血浆蛋白检测简介探讨

1、血浆蛋白检测的简介1 急性炎症（ Lp（a） 、CRP、1 酸性糖蛋白 AAG、触珠蛋白 HPT、铜兰蛋白 CER、1 抗胰蛋白酶、纤维 蛋白原、血清淀粉样蛋白 A）在炎症和组织坏死时，血浆某些蛋白质会出现特征性变化，称为急性时相反应蛋白。分为五类：1。参与抑制蛋白酶作用的急性时相反应蛋白（如1 抗胰蛋白酶）。 2。参与血凝与纤溶的急性时相反应蛋白（如凝血因子 VIII 、纤维蛋白原、纤溶酶原等）。 3。属于补体成分的急性时相反应蛋白。 4。参与转运的急性 时相反应蛋白（如血浆铜兰蛋白等）。 5。其他多种急性时相反应蛋白（如 CRP、纤维连接蛋白、血清淀粉 样蛋白 A 等）Lp（ a）被认为是

2、最敏感的急性时相反应蛋白， 在急性心肌梗塞、 外科手术和炎症时呈高值。 高浓度 Lp（a） 是动脉硬化（ AS）性心血管病的独立危险因素。肾病患者高Lp（a）促进肾病的发展，是肾病患者动脉粥样硬化发生的危险指标。CRP是一种急性期反应蛋白，能激活补体，促进吞噬并具有其他免疫调控作用。在各种急性和慢性感染、 组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等时，CRP 在病后数小时迅速升高，病变好转又迅速降至正常。此反应不受放疗、化疗及皮质激素治疗影响。HPT在肝功能损伤致合成障碍时其含量明显下降。 烧伤、 组织坏死和因肾病综合征引起的大量蛋白丢失时， CPT可增高。CER 严重低蛋白症、肾病

3、综合征、严重肝病、原发性胆汁性肝硬化及原发性胆闭锁时， CER含量会明显下 降。肝豆状核变性患者 CER明显降低是一项有价值的诊断指标。在感染炎症时， CER增高，但在炎症受到 控制后，此种增高会导致一过性的低水平，必要时作一系列测定。CER 增高也见于转移性肝癌、胆石症、肿瘤引起的胆道阻塞，妊娠后 3 个月及口服避孕药。2 类风湿性关节炎的检测（抗 O、类风湿因子 RF、 CRP、 Adnase B）类风湿因子是抗变性的 IgG 的抗体。常见于类风湿性关节炎病人的血清和滑膜液中。其定量测定是判断类 风湿性关节炎病人免疫应答和观察抗风湿治疗效果的一个重要指标。急性时相反应蛋白C 反应蛋白对类风

4、湿性炎症反应有辅助的诊断作用。抗链球菌溶血素 O 可用于风湿热和类风湿性关节炎的鉴别诊断。 过去的检测方法灵敏度和准确性都比较低，且不能定量。BN系列特定蛋白仪可对这些项目进行定量检测，且有较高的灵敏度和特异性，干扰因素减少，结果的临床应用价值更大。适应病例1 风湿性疾病2 骨关节炎与类风湿性关节炎的鉴别3 风湿热4 类风湿性关节炎的治疗和随访结果解释大约 70%的类风湿性关节炎病人，类风湿因子、 CRP和 ASL含量都会增高。增高还可见于其它结缔组织病、 肝病、某些感染性疾病，包括细菌性心内膜炎、结核病、梅毒和麻风。类风湿因子阳性率伴随年龄而增高。 特定蛋白分析仪检测此三种蛋白质是直接定量测

5、定的，与传统的半定量和胶乳凝集试验相比，可消除多种 干扰因素的影响，并且更敏感、更特异，因而临床应用价值更大。5 多发性骨髓瘤（ KAP链、 LAM链）游离免疫球蛋白轻链又称本周蛋白（Bence-Jonese ） , 是由浆细胞（通常为恶性增生）无性繁殖合成的单克隆蛋白质，分为 KAP型、 LAM型两类。轻链与骨髓瘤关系最密切，约 20%的骨髓瘤患者只分泌游离轻链， 约 50%的骨髓瘤病人既有单克隆血清免疫球蛋白，又有单克隆尿轻链，前者预后较差。在肾功能正常的情 况下，尿轻链的定量对骨髓瘤的诊断、分期发、预后判断均有参考价值。尿中存在轻链不一定表示恶性疾 病，有少数是良性轻链病，但轻链的出现是

