家庭亲密度与适应性量表

1、家庭亲密度与适应性量表A.伤害者伤害发生前三个月的居住状况：1=和12岁以上的家属（或伴侣）生活在一起2=仅和12岁以下的家属生活在一起3=连续三个月以上独居并极少与家人来往4=连续三个月以上住集体宿舍并极少与家人来往5=连续三个月以上外出并极少与家人来往8二其它（）注：如A填"2-5”,该节放空，跳到下一章；否则，要填B:B.伤害者同住同吃的家庭是否仅仅有一对夫妻（伴侣）或一对夫妻（伴侣）和12岁以下的小孩（1=是，2=否）注：如B填T,要跳到夫妻版本页）；否则，用家庭版本（如下）。第三章第五节（A）:家庭亲密度与适应性量表（家庭版本）说明：使用该问卷之前，要把一份家庭版本发给受访

2、者，然后读下面的指导语。如果受访者是文盲，也要发给他（她）答案的相应图示。这里共有30个关于家庭关系和活动的问题。该问卷所指的家庭是指与您共同食宿的家庭。请您按照伤害发生前三个月内家里的实际情况来回答。回答时请在如下五个不同的答案"不是"、"极少"、"有时"、"经常"、"总是"中选一个您认为适当的答案。（要对受访者指出这五个答案。如果被试不理解这五个答案，可稍微解释，然后提问被试是否理解了这五个等级。）请您不要有什么顾虑，认真按您自己的意见回答每一个问题。如果您对某问题的答案无法确定的话，请您尽

3、量估计回答。下面我逐个读这些问题，请您按照这五个答案回答。在提问过程中，如果受访者不明白某个概念的定义而提问，应尽量让受访者按他自己的看法来理解。请用大圈将受访者认为是正确答案的两个字完全圈在里头，不要划或在字旁划小圈。伤害友生刖二午月内您家庭的实际情况是：1.您发生伤害前三个月内，在有难处的时候，家庭成员都会尽力相互支持。不是极少有时经常总是2.当时在你们的家庭中，每个成员都可以随便发表自己的意见。不是极少有时经常总是3.当时你们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题。不是极少有时经常总是4.当时每个家庭成员都参与做出重大的家庭决定。不是极少有时经常总是5.当时所有家庭成员聚集在一起做事和玩。不

4、是极少有时经常总是6.当时晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见。不是极少有时经常总是7.当时在家里，有事大家一起做。不是极少有时经常总是8.当时家庭成人起讨论问题，并对问题的解决感到满意。不是极少有时经常总是9.当时家庭成员与朋友的关系比家庭成员之间的关系更密切。不是极少有时经常总是10.当时在家庭中，你们轮流分担不向的家务。不是极少有时经常总是11.当时家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友。不是极少有时经常总是12.当时家庭遇到事情时，家庭平常的生活习惯和规矩很容易根据需要改变。不是极少有时经常总是13.当时家庭成员自己要作决定时，喜欢与家人一起商量。不是极少有时经常总是14.当时家庭中出现矛

5、盾时，成员间相互谦让取得妥协。不是极少有时经常总是15.当时在你们家，娱乐活动都是全家一起参加。不是极少有时经常总是16.当时在解决问题时，孩子们的建议能够被接受。不是极少有时经常总是17.当时家庭成员之间的关系是非常密切的。不是极少有时经常总是18.当时你们家的管教是合理的。不是极少有时经常总是19.当时在家中，每个成员习惯单独活动。不是极少有时经常总是20.当时你们家喜欢尝试小同的办法去解决遇到的问题。不是极少有时经常总是21.当时家庭成员都能按家庭所做的决定去做事。不是极少有时经常总是22.当时在你们家，每个成员都分担家庭义务。不是极少有时经常总是23.当时家庭成员喜欢在一起度过业余时间

