二级医院专项执法检查汇报材料

1、专项执法检查汇报材料一、医院基本情况我院是一所集医疗、保健、康复、教学科研于一体的综合性医院。现有职工360 人（其中，在编218 人，人事代理3 人，借用28 人，合同工95 人，临时工16 人） 。卫生技术人员329 人（其中高级职称25 人，占 7% ；中级职称78 人，占 24% ；初级职称226 人，占 69% 。本科生65 人，占 18% ；专科 75 人，占 21% ，中专 220 人，占 61% ） 。自 2000 年以来，退休58 人，新进在编人员 45 人（其中临床人员40 人，护理人员5 人） 。全院开设床位300 张，临床科室有内一科、内二科、外一科、外二科、外三科、妇

2、产科、儿科、五官科、急诊科、疼痛科、手术室、麻醉科、重症医学科。医技科室有检验科、放射科、CT 室、心电图室、彩超室、药剂科、设备科、供应室。行政后勤科室有办公室、医务科、护理部、岗位考核办公室、院内感染科、科教科、宣传科、财务科、后勤科。近年荣获“市文明服务单位”、 “市文明示范医院”、 “市五星级诚信单位”、 “爱婴医院” “新生儿定点接生医院”、 “全市二星级综合医院” 、 “全市医德医风示范医院”、 “山东省健康教育示范医院”等荣誉称号。二、党风廉政建设责任制落实情况我院认真落实年初制定的党风廉政建设计划，坚持服务质量第一、坚持患者至上、坚持稳定中求发展的指导思想，全院职工团结奋进，努

3、力拼搏，爱岗敬业，无私奉献，兢兢业业，埋头苦干，医院的党风廉政建设工作取得了好成绩。（一）积极开展创建文明单位等活动积极开展了构建和谐医患关系和“三好一满意”活动。医院下发了关于在全院开展构建和谐医患关系活动的决定，修订完善了文明科室、文明职工创建活动实施方案和细则，制定了具体的考核内容、考核标准、考核方法，成立专门的考核小组。结合职业道德积分管理，进一步制定和完善了服务规范、文明用语和考核标准，达到按时上岗、首诊负责、有问必答、态度和蔼、业务熟练、杜绝差错的岗位要求，同时，继续完善了医患沟通制度，加强出院病人随访制度，电话随访病人569 人次。继续进行了病人对医护人员、医护人员对行政、后勤人

4、员的评价工作，卫生局专门组织了医院职工对领导班子的测评， “三评活动” ， 满意度均达98% 以上。 比较顺利地通过了市卫生局组织的 “三好一满意”活动及医疗质量检查。通过以上活动，有力地推动了医院的行风建设，促进了医疗服务质量的根本好转，使医院的社会声誉得到极大提高。（二）进一步健全和完善了治理商业贿赂机制在基础设施建设如病房楼、医疗设备购进、试剂及高值医用耗材采购中坚持并扩大竞价招标范围，达到质优价廉的目的，采购药品参加全省药品集中招标。做到公开、公正、公平，堵塞和铲除一切可能产生腐败的根源。对药品等各种让利均按照国家法律、法规、规定进行明示入帐，顺加做价。无帐外帐、小金库等，没有个人私分

5、、贪污、贿赂等行为。在各种招标活动中，认真签定反商业贿赂承诺书并贯彻执行。建立预警、监督、 检查、 廉政谈话、惩处机制。严禁医药代表进入科室搞促销活动等。通过以上措施，比较有效地遏制了商业贿赂，促进了行风根本好转。（三）坚持院务公开制度涉及人事、建筑、设备、财务、物资职工敏感问题，院班子坚持民主集中并及时公开，增强重大事项的透明度。为增强医疗、药品收费方面的透明度，在物价管理部门的指导监督下，逐一核实医院的收费项目与价格，没有标准的收费项目一律取消，不符合标准的及时改正，并以公示栏，电子显示屏等形式公示。对住院病人，继续采取一日清单制度，取消了各种开单提成。定期对药品处方进行审核，随时掌握药品

6、销售情况，杜绝滥开大方、滥开贵重药，实行应用贵重药品和自费药品病人知情制度，同时对药品销售波动异常情况实施动态监控，发现疑似促销的药品，对药品经销商提出警示，不允许以回扣为利诱搞促销，一经发现，没收当批药品并终止业务合同。二、党的建设情况（一）认真开展创先争优活动按照局党委关于全县卫生系统深入开展创先争优、争做高青卫生先锋活动的实施意见的要求，医院党支部高度重视，精心组织，周密部署，有序推进，紧紧围绕“立足本职做奉献、争做高青卫生先锋”这个主题，带领全院党员干部以饱满的工作热情和高度的政治责任感，投入到创先争优活动中。实施过程中，我们以“服务好、质量好，做优做强医院工作”为宗旨，以“争做高青卫