6、浆细胞肿瘤化的一种表现，因此应作长期的追踪观察。6 血脑屏障功能紊乱（ IgA、IgG、IgM、a 2-MG、a 2 巨球蛋白、微量白蛋白、总蛋白）对血脑屏障完整性的评价以及对椎管内炎症病变的诊断，均需依赖脑脊液检查。许多血清蛋白可以在 CSF 中存在，检查 CSF总蛋白含量，加上某些特殊蛋白质如 IgG 的检查，可以帮助医生了解病人血脑屏障的状 况和对神经系统疾病的诊断及动态观察。在 CSF 中含量最丰富、检测最容易的蛋白质是白蛋白。其主要功能是维持胶体渗透压。IgG 是 CSF检查中需要测定的第二种蛋白质。而 a 2 巨球蛋白，必要时检测其含量，可以判断收集CSF过程中，是否混进了血液。同

7、时测定 CSF和血清的白蛋白和 IgG ，计算 IgG 指数或合成率，可用于多发性硬化症、病毒性和细菌性脑 膜炎、脑炎和其他多种神经系统疾病的诊断。颅内和椎管的疾病变化急剧，需要正确的诊断和积极的治疗观察。适应病例1 多发性硬化症2 病毒性或细菌性脑膜炎3 脑炎4 脑脓肿5 大脑硬膜外脓肿6 亚急性硬化性全脑炎7 格林- 巴利综合症8 肌萎缩性侧索硬化症结果解释脑脊液白蛋白、 IgG 水平升高见于多发性硬化症、病毒性脑膜炎和脑炎、细菌性脑膜炎、脑脓肿、大脑硬 膜外脓肿、血栓性静脉炎、急性出血性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、流行性腮腺炎、神经梅毒、锥虫病和 视神经炎等疾病。脑脊液中 a2 巨球蛋白水

8、平升高，提示血脑屏障通透性增高或损坏。7、过敏性病症（ IgE ）全世界约 20%的人患有过敏， 80%的儿童哮喘由于过敏因素引起。 过敏性疾病时病人血清中的总 IgE 含量增 高，可作为过敏性疾病的有效过筛试验。8、营养监测（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）病人的营养状况极大地影响预后和住院期限。研究表明，对于蛋白质热量营养不良者，早期识别和治疗， 能够缩短住院时间 3 5 天，并能节省相应的住院费用。如果得不到治疗，易感性、发病率和病死率均有 所增加。病人的营养状态，传统上用血清白蛋白浓度来评价，但不够灵敏。前白蛋白、转铁蛋白用于营养状况的评 价和治疗效果的监测较为灵敏，目前越来越普遍地用用营

9、养状态的监测指标。适应病例：1、大面积烧作2、多处创伤3、早产4、中风5、肾功能衰竭6、呼吸衰竭7、禁食和可能产生营养低下的外科情况。8、吸收不良，如克隆氏病，胰腺炎等9、六个月体重下降 10%以上或一个月内下降 5%以上，及住院病人低于标准体重 80%以上。10、癌症。11、冠心病。结果解释：白蛋白、前白蛋白 和转铁蛋白浓度下降与蛋白质热量营养有关。此外，白蛋白下降见于妊娠、无白蛋白 血症、中毒性肝炎、肝癌、出血、烧伤、肠梗阻、胃肠疾病、肾病和肝硬化。前白蛋白下降指示肝病或急、慢性炎症。浓度升高与服用避孕药、皮质类固醇、同化类固醇和何杰金病有关转铁蛋白降低见于恶性疾病、 部分硬化症、 血色素

