无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰和(或)镇静剂治疗肺心病并肺

1、无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰和(或)镇静剂治疗肺心病并肺性脑         11-02-13 13:38:00     编辑：studa20                        作者：马国忠，刘文铠，林闻雄，吴苏武【摘要】 

2、 目的：探讨无创正压通气(NIPPV)联合镇静剂和(或)纤维支气管镜(纤支镜)吸痰治疗肺心病并肺性脑病患者的疗效和安全性。方法：实验组 25例，在常规治疗的基础上，应用NIPPV联合纤支镜检查行深部痰细菌培养和清除分泌物，并依据病情必要时予镇静剂。对照组为同期达到同样标准的患者25例，对治疗前、中、后行实验室指标、生命体征、脉搏、血氧饱和度、血气分析等观察监测。结果：实验组患者均能进行NIPPV治疗，通气前、后PaCO2分别为(11.05±2.14) kPa和(7.85±1.69) kPa，PaO2分别为(7.81±1.87) kPa和(11.14±2.

3、07) kPa，通气后患者病情有显著改善(P<0.01);实验组患者均行纤支镜吸痰并均取得了合格的深部痰标本，操作过程无并发症;与对照组比较，实验组的痰菌阳性率(72%vs32%)、插管率(32%vs 60.0%)、病死率(20%vs 52.0%)、住院天数(21.4±7.5)d vs(34.3±12.3) d，差异均有统计学意义(P<0.01)。实验组有11例患者接受镇静剂治疗。结论：NIPPV联合镇静剂和(或)纤支镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的效果良好;应用镇静剂时，应做好机械通气的准备。 【关键词】  通气机;支气管镜检查;镇静剂;肺心病&

4、#160;          ABSTRACT Objective:To study the safety and effect of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) combined with sputum aspiration by bronchoscope and /or sedative in treating pulmonary heart disease complicated with pulmonary encephalo

5、pathy.Methods: Besides regular treatment,the patients in experiment group (25cases ) with pulmonary heart disease complicated with pulmonary encephalopathy were treated by sputum bacteria culture and secretion clearing by fibre bronchoscope combined with NIPPV.Observed laboratory indexes, body signs

6、, pulse, blood oxygen saturation, blood gas analysis, and so on.Results: All cases in the experiment group were treated with NIPPV successfully. The levels of PaCO2 before and after ventilation were (11.05±2.14) kPa, (7.85±1.68) kPa; and PaO2 were (7.81±1.87) kPa and (11.14±2.07)

7、 kPa, respectively. There was significant difference (P<0.01).No complication occurred during sputum aspiration and qualified samples were available. The positive rate of sputum germ, intubal rate, mortality rate, and inhospitality days in experiment group and control group was 72%vs 32%, 32%vs 6

8、0%, 20%vs 52.0%, (21.4±7.5) d vs (34.3±12.3) d, respectively, with insignificant difference (P<0.01). 11 cases were treated with sedative in experiment group. Conclusion: It's more effective to treat aged pulmonary heart disease complicated with pulmonary encephalopathy with NIPPV c

9、ombined with sedative and sputum aspiration by bronchoscope,and the ventilation preparation should be completely prepared.KEY WORDS Ventilation machine; Bronchoscope examination; Sedative; Pulmonary heart disease肺性脑病是慢性阻塞性肺病、肺心病的常见并发症，也是其致死的主要原因之一。近几年来，无创正压机械通气(NIPPV)在急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用越来越引人关

10、注。有研究表明，NIPPV通过降低COPD患者的呼吸负荷、缓解呼吸肌疲劳，使通气和呼吸形式得到改善，而且部分研究还表明早期应用NIPPV能够显著减少气管插管率、住院死亡率、平均住院时间和平均住院费用1。本文在常规治疗的基础上，采用无创正压机械通气、纤维支气管镜(纤支镜)检查和吸痰、镇静剂等综合治疗措施治疗肺性脑病，取得了较好的效果，现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料2006年1月2008年12月将我院及汕头市中心医院的老年住院患者入院随机分配到不同的治疗组。其中实验组25例，男性15例，女性10例，平均年龄(71.4±4.5)岁，并符合以下标准：(1) 基础疾病为慢性阻塞性肺