7、生先锋”为载体，以走出医院看医院，提升服务谋发展为动力，加强组织领导，细化目标责任，狠抓工作落实，推进活动有序开展。整个活动启动快、氛围浓、载体新、效果好，营造比学习、比奉献和爱岗敬业的氛围，全院职工以更加饱满的工作热情投入到工作中。1 、统一思想认识，加强组织领导。为确保创先争优活动开展的深入扎实并取得成效，院党支部按要求成立了领导小组，设置了活动办公室，建立了相关制度，做到了组织、机构、人员、制度、经费“五落实”。制定了关于深入开展创先争优，争做医院先锋活动的实施方案，确定了活动主题、实践载体、争创目标、活动方式及具体安排。为了使“创先争优”取得实效，医院党支部制定了五诺实施方案。医院创先

8、争优活动领导小组，十分重视舆论引导作用，通过院报、宣传栏、党务公开栏等阵地，宣传报道创先争优活动的进展及践承亮点，已出简报46 期，更新宣传栏12 期。 积极开展亮身份、诺、争先锋等创先争优活动，制作了党员上岗胸牌、岗位牌；党员承诺书上墙公示，要求每个党员以“我是党员，从我做起，向我看齐，对我监督”为总要求。2、注重典型带动。结合我院实际，积极探索创新活动主题，以立足本职做奉献为主题，开展了敬业先锋争创活动。按照要求，我们制定了 “岗位之星”和 “单位之星”的标准，评选出事迹突出、群众公认、具有代表性的12 位岗位之星，并从中产生出6 位单位之星，使全院党员形成了注重加强学习，模范遵纪守法，热

9、情服务病人，带头弘扬正气，努力创新佳绩的浓厚氛围，真正实现了“一名党员一面旗帜、一个支部一座堡垒”，推进了医院各项工作的开展。（二）认真开好民主生活会按照卫生局党委的安排，召开了由卫生局领导参加的，以“创先争优、加强党风廉政、行业作风建设”为主题的组织生活会。会上，党支部一班人和特邀群众代表就“创先争优”活动开展以来，结合自己的具体工作谈认识、体会。 就医院的服务水平、服务质量、服务态度，就医院的发展前景、存在问题，发表意见和见解。民主生活会开的内容充实、成功，达到了预期的目的，受到卫生局参会领导的好评。积极开展主题实践活动。医院党支部提出了 “走出医院看医院、提升医院谋发展”的设想，要求党员

10、干部带头走出去，向兄弟医院学习先进经验。比如请河洛医院管理咨询公司的关教授来举办医院管理的讲座；派中层及业务骨干到石家庄参加人民大学举办的医院管理培训班；派专业技术人员到市中心医院、滨州市第一医院进修学习。三、 “三重一大”制度执行情况（一）重大问题决策。在研究绩效考核、制定医院中长期发展 规化、讨论科室设置及人员配备、评先树优、人员招聘录用、开展 新技术、新项目等方面，均采取院长办公会决策。通常由院主要负 责人主持，领导班子成员参加，必要时邀请有关职能科室负责人列 席参加。会前，由职能科室将决策内容及可行性论证依据，提交参 与决策人调查思考。讨论决策时，由分管院长作专题汇报并提供可 行性证据

11、。其他院领导均作发言表态，一事一议，由主要领导作出 结论。在集体决策中，如遇意见不统一，分歧较大的问题，按民主 集中制原则办理。（二）中层干部的任免。在中层干部任免上，严格遵循因岗设 人的原则，当中层干部退休、新建科室推选负责人时，严格按照局 党委选拔中层干部文件要求，先向局党委提出申请，组织相关科室 推荐人选，人选确定后由局党委考察、任命。去年任命的财务科、 护理部主任都是按以上程序进行。（三）重大项目投资决策。在直线加速器更新、核磁共振机升 级、彩超更新方面，因为原来的设备早已超过使用年限，设备经常 出故障，每年不仅支付高额的维修费，更影响了病人的诊疗，引起 病人不满。院领导班子多次召开会