10、沉着症、 慢性肝炎、 先天无转铁蛋白血症和肾病综合症。 转铁蛋白含量增高见于妊娠、急性肝炎、缺铁性贫血和使用避孕药。2 血液病检测（转铁蛋白 Tf 、触珠蛋白 HP、抗凝血酶 - AT- ） 以上项目对于血栓性疾病、凝血障碍以及低血色素性和溶血性贫血等血液系统疾，早期和正确的诊断 对病人的预后有重要关系。抗凝血酶 - 是具有抑制凝血作用的蛋白质，是提示血栓形成危险性的重要指标。 AT- 测定常用于诊 断先天性和获得性 AT- 缺陷以及 AT-替代治疗的监测。 严重肝病时由于合成障碍可导致 AT-含量 降低。转铁蛋白测定对于低血色素性贫血患者，可用于缺铁性贫血和溶血性贫血的鉴别诊断。影响铁代谢或

11、 造血铁代谢或造血的因素都可间接地影响转铁蛋白的合成、血浆中的浓度以及铁饱和度。触珠蛋白可辅助铁的储存。血清触珠蛋白水平下降可见于严重血管内溶血。增高可见于急性炎症和组 织坏死。适应病例：1反复的大腿静脉栓塞2低色素性贫血3蛋白质营养不良4肝脏疾病5巨幼红细胞贫血6蛋白尿7- 地中海贫血和镰刀状红细胞贫血8尿毒症9血管内溶血10自身免疫性溶血性贫血11肾血管病变12疟疾13血红蛋白病14妊娠或服用雌激素避孕药15肾脏移植受体16透析病人促红素治疗17疑有输血反应的病人结果解释：AT- 缺乏见于 DIC、反复大腿静脉血栓形成、肝病、肾病、先天性凝血因子缺乏症及服用雌激素避孕药。 AT-水平升高可

12、见于髋关节术后。转铁蛋白含量降低见于慢性感染、恶性疾病、铁过剩、溶血性贫血、血色素沉着症、肾病、镰刀状红细胞 病、先天性无转铁蛋白血症及肝功能衰竭。含量升高提示铁缺乏、病毒性肝炎和口服避孕药。触珠白蛋白含量下降了见于溶血性疾病、巨幼红细胞贫血、溶血性输血反应、新生儿、肝细胞病和先天性 无血红蛋白血症。含量增加见于急性和慢性感染、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、胆道阻塞、肾炎、慢 性肾盂肾炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、组织损伤或坏死、糖尿性血管病变、妊娠、雌激素治疗（包括 避孕药）3 心血管疾病（载脂蛋白 A APOA载脂蛋白 B APOB）冠心病的确诊无明确的界限。每天全世界大约有 5000 人

13、死于心脏疾患，其中不少人是由遗传因素决 定的。两种与血脂有关蛋白质 APOA APOB 的测定能够早期识别高危人群， 从而及时地实行治疗措施。 与只检测血脂蛋白及胆固醇组分的含量相比较，APOAI 、APOB和 APOAI /APOB 比值的检测用于预测遗传决定的冠心病危险度，具有更敏感更特异的优点。 APOAI 是高密度脂蛋白（ HDL）的主要载脂蛋白。 APOB是低密度脂蛋白（ LDL）的主要载脂蛋白。APOAI 、 APOB和 APOAI /APOB 比值的检测直接反映了这些蛋白质在病人血浆的水平，因此可以避免因 沉淀不完全引起的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定值的偏差，或者由根据F

14、riedewald 公式推算VLDL-C和 LDL-C 含量出现的误差。另外，由于是直接测定，即使非空腹标本，也不会有太大的干扰。 载脂蛋白测定敏感性高、特异性好。因此，用作冠心病危险度的预测指标，具有简便、准确和可靠的 优点。适应病例：1 年龄在 50 岁以下，胆固醇含量正常，但有心脏疾病家族史者。2 年龄在 50 岁以下，有心脏疾病的临床症状。3 年龄在 50 岁以下，有冠心病家族史和临床症状，但无其他一般的冠心病危险因素。4 胆固醇水平处于临界高值， APOA/APOB比值 1.4 ，需要给予更有效的降胆固醇治疗。5 具有冠心病家庭史的遗传危险因素，但无异常脂血症的青少年，如果APOAI