6、。不是极少有时经常总是24.当时家里人想改变家庭的生活习惯或规矩时，最终还是难以改变。不是极少有时经常总是25.当时家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话。不是极少有时经常总是26.当时在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求。不是极少有时经常总是27.当时在家庭中，每个家庭成员的朋友都会受到极为热情的接待。不是极少有时经常总是28.当时豕庭产生矛盾时，豕庭成贝会把自己的想法藏在心里。不是极少有时经常总是29.当时在豕里，你们更愿思分开做事，们不太愿忌和主豕人一起做。不是极少有时经常总是30.当时家庭成员乐于谈论彼此的兴趣和爱好。不是极少有时经常总是填表后调查员要判断其回答的可靠性（15:最

7、差最好）第三章第五节（B）:家庭亲密度与适应性量表（夫妻版本）如五节（A）填好，这部分放空，跳至下一章说明：使用该问卷之前，要把一份夫妻版本发给受访者，然后读下面的指导语。如果受访者是文盲，也要发给他（她）答案的相应图示。这里共有30个关于夫妻关系和活动的问题。请您按照自伤前三个月内您和您的配偶的实际情况来回答。回答时请在如下五个不同的答案"不是"、"极少"、"有日"、"经常"、"总是"中选一个您认为适当的答案。（要对受访者指出这五个答案。如果被试不理解这五个答案，可稍微解释，然后提问被试是否理

8、解了这五个等级。）请您不要有什么顾虑，认真按您自己的意见回答每一个问题。如果您对某问题的答案无法确定的话，请您按照估计回答。下面我逐个读这些问题，请您按照这五个答案回答。在提问过程中，如果受访者不明白某个概念的定义而提问，应尽量让受访者按他自己的看法来理解。请用大圈将受访者认为是正确答案的两个字完全圈在里头，不要划或在字旁划小圈。您伤害发生前二个月内你们夫妻的实际情况是：1.您伤害发生前三个月内，在有难处的时候，夫妻都会尽最大的努力相互支持。不是极少有时经常总是2.当时在家中夫妻双方都可以随便发表自己的意见。不是极少有时经常总是3.当时你们俩比较愿意与朋友商讨个人问题，而不太愿意与爱人商讨。不

9、是极少有时经常总是4.当时你们俩都参与做出重大的家庭决定。不是极少有时经常总是5.当时你们聚集在一起做事和玩。不是极少有时经常总是6.当时你们意见有分歧时，能够灵活处理。不是极少有时经常总是7.当时在家里，有事你们假L起做。不是极少有时经常总是8.当时你们起讨论问题，并对问题的解决感到满意。不是极少有时经常总是9.当时你们俩与朋友的关系比彼此之间的关系更密切。不是极少有时经常总是10.当时在家庭中，你们俩轮流分担不向的家务。不是极少有时经常总是11.当时你们俩都熟悉对方的亲密朋友。不是极少有时经常总是12.当时家庭遇到事情时，家庭平常的生活习惯和规矩很容易根不是极少有时经常总是据需要改变。13

10、.当时你们俩自己要做决定时，喜欢与对方商量。不是极少有时经常总是14.当时家庭中出现矛盾时，你们俩都相互谦让取得妥协。不是极少有时经常总是15.当时在你们家，娱乐活动都是你们起参加。不是极少有时经常总是您伤害发生前二个月内你们夫妻的实际情况是：16.当时在解决问题时，丈夫或妻亍的建议能够被接受。不是极少有时经常总是17.当时你们夫妻之间的关系是非常密切的。不是极少有时经常总是18.当时你们夫妻之间平等相待。不是极少有时经常总是19.当时在家里，你们夫妻习惯独自活动。不是极少有时经常总是20.当时你们俩喜欢尝试小同的办法去解决遇到的问题。不是极少有时经常总是21.当时你们俩都能按你们共同做出的决定去做事。不是极少有时经常总是22.当时在你们家，你们俩都分担家庭义务。不是极少有时经常总是23.当时你们俩喜欢在一起度过业余时间。不是极少有时经常总是24.当时夫妻一方想改变家庭的生活习惯和规矩时，最终还是难以改变。不是极少有时经常总是25.当时你们都很主动向对方谈自己的心里话。不是极少有时经常总是26.当时在家里，你们俩可以随便提出自己的要求。不是极少有时经常总是27.当时在家