肠梗阻.ppt医学课件

1、肠梗阻肠梗阻intestinal obstructionintestinal obstruction一、概述一、概述 发病情况：外科急腹症中第三位。 定义：肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。二、病因和分类二、病因和分类发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 机械性肠梗阻机械性肠梗阻肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 医源性。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2、2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:39:13 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-141/14/202214、抱最大的希望，作最

3、大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-142022-1-14January 14, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-14烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！动力性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralytic il

4、eus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱血运性肠梗阻血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。按肠壁有无血供障碍按肠壁有无血供障碍单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运障碍。绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运障碍病理生理病理生理梗 阻 部 位扩 张 肠 管空 陷 肠 管梗 阻 以 上积 气 积 液肠 蠕 动 增 强肠 壁 充 血 水 肿通 透 性 增 高 渗 液血 运 受 阻血 栓 形 成肠 管 病 变病理生理病理生理体 液 丢 失脱 水电 解 质 紊 乱代 谢 性 酸 中 毒感 染 和

5、 中 毒肠 腔 内 细 菌 大 量 繁 殖肠 壁 通 透 性 增 高 入 血休 克呼 吸 循 环 障 碍全 身 性 变 化五、临床表现五、临床表现（一）四大症状：（一）四大症状： 1 1、腹痛：、腹痛：阵发性阵发性持续性，提示绞窄可能。持续性，提示绞窄可能。 2 2、呕吐：、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3 3、腹胀：、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4 4、肛门停止排便排气：、肛门停止排便排气：提示完全性，提示完全性，“假屁假屁”。 （二）体检：（二）体检：失水貌、呼吸浅快。失水貌、呼吸浅快。 视：视：腹胀、肠

6、型或刺激后出现肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：触：轻时腹软、轻压痛；轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：叩：移浊（移浊（+ +）。）。 听：听：机械性机械性亢进，气过水音；亢进，气过水音； 麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。（三）辅检：（三）辅检： X X线透视或平片线透视或平片积气、液平：积气、液平： 空肠空肠“鱼肋状鱼肋状”，回肠，回肠“平行平行”状，结肠有状，结肠有“结肠袋结肠袋” ” WBCWBC上升，上升，HctHct上升（血液浓缩）。上升（血液浓缩）。六、诊断六、诊断（一）要注意几个问题：（一）

7、要注意几个问题： 1 1、是否肠梗阻；、是否肠梗阻； 2 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性；高位、低位、完全或不全性； 3 3、梗阻病因。、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：（二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、四大征状及体检、X X线等；线等； 注意鉴别：注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性麻痹性。 单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别单纯性和绞榨

8、性肠梗阻的鉴别 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻腹痛腹痛 阵发性阵发性 轻度轻度-中度中度呕吐呕吐 较少较少休克休克 无，少见无，少见发热发热 不常见不常见腹痛和肌卫腹痛和肌卫 少见少见对补液治疗对补液治疗 有效有效 绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻腹痛腹痛 持续性持续性 重度重度呕吐呕吐 严重严重休克休克 早、常见早、常见发热发热 明显明显腹痛和肌卫腹痛和肌卫 早、明显早、明显对补液治疗效果对补液治疗效果 差差七、治疗七、治疗 原则：原则：解除梗阻、纠正紊乱。解除梗阻、纠正紊乱。 1 1、基础疗法：、基础疗法： 胃肠减压：胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减减压，减轻腹胀和呕吐，减 少毒素吸收，改善血循；少毒

9、素吸收，改善血循； 纠正水电、酸碱平衡：纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；高位和低位不同； 抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。慎用解痉剂、止痛药。 2 2、解除梗阻：、解除梗阻：手术、非手术。手术、非手术。 手术指征：手术指征：绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克；肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致；肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。保守治疗无效。 手术治疗分：手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断：肠管生机

10、判断：肠壁变黑，无弹性；肠壁变黑，无弹性； 无蠕动；无蠕动； 未见动脉搏动。未见动脉搏动。 处理：处理：温热纱布热敷；温热纱布热敷；0.5%0.5%Procain 60-80mlProcain 60-80ml 肠系膜根部封闭。肠系膜根部封闭。 非手术治疗：非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等 为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。 病因和病理：病因和病理： 先天性：先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎；发育异常或胎粪性腹膜炎； 后天性：后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。手术、炎症、创伤、异物、出血等。 病

11、病 理：理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。粘连成角、粘连带压迫、内疝等。 诊断：诊断：根据病史、体征、辅检；根据病史、体征、辅检； 术后早期应与肠麻痹相鉴别。术后早期应与肠麻痹相鉴别。治疗：治疗：尽可能保守治疗；尽可能保守治疗； 若发展至绞窄性，才有手术指征。若发展至绞窄性，才有手术指征。保守：保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等 手术方式：手术方式： 粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； 小肠拆叠排列术：小肠拆叠排列术：NobleNoble法、系膜缘结节缝合法、法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（小

12、肠置管排列法（342342cmcm，多侧孔，带气囊皮管）；多侧孔，带气囊皮管）； 肠段切除吻合术。肠段切除吻合术。 属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关，系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。常为顺时针。 （二）临床表现：（二）临床表现：急性肠梗阻表现。急性肠梗阻表现。 小肠扭转：小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹

13、腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：表现：腹胀痛、无呕吐，腹胀痛、无呕吐，X X线可见线可见“马蹄状马蹄状”巨大双腔充巨大双腔充 气影。气影。 （三）治疗（三）治疗：及早手术。及早手术。 1 1、扭转复位术：、扭转复位术：判断判断生机、预防复发（固定或生机、预防复发（固定或切除部分）。切除部分）。 2 2、肠切除术：、肠切除术：已坏死已坏死者小肠一期缝合；右半结者小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠

14、一肠一期吻合；左半结肠一或二期吻合。或二期吻合。 2 2岁以下小儿多见。岁以下小儿多见。特点：特点：三大典型症状三大典型症状腹痛、血便和腹块腹痛、血便和腹块X X线征：线征：杯口、弹簧状。杯口、弹簧状。治疗：治疗：空气灌肠复位、空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合手术复位、肠切除吻合弹簧征弹簧征短肠定义：短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 100100cm + cm + 回盲瓣；回盲瓣； 或或150150cmcm无回盲瓣；无回盲瓣； 或或1 1cm/kgcm/kg

15、。超超 短短 肠：肠：6060cmcm，无回盲瓣；或无回盲瓣；或3030cm + cm + 回盲瓣。回盲瓣。 临床表现：临床表现： 水样腹泻水样腹泻脱水和水电紊乱脱水和水电紊乱 消化吸收功能极差消化吸收功能极差营养不良营养不良 胃泌素细胞增生胃泌素细胞增生胃酸分泌亢进胃酸分泌亢进吻合口溃疡吻合口溃疡 胆盐吸收胆盐吸收、肠激素、肠激素胆囊结石胆囊结石 钙、镁缺乏钙、镁缺乏手足搐搦和神经肌肉兴奋性手足搐搦和神经肌肉兴奋性 尿中草酸盐尿中草酸盐尿路结石尿路结石 缺钙缺钙骨质疏松骨质疏松 长期营养不良长期营养不良MODSMODS治疗：治疗：TPNTPN（total parenteral nutriti

16、ontotal parenteral nutrition）; ; 短肠康复疗法；短肠康复疗法； 小肠移植。小肠移植。 Thank you !9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:39:15 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-142022-1-142022-1-142