15、 /APOB 比值下降，则需给予医疗指导，包括合理膳食、适当运动、减肥和禁止吸烟等。结果解释APOA I减低提示患动脉硬化的危险性增加，见于先天性高密度脂蛋白缺乏症（Tangiers 病）、吸烟、严重的营养不良、糖尿病、服用某些药物。 APOA I 水平增高提示患冠心病的危险度下降。APOB增高提示患动脉粥样硬化症和高脂血症的危险度增加，降低则与营养不良、吸收障碍、严重的肝 功能损害和慢性贫血有关。APOA I/APOB比值降低或 APOA I/APOB比值增高提示冠心病的危险度增大。此比值用于冠心病危险度 的预报，比单独的 APOA I 或 APOB更有效。10 CRP1 用作疾病的筛选试验

16、： 40-60 年代用作炎症的指标，用阳性或阴性报告。瑞在定量测定很敏感，小于 10mg/L 为正常，超过 10ml/L 则可视为不正常。2 CRP可用于疾病的活动性指标。3 监视手术后恢复状况：术后 4-6h CRP 开始升高， 48-72h 达最高峰（ 250-350mg/L ），这是因为组 织损伤刺激反应。术后 5-7 天降至正常水平（ 10mg/L=。相反，如保持高水平则视为炎症反应。4 感染性疾病：微生物感染皆有 CRP升高，急性细菌感染可达 300 500mg/L，病素养性感染其值常 小于 200mg/L，这不是绝对的，但可参考。5 在肿瘤化疗时，常有感染发生， CRP是监测指标。

17、6 有趣的是菌血症、败血症患者， CRP升高在前，血培养阳性在后 14 天。7 儿科感染性疾病： 在儿童急性淋巴细胞白血病常发性细菌败血症，CRP超过 100mg/ L, 则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L，而病毒性则低得多。8 炎性肠病：克隆氏病慢结皆升高，但克隆氏病更高，在治疗后可恢复。CRP持续升高（大于等于 40mg/L ）对治疗反应差， CRP>70mg/L，说明病情过展。9 风湿病： 类风湿性关节炎患难与共者 CRP与疾病相关性较大， 系统性红斑狼疮则差， 但有的报告则 认为 SLE、血管炎、肌炎皆有 CRP升高。10移值：用于监视排异反应， CRP有重要

18、的坐标。脏器移值后 8 天 CRP下降至正常，如发生排斥反应则血清肌酐、尿氮、 CRP皆升高。据报告， CRP升高在排斥反应发生之前 4 天出现。但是，感 染也可发生 CRP升高，要注意鉴别两者。在排异时，用硫唑噙抗排异CRP则升高，而用环孢 A 则不升高。据认为这是与 T 细胞被子抑制， M活性下降有关。 GVHD也有 CRP升高。11在多发性骨髓时 CRP可反就活动程度和治疗的状况。 MM时 1L6 升高， CRP 升高，是否是一种副产品？特定蛋白检测的意义1 免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M（ IgA， IgG，IgM）免疫球蛋白 IgA，IgG，IgM 均升高，常见于各种

19、慢性感染，慢性肝病，淋巴瘤和某些自身免疫性疾 病，如系统性红斑狼疮，类风湿关节炎等。单一免疫球蛋白增高，主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症。 免疫球蛋白降低常见于各类先天性或获得性免疫缺陷病， 联合免疫缺陷病或长期使用免疫抑制剂的 病人。新生儿、婴幼儿由于体液免疫功能尚不成熟，免疫球蛋白的含量较成人低，需按年龄组参考值来进 行分析和判断。2 免疫球蛋白 D（IgD ）IgD 升高主要见于 IgD 型骨髓瘤、流行性出血热、过敏性哮喘等。特应性皮炎患者也可升高。妊娠 末期，大量吸烟者可见生理性增高。3 IgG 各亚类的生物活性性状IgG1IgG2IgG3IgG4激活补体+-