11、病、肺心病;(2) 符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的轻、中型肺性脑病诊断标准;(3) 除心、肺、脑外，其他器官无严重损害;(4)无紧急气管插管指征，如昏迷、呼吸极度减慢或加快、严重酸中毒等。对照组达到同样标准的住院患者25例，男性16例，女性9例，平均年龄(70.6±5.3)岁。1.2 方法对照组采用吸氧、抗生素、氨茶碱、祛痰剂、皮质激素、呼吸兴奋剂等常规治疗。实验组在常规治疗的基础上，采用：(1)面罩无创正压通气，采用BiPAP呼吸机，并在面罩与管道加一单向阀以减少重复呼吸，罩内给氧5 L/min冲洗以减少死腔。如需插管，则在面罩对应鼻孔处开一小孔，使胃管刚好通过小孔而

12、不漏气。首次通气时间在2 h以上，每天累计时间达12 h以上，病情稳定后通气时间累计8 h以上。如病情好转或稳定，疗程在7 d以上。(2)纤支镜吸痰，所有患者均行纤支镜检查，了解气道情况，抽吸下呼吸道分泌物行致病菌培养，并清除气道分泌物。根据病情需要，每天或隔天行纤支镜检查抽吸气道分泌物，其他时间按需要经鼻或经口以吸痰管负压吸痰。行纤支镜检查前，以2%利多卡因4 mL加 0.5%沙丁胺醇1 mL雾化吸人，并在面罩与管道连接处加上T接头，纤支镜通过T接头经面罩入鼻再进入气管，从而可以在通气状态下进行操作。如病情稳定，则在面罩高流量吸氧下，于面罩对应鼻孔处开一小孔，使纤支镜能通过进行检查，保证检查

13、时在较高的吸入氧浓度下进行。(3)如患者由于躁动、谵妄等兴奋状态不能配合无创通气，且经一般处理无效，则给予奋乃静、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等，一般予口服，无效时予肌注或静注，患者安静后尽快减量或停药。对治疗前、中、后行实验室指标、生命体征、脉搏、血氧饱和度、血气分析等进行观察监测。1.3 统计学处理数据以(±s)表示，组间和治疗前、后参数及率的比较分别采用两样本t检验和2检验，治疗后各时间点与治疗前的比较采用单因素方差分析(oneway ANOVA)。2 结果2.1 临床表现和实验室检查治疗前实验组与对照组的呼吸频率、心率和白细胞总数无显著性差异;治疗7 d后，两组无插管患者的呼吸频

14、率、心率和白细胞总数与治疗前比较均有明显改善(P<0.01)，且实验组的呼吸频率低于对照组(P<0.05)，见表1。表1 两组治疗前、后的体征和外周血白细胞的变化注: 与治疗前比较,*P<0.01;与对照组比较 P<0.05。2.2 无创正压通气实验组 25例患者均可接受面鼻)罩无创通气，部分病例出现腹胀，插胃管后可明显减轻。部分病例由于镇静、嗜睡等原因出现肌肉松弛、舌根后坠，气道阻力增加，呼吸机送气时间缩短，潮气量减少，予侧卧、下颌抬高、肩部垫高等可明显改善。实验组治疗后3、7 d、对照组治疗后7 d，pH、PaCO2及PaO2较治疗前，明显改善(P<0.05或

15、P<0.01)，见表2。表2 两组治疗前、后的血气变化注：同组间与治疗前比较，*P<0.05 *P<0.01。2.3 纤支镜诊疗情况实验组所有患者均完成了纤支镜操作，面罩通气下进行11例，面罩吸氧下进行15例，操作过程中SPO2 均在86%以上，大部分时间甚至在92%以上，未发现严重并发症。实验组25例 (100%)患者均获得了合格的下呼吸道分泌物标本，18例 (72%)有阳性的病原学及药敏试验结果;对照组痰标本合格率为40% (10/25)，致病菌阳性率为32% (8/25)，明显低于实验组(P<0.01)。实验组11例需使用镇静剂，使用后患者均能从兴奋状态转为安静或镇静状态，其中3例由于极度躁动,SPO2下降至50%60%，予西地泮肌注无效后改为静