作 方法如下：（1）被检查着应禁烟 30 分钟，在安静环境下取仰卧位或者 坐位休息 5 到 10 分钟。（2）上肢裸露（通常取右臂）伸直并且轻

10、度外展，肘部与 心脏应处在同一水平，将气袖均匀地贴紧皮肤缠于上臂，使 其下缘在肘部以上约 3CM，气袖的中央位于肱动脉表面。检 查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器置于搏动上准备听诊。（3）向袖气内充气，边充气边听诊，带肱动脉搏动声小时 后再升高 20 到 30 毫米汞柱（ MMH）G，缓慢放气，双眼随汞 柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。（4）听到动脉搏动声第一声响时的血压值为收缩压，声音 消失或者突然变低钝时的血压值为舒张压。问题十二：正常血压的标准是多少？回答十二：正常血压的高值：收缩压 130 到 139MMH，G 舒张压 85 到 89MMH；G理想血压收缩压不超过 120MM

11、H，G 舒张压不超 过 80MMH。G按照正确操作测得的收缩压超过 140MMHG或舒张 压超过 90MMH，G 就可认为是血压异常。病情危重，特别是临 终前血压会发生明显变化。问题十三 : 人体正常瞳孔是什幺样的 ?回答十三 :眼球的正前方速成黑眼球 . 黑眼球被茶色虹膜包围 的黑色小孔是瞳孔 , 正常瞳孔为圆形 , 直径 2 到 5毫米 ,双侧 等大 . 遇强光则瞳孔缩小 , 反之则瞳孔放大。问题十四：如何检查瞳孔？回答十四：检查瞳孔时首先要注意瞳孔的大小 / 形状，双侧是 否等大 / 等圆。然后再做对光反射检查。可用直接对光反射 检查。方法是：清醒的患者可以让其在检查时双眼注视正前 方，

12、先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，眼 受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原； 昏迷或不能配合的患者则需要用一手的拇指和食指撑开眼 睑，然后另一手拿光源做上述检查。眼受到光线刺激后，瞳 孔无变化为对光反射消失。问题十五：瞳孔异常有什幺意义？回答十五：双瞳孔不等大常提示发生脑疝。对光反射消失是昏迷的表 现。双侧瞳孔散大并出现对光反射消失是濒临死亡的表现。问题十六：什么是意识障碍？回答十六：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉 状态。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维 和情感活动正常，语言流畅 / 准确，表达能力良好。意识障碍是指人对周围环境以及自身状态

13、的识别 和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜 睡 / 意识模糊 / 昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特 点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊 / 定向力丧失 / 感觉错乱 / 躁动不安 / 言语杂乱等。问题十七：判断意识障碍的方法有那些？回答十七：（主要有以下 3 种方法：）（1）与患者交谈：通过交谈可以了解患者的思维 / 反应/ 情 感/ 计算力以及定向力等方面的情况。（2）痛觉实验：用针轻刺皮肤，确定痛觉减退/ 消失或过敏区域。检查时应注意掌握刺激强度，可从感觉障碍部位向痛 觉正常部位移动进行检查，自上而下，两侧对比。痛觉减退 / 消失可表现为对针尖刺激没

14、有反应，肢体不躲避。（3）瞳孔对光反射：对光反射消失经常发生在大脑严重受 到损伤，例如昏迷 / 濒死状态。问题十八：肿瘤患者如何预防便秘？回答十八：（只要有以下 6 个方面）（1）食物中增加含纤维素较多的菠菜 / 水果/豆制品及杂粮， 适当食用脂类食物。（ 2）多饮水，每天 1500 到 2000ML,可以在清晨空腹饮蜂蜜 水, 但需注意补充维生素 B1。（3）适当加强运动。（4）养成每天排便的习惯。（5）通便的药物种类较多，无论哪类药物都应在医生的指 导下服用。（6）对原因不明腹痛或肠梗阻者禁用泻药。问题十九：家庭如何正确处理便秘？回答十九：家庭处理便秘的方法有两种：一种是用开塞路，直肠内