20、透过胎盘+结合 Fc RI+-+结合 Fc RII+-结合 Fc RIII+-+-结合 A 蛋白+-+结合 G 蛋白+结合类风湿因子+致敏异种皮肤+-+中和毒素+抗 Rh 抗体+-+-4 KAP链、 LAM链A. 高丙球蛋白血症： k、入 lg 皆升高，尿中可出现轻链，比例皆不变。B. 轻链尿：分正常人尿中的轻链、高丙球蛋白尿轻链、多发性骨髓瘤轻链病患者和良性M 蛋白血症皆可出现轻链，前两种比例不变，后三者出现比例失调。C. 多发性骨髓瘤D. 轻链病E. 本周蛋白血症F. 良性蛋白血症或不明意义的 M蛋白血症等。5 血清总蛋白（ TP）总蛋白增高： 急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量

21、出汗。某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤， 巨球蛋白血症等。总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低。6 白蛋白（ Alb ）白蛋白降低：a）肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。b）蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。c）蛋白质摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。d）慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。e）遗传达室性缺陷：无蛋白血症是极少见的一种代谢性缺损。7 a1- 微球蛋白（ a1-MG）血清 a1-MG升高主要由于肾小球滤过率下降所致，如肾小球肾炎，糖尿病性肾病，狼疮性肾病，间 质性肾炎，急 / 慢性肾

22、功能衰竭等。血清 a1-MG降低见于肝炎，肝硬化等。尿 a1-MG升高见小肾小球、 肾小管发生病变时。 而且认为 a1-MG 是肾近曲小管损害的标志蛋白。 B2-MG 测定也是肾功能受损的早期敏感指标，但是恶性肿瘤时B2-MG也升高，因此 a1-MG 与 B2-MG相比，a1-MG升高在鉴别诊断早期肾功能受损方面更具价值。8 转铁蛋白（ Tf ）增高： 见于缺铁性贫血（用于缺铁性贫血的诊断和治疗监测）。妊娠后期，口服避孕药妇女 Tf 升高。 降低：急性感染和严重的肝病，营养不良。蛋白质丢失增加的疾病，如肾病综合症，严重的烧伤等。9 a2- 巨球蛋白（ a2-MG）增高：肝病，肾病综合症，糖尿病

23、， Down氏综合征，恶性肿瘤等。妊娠、口服避孕药的妇女。降低： 急性肾炎、急性胰腺炎，类风湿性关节炎可见下降。10B2- 微球蛋白（ B2-MG）a）血 B2-微球蛋白升高而尿 B2 微球蛋白正常， 主要由于肾小球滤过功能下降， 常见于急、 慢性 肾炎，肾功能衰竭等。b）血 B2-微球蛋白正常而尿中 B2 微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损， 见于先天 性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒， Wilson 病，肾移植排斥反应等。c）血、尿 B2 微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤， 常见于恶性肿瘤（如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），血身免疫性

24、疾病（如系统性红斑狼疮、 溶血性贫血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿B2 微球蛋白升高。11C 反应蛋白（ CRP）a）组织损伤，如大手术，严重创伤，烧伤，心肌梗塞等b）恶性肿瘤。c）风湿热活动期。d）器官移植后排斥反应。e）细菌性炎症比病毒性炎症增高明显。f ） 妊娠。12a1 酸性糖蛋白（ a1-AG 或 AAG）增高：1急性炎症反应；心肌梗塞，组织损伤，类风湿性关节炎等：恶性肿瘤（肝癌，骨髓瘤等）和妊娠等。2肝细胞癌患者大多升高，如低于正常则可排除肝细胞癌。与 a1 抗胰蛋白酶和甲胎蛋白联合检测，可提高对肝癌、肝硬化和肝炎的鉴别能力。3AAG在肝脏合成，严重肝病时下降：白细胞也