12、议，派出设备科与相关科室，经 多方考察论证，货比三家，在质优价廉的原则上，进行招标采购。四、财务管理方面（一）资金管理。所有款项的支付，均经主管领导批准。财务 专用章、法人章及支票专人保管。往来款项的冲转均经主管领导批准。费用报销，均经主管领导批准后财务报支。（二）车辆维修费及汽油费管理。车辆维修保养由后勤科统一管理，指定维修点，维修费用采取银行转账的方式结算。车辆的易损备品备件由后勤科统一安排采购，以支票支付。燃油卡由后勤科统一管理并设账登记。（三）办公费用管理。办公用具由后勤科统一采购、管理。后勤科对各科室领用的办公用品情况进行造册、登记。有关工资、奖金、福利费等各项津贴的发放标准由财务科

13、制定，经院长批准后执行。（四）财产管理。财产包括固定资产和低值易耗品。凡购入的医疗设备、动力设备、运输设备、工具仪器、管理用具、房屋建筑物等，同时具备单项价值在2000 元以上和耐用年限在一年以上的列为固定资产；凡单项价值在2000 元以下或价值在2000 元以上但耐用年限不足一年的用品用具均属低值易耗品。财务科负责所有财产的会计核算。所有固定资产及所有办公用品用具由后勤科管理。五、存在问题（一）专业梯队建设滞后，人才短缺情况严重。县医院目前存在着人才配备不合理、专业梯队建设严重滞后的问题，严重的制约着医院的发展。2000 年至 2010 年十年时间，医院因调出、离职、内退、离退休等原因共离院

14、63 人，而在这十年中，新分配或新调入医院的有44 人。近十年来医院的人数呈较明显的负增长状况，而且专业学历较高的人才流失较为严重。（二）基础医疗设施陈旧，大型设备短缺。由于资金困乏，县医院多年来一直不敢投入资金添置设备。目前，医院影像科CT、拍片机等一批大型设备使用年限达到10 年之久，所拍片子清晰度较差，给临床诊断带来不便。这在医疗行业日趋发展壮大，医疗设备日趋高、新、尖、精的今天，如此陈旧落后的医疗设备，已经严重制约与影响了医院医疗技术水平的提高，影响了医院的医疗质量。（三）贯彻落实上级文件精神做得不够到位。在招用合同工、临时工方面，因过于考虑到单位发展需求，在申报程序上没能严格按文件规

15、定执行，工作中存在着疏漏性。（四）在购置医疗设备上，个别项目没有及时向局党委汇报、审批。（五）今后打算。针对这些问题，我们将在县委、县政府的正确领导和上级主管部门的具体指导下，通过广泛征求职工意见、深入剖析原因和健全完善制度建设等有效措施，进一步加强内部管理，让领导放心，让群众满意。一是完善管理运行机制。围绕“组织架构是否健全、制度规范是否完善、岗位职责是否明确、计划执行是否到位和工作记录是否完整”五个方面，借鉴 ISO 医院管理认证体系加强医院基础管理，健全质量保证体系。进一步完善“三权分立（决策权、执行权、监督权） ，两级负责（院科两级）、分类考评（行政管理、服务管理、安全管理、医疗管理、

16、护理管理、院感管理、药事管理和绩效目标分类考核）、奖惩分明”的管理运行机制。坚持管人三严（严格教育、严格培训、严格考评）与管事三严（严密组织、严谨作风、严格要求）组织管理原则，做好“三制”管理（试行设备购置、药品采购和设施维修委员会负责制），增强“三透明”事前告知、事中公示、事后评议），为实现内部有效治理和构建医院管理长效机制奠定制度基础。二是调整机构人员编制。积极争取上级领导支持，在机构人员编制全面评价基础上，结合事业单位岗位设置管理改革，根据医院等级、功能、任务的不同，调整现行医院编制标准，保证各类人员合理的比例关系与合理的层次结构，做到按需设岗、规范聘用与合同管理，加强专业技术队伍建设，

17、逐步解决医院人力资源不足、专业技术人员规范聘用和社会保障等问题。同时，对新招用的医护人员，综合运用工资、奖金等经济手段，督促其加强业务学习，提高技术水平。三是深化人事分配制度改革。围绕职工比较关注的职务任命、职称聘任和人员准入等关键环节，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善分配激励机制，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。四是加强专业技术人才培训。坚持院内基础培训、院外专科进修与住院医师规范化培训相结合，夯实“三基”培训基础，加大学科带头人和技术骨干培训力度，为医院技术进步和能力提升提供专业技术人才支撑。五是强化医疗质量管理。按照上级业务主管部门的要求，围绕“持续改进质量，保证医疗安全”这个主题，持续开展医院质量管理年活动，全面加强医疗质控管理，探索“病人安全目标”长效机制。同时，畅通投诉渠道，对群众投诉的问题，做到及时调查处理和向投诉人反馈。健全治安防控体系，建立医院内部