15、用；另一种是用温的 0.9%的氯化钠溶液（生理盐水）灌肠。 无论那种方法：患者与操作者应密切配合。 （说明：家庭灌 肠器在医药商店有售）在床上铺上不渗露的床垫，患者侧卧位，上腿稍弯曲， 下腿申直，尽量放松臀部。操作者用左手分开患者两臀露出 肛门， 这时患者张口呼吸， 操作者用右手将灌肠管 （直肠管） 轻轻旋转着插入肛门， 插入肛门约 10到 15CM 。如插入时有 阻力，可将灌肠管退出少许，再行前进（以上动作也适用于 开塞露外用药） 。插妥后一手固定灌肠管，松开管上的夹子， 同时抬高装灌肠液的桶，使液体缓缓流入肛门。此后患者平卧 5到 10分钟，再行排便。如患者有坚硬宿 便不能排出，请及时为患

16、者抠出大便。在抠大便时手套上最 好蘸上开塞露等润滑剂。任何人在操作上述灌肠动作时，动作一定要轻柔，切不 可莽撞行事。问题二十：大小便失禁的患者如何处理？回答二十：（主要有以下 3 个方面）（1）每次大小便后要清洗干净。（2）留置导尿管的患者要定期更换尿袋，并及时冲洗；如 出现尿痛 /尿急的现象， 可以带新鲜的尿液标本送原就诊医院 化验，如有感染应在医生的指导下，加用抗生素治疗。（3）大便失禁的患者在清洗时，注意肛门皱折处的大便残 留物，可用棉签清水将肛门皱折清洗干净，避免肛门感染。问题二十一 : 长期卧床的患者容易出现那些并发症 ? 回答二十一 :肿瘤患者长期卧床 , 可导致多种代谢和生理改变

17、 , 常出现以下几种情况。（1）骨质疏松 / 肌萎缩：长期卧床可引起肌肉萎缩和运动神 经损伤可致关节功能异常，应进行一定量的主动或被动活 动，以减少并发症发生。（2）肩关节 / 跟腱及髋部屈肌的挛缩：关节长时间 / 不正确 的姿势或固定位置，可使肌纤维 /肌腱/ 韧带缩短，导致关节 挛缩，对这些部位应积极进行主动或被动的关节活动，每天 2到 3次。（3）深部静脉血栓形成：长期卧床可引起深部静脉血栓的 形成和肺栓塞。（4）褥疮：患者要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对 于不能自己翻身的患者，护理人员要协助其定期翻身，以预 防褥疮。（5）坠积性肺炎：由于卧床时间太长，会引起排便不畅， 导致肺坠积性

18、肺炎的发生。患者要经常不断地变换体位。若 发生了坠积性肺炎，患者可以采取头低脚高位，以利于肺内 分泌物的引流。（6）便秘：由于患者长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意补充纤 维素。问题二十二：肿瘤患者如何预防和控制感染？ 回答二十二：（主要有以下 8 个方面：）（ 1）保持居室内的环境清洁，每天通风 2 次，用紫外线灯 做空气消毒 1 次，每次 30 分钟。患者在消毒时应离开居室。 居室内人多时， 患者可戴口罩做自我保护， 避免呼吸道感染。（2）保持患者床单清洁平整，没有凹凸不平，应定期更换 床上用品。（3）定时翻身，防止患者身体某一局部长期受压出现坏

19、死。 （4）注意口腔卫生，危重者每天 2 次做口腔护理。经常用 漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染 时可涂制霉菌素甘油，每天 3 次。（5）保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴/ 肛门的清洁，防止肛周脓肿。（6）每天监测体重，对高热的患者应及时到医院就诊，避 免应用乙醇擦浴及能引起白细胞减少的解热药物。（7）注意肿瘤患者的大小便情况，每天的次数 / 颜色/ 外观/ 性状/ 气味等，特别是消化系统与泌尿系统的肿瘤患者。8）遵医嘱坚持治疗，定期复诊，如定期复查白细胞。若 白细胞低于 4.0*109/L 时应及时去医院就诊。问题二十三 : 如何对长期卧床的患者进行皮肤护理 ? 回答二十

20、三 :人的皮肤在不断地分泌脂类 / 排泄汗液 , 若不及时 清洗, 则会增加感染机会 , 并对皮肤创口产生一定的刺激 , 因 而患者的皮肤护理应该引起注意 , 这里所说的皮肤护理主要 是指如何给患者洗浴 , 而洗浴有淋浴 / 盆浴和床浴等。（1）淋浴和盆浴：适用与全身情况良好的患者。浴室问地 应保持在 20 到 24 度。水温不宜过高，防止体表毛细血管扩 张而致脑缺血导致眩晕。沐浴时间亦不宜过长，护理人员应 予注意，以防患者疲劳多发生意外。切忌饭后立即沐浴，以 免妨碍消化或翻动患者引起呕吐。（2）床浴：适用与病情较重 / 长期卧床 / 全身情况较差的患 者。床浴的步骤是：先清洗脸部和颈部，尤其