25、合成AAG，伴有白细胞增生疾病可升高。4AAG能结合类固醇和碱性药物，如孕酮奎尼丁、喹啉和潘生丁等。AAG增高可减少血中此类药物浓度，影响药物作用。由于能与利多卡因、心得安结合，在心机梗塞时可升高，因 而干扰药物剂量的有效浓度。另外还能抑制ADP和肾上腺素诱导的血小板聚集作用。降低：营养不良，重症肝炎，肝硬化，肾病综合征等。13a1- 抗胰蛋白酶（ a1-AT）增高：主要见于组织损伤，炎症，恶性肿瘤，妊娠。降低：主要见于遗传性 a1-AT 缺乏症，由于 a1-AT 缺乏而引起的肝硬化，支气管扩张，胰腺纤维 化等。对原因不明的肝硬化病人，检测a1-AT 可协助诊断。14结合珠蛋白（ HP）结合珠

26、蛋白又称触珠蛋白增高：见于血管内溶血，严重肝病。降低：急性炎症，烧伤，肾病综合症15铜蓝蛋白（ CER）增高：见于结核，矽肺，甲亢，恶性肿瘤（如白血病，霍奇金病，肝癌等）等；在生理情况下妊 娠，口服避孕药， CER亦可升高。降低：见于严重的低蛋白血症，肾病综合征等。特别是对 Wilson 病（肝豆状核变性），有重大 诊断价值。16血浆纤维蛋白原（ Fbg）增高：1 急性炎症，大手术等2 急性心肌梗塞，动脉粥样硬化等。3 风湿热，风湿性关节炎，恶性肿瘤，肾病综合征等。4 妊娠期可见增高。降低：1纤维蛋白原消耗过多，如弥散性血管内凝血（DIC）。2合成减少，见于重症肝炎，肝硬化，营养不良等。3先天

27、性纤维蛋白原缺乏症。17AT-III抗凝血酶 III 活性降低见于先天性与获得性 AT-III 缺乏。如肝病、 DIC、外科手术和血栓性疾 病、心肌梗塞、肺梗塞和深静脉血栓形成等。抗凝血酶 III 活性增高见于血友病和口服抗凝药18淀粉样蛋白 A（SAA）ASAA 和 CRP同时检测可用于老年人感染的检查，两者皆高时预示着有潜在的感染且预后不良。B SAA作为排异反应的监测指标也非常敏感，比之CRP、肌酐等更早期、更可靠。C 作为肝移植 SAA>170mg/L 活检排异者占 67%,<170mg/L 而排异者 33%,无排异者 96%<170mg/L。因此 SAA可作为炎症性

28、疾病的早期诊断、排异的早期监测和作为自身免疫性疾病的诊断参考。19类风湿因子（ RF）RF是最先在类风湿关节炎患者血清中发现的，是一种抗变性 IgG 的自身抗体，主要是 IgM 型抗 体，但也有 IgG、IgA、IgD 、IgE 型抗体。类风浊关节炎（ RA）患者的阳性率为 70%-80%，系统 性红斑狼疮（ SLE）阳性率为 30%，其他结缔组织病，如干燥综合征，硬皮病，多发性肌炎，以 及慢性肝炎，老年人等也可检出一定的阳性率。20ASOASO 是机体产生的针对链球菌溶血素 O 为抗原的抗体，本试验通过测定血清中ASO的效价，来判断病人有无 A族溶血性链球菌感染，可作为 A 族链球菌感染性疾

29、病的辅助诊断。 ASO升高 常见于 A 族溶血性链球菌感染引起的疾病， 如感染性心内膜炎、 扁桃体炎以及链球菌感染后肾 小球肾炎、风湿热等。21AdnaseB链球菌 DNA酶，判断病人有无 A 族溶血性链球菌感染，可作为 A 族链球菌感 染性疾病的辅助诊断。22脑脊液免疫球蛋白 G、 A、M（CSF-IgG、 IgA 、IgM）脑脊液 IgG 升高主要见于各种类型脑膜炎和多发性硬化症。脑脊液 IgA 升高见于各种类型脑 膜炎和脑血管疾病。正常人脑脊液中无IgM，升高主要见于急性化脓性脑膜炎，脑肿瘤，多发性硬化症，急性病毒性脑炎。23ApoA-I降低：动脉粥样硬化、家族性高密度脂蛋白低下血症、冠

30、心病患者发生心梗等，研究提示， ApoA-1 基因不仅是动脉粥样硬化的标记，而且与动脉粥样硬化的程度有关。增高：高甘油三脂血症等。24ApoA-II降低：冠心病患等增高： IV 型、V 型高脂蛋白血症等25ApoBApoB 基因与血脂水平以及动脉粥样硬化的易患性之间有着密切关系， ApoB100 认为是冠心病 的一个独立危险因素。26Apo-E人类 Apo-E 有三种主要的异构体： E2、E3、E4。Apo-E2 的“降胆固醇”作用是 Apo-E4 的“升 胆固醇”作用的 2-3 倍。Apo-E 可影响各类高脂蛋白血症患者的血脂和脂蛋白水平。 研究提示， Apo-E 可能与神经系统疾病之间存在

31、一定的关系。27脂蛋白 a（ Lpa）1）自 1972 年首次发现 Lp（a）以来，许多研究证实，血浆 Lp（ a）水平升高与动脉粥样硬化 和血栓性疾病密切相关。2）血浆 Lp（a）水平与冠状动脉分支病损的数目、严重程度以及病变长度范围呈正相关。3）血浆 Lp（a）水平升高与移植心脏的加速性冠状动脉粥样硬化的发生也有密切关系。4）研究表明，血浆 Lp（ a）水平升高与动脉粥样硬化相关有明显的遗传倾向或家族聚集性和 种族差异。28IgE升高：1 IgE 型骨髓瘤。2 型变态反应性疾病，如支所管哮喘，特应性皮炎，过敏性鼻炎等。3 寄生虫感染。4 急慢性肝炎，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎等也可见升高

32、。29血清前白蛋白（ PA）降低：1 肝癌，肝硬化， 慢性活动性肝炎， 阻塞性黄疸患者均显著降低。 是早期肝功能损伤的指标。2 营养不良时，造成负氮平衡，血清 PA 降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。3 急性相反应时，前白蛋白迅速降低，是一种负急性时相蛋白。30视黄醇结合蛋白评价营养功能的指标31纤溶酶原测定（ PLG）纤溶酶原含量减低时，表明纤溶活性增强，该情况见于：原发性纤溶亢进如肝硬化、肝叶切除 术、门脉高压手术、肺叶切除术、肝移植等；继发性纤溶亢进如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊 水栓塞、癌肿播散、严重感染及 DIC。32血清铁蛋白（ SF）增高：1各种恶性肿瘤。2各种炎症感染。3肝硬

33、化，肝坏死及其他肝脏疾病。4反复输血。降低：1缺铁性贫血： SF 降低是诊断缺铁性贫血的重要指标。当体内贮存铁减少时，铁蛋白就开始减低，因此也是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标。2营养不良，血清铁蛋白可作为儿童营养不良流行病学调查指标。33可溶性转铁蛋白受体功能性铁缺乏症的最有效评价指标。34血清补体 3（ C3）增高：急性炎症，传染病早期，肿瘤等。降低：系统性红斑狼疮活动期，冷球蛋白血症，急性肾小球肾炎，基底膜殖性肾小球肾炎，肝 脏疾病等。35血清补体 4（ C4）增高：风湿热活动期，结节性动脉周围炎，皮肌炎，心肌梗塞，组织损伤等。 降低：慢性活动性肝炎，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，急性肾小球肾炎等36血清补体 lq （C1q）增高：骨髓炎，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，血管炎，硬皮病，痛风，活动期过敏性紫癜。 降低：活动性混合结缔组织病37CystatinCCystatinC 是胱氨酸蛋白抑制剂大家族的成员之一。所有有核细胞都能稳定地产生 CystatinC ，尿中 CystatinC 几乎完全补肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧着被降解。不会重新进入循环。因此，血清 中 CystatinC 成为反应肾小球滤过率的简单、灵敏感度高、特异性强的标志物。目前常