21、注意眼眦及耳 的清洁，然后脱去衣服，依次擦洗上肢 / 胸腹/ 背部 / 下肢及 会阴。 擦洗动作要快， 用力适当， 并注意皮肤褶皱处的擦洗。 根据情况调节水温及更换清水，避免不必要的暴露，以防患 者受凉。擦洗时注意观察皮肤有无异常。骨突出部位擦洗后 用 50%的乙醚按摩。擦洗完毕给患者换上干净衣服，并修剪 指甲/ 趾甲，防止抓伤皮肤造成感染。问题二十四：如何做好长期卧床患者的头发护理？ 回答二十四：长期卧床患者的头发应经常梳洗。去除头发上的污 秽和脱落的皮屑，可以使患者清洁 /舒适/美观/ 心情舒畅。 增进头皮的血液循环， 有利于疾病的恢复。 预防和灭除头虱。 头发的护理包括梳头和洗头两个内容

22、。1。梳头（1）梳头时应先在枕头上铺一条干毛巾，以便事后清理。（2）帮助患者把头转向一侧，由发根慢慢梳理，如果头发 已经纠结成团，可分段梳理，将头发缠于指上，由发梢开始 逐渐梳至发根，或用 30%乙醇湿润打结处，再小心梳顺。（3）一般每天梳理 1 次就可以了。2。洗头（1）可以因地制宜，采取一些简单易行的方法，把洗头的 水引流出来，注意不要将患者的衣服和被褥打湿。（2）可用小毯子卷扎成一个马蹄形垫放在患者的颈下，再 将患者头部放在水槽中。（3）洗头时要随时注意观察患者的脸色 /脉搏/ 呼吸变化， 如果发现异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭 / 危重的 患者，一般最好不要在床上洗头。（4）每周

23、至少要洗头一次。问题二十五 : 长期卧床的患者进行口腔护理有那些好处 ? 回答二十五 :（主要有以下 3 个好处）（1）通过口腔护理可以观察患者口腔的变化，及时发现有 无溃疡 / 口臭或者感染等。（ 2）进行口腔护理可以保持患者口腔的清洁 / 湿润，预防口 腔溃疡以及感染等并发症。（ 3）口腔护理可以防止口臭 / 口垢，有利于促进患者食欲。 问题二十六：如何做好长期卧床患者的口腔护理？ 回答二十六：（主要有以下 6 个方面）（1）先帮助患者侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让患 者先用温开水漱口，同时咬合上下牙，含漱是要让溶液在口 腔内充分搅动，保持 30 秒以上才有效。（2）患者漱口后用棉签蘸

24、漱口水擦洗牙齿，从左到右或从 右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿动作要轻柔，以防损伤黏 膜及牙龈。3）口腔有溃疡者，可用盐水或硼酸水漱口，局部涂搽甲 紫（龙胆紫）。（4）病情危重者，每天做 2 次口腔护理，经常用漱口液漱 口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷。（ 5）有真菌感染者，可涂制霉菌素甘油，每天3 次。（ 6）一般常用的漱口水有：复方氯已定（口泰）/1%到 3%的过氧化氢溶液 /2%到 3%硼酸溶液 /1%到 4%碳酸氢纳溶液 （来 苏水）等。问题二十七：为什么长期卧床的患者容易出现褥疮？ 回答二十七：长期卧床的患者由于病情严重，活动不便，经常只能一个 姿势躺着，致使身体局部长期受压，透气不

25、畅，在髋关节 / 肩关节 /骶骨等骨骼突出的部位， 容易造成血液循环受阻， 组 织营养不良，使得皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现 象，这就是褥疮（又称压疮） 。褥疮初期的表现仅为皮肤表 面发红 /发烫，但如不注意护理 /治疗，褥疮会由皮肤表层逐 渐向深层扩展，创面越来越大，甚至可以烂到骨部，给患者 造成极大痛苦，而且易并发其他感染，危及患者生命。问题二十八 :如何预防褥疮的发生 ?回答二十八 :（主要有以下 6 个方面）1）患者床褥 /被单要清洁 /柔软 /平整。大小便失禁患者的床 褥更要经常换洗，垫的尿布也要平整 /干净。（2）对瘫痪或昏迷患者，每隔 2 到 3 小时要翻动一次，翻 身时，将双手伸入患者肩下和臀