脊髓损伤患者的皮肤管理

1、 您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文脊髓损伤的康复脊髓损伤患者的皮肤管理中国康复研究中心 汪家琮 皮肤管理的目标是防止患者出现褥疮。      压疮形成主要由于皮肤受外力作用所致，受压时间的长短是压疮形成的关键因素之一。 压疮的形成原因 局部过度受压及受压时间长是导致压疮发生的两个关键因素。正常毛细血管压力是4.05.3kPa ，外部压力超过此压力时，造成毛细血管血流受阻，组织缺血、缺氧，细胞代谢障碍导致组织坏死。外部压力达到 8.0kPa 以上，持续 1 小时，即可出现压疮。压力越大，导致压疮所需的时间

2、就越短。对皮肤的压力包括垂直力和剪力。外力牵拉皮肤产生的剪力使皮肤的浅层和深层产生移位摩擦，导致局部组织损伤、坏死。骨突起部位的压疮大都由垂直力所致，临床上常见的臀沟处的压疮则由剪力引起。压疮的诱发因素包括：营养不良、浮肿、皮肤不卫生、皮肤破损擦伤、感染等。 压疮的好发部位及分度   由于骨隆突部位经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄等原因， 压疮多发于这些部位的皮肤及皮下组织处。如肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋骨部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。   压疮根据其严重程度分为 4 度    

3、0;度：局部皮肤红、肿、发硬，病变局限在表皮及真皮层。     度：皮肤有水泡形成或溃破，病变已越过真皮层深达皮下脂肪层。     度：皮肤病变穿透深筋膜深达肌层。     度：病变累及骨或关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎。 压疮的治疗      压疮的严重程度不同需采取的治疗方法也不同，I 度、度压疮需要保守治疗，度、度压疮先行保守疗法，后行手术治疗。 保守疗法 持续减压 压疮部位持续减压，改善局部的血液循环，这是治愈压疮的关键措施。

4、如压疮发生在骶尾部，患者必须采用侧卧位，最好能用俯卧位。如果患者有多处压疮，或因为其他合并症无法侧卧或俯卧时，可将 10cm 厚与病床一样大小的乳胶垫裁成 2 块，分别垫在压疮的头侧和尾侧，通过压疮左右两侧的皮肤维持压疮部位的血液循环，促进压疮的愈合。 清除创面 清除压疮创面的坏死组织后，用双氧水反复冲洗创面至无泡沫为止，利于防止压疮的感染。一般不用抗生素冲洗。 药物治疗 使用成纤维细胞生长因子，经生理盐水稀释后用注射器喷抹在创面上，每日 1 次，效果良好。 物理疗法 用紫外线、红外线照射创面，有利于创面的愈合。 中药治疗 应用中药外治，直接将中药抹在创面上，也有一定效果。使用中药治疗，创面一

5、般不需严格无菌消毒，适合患者在家中治疗压疮。常用的中药有湿润烧伤膏、紫花烧伤膏、京万红软膏等。手术治疗 术前准备 改善全身状况，纠正贫血，控制感染，术前 2 周冲洗创面，并进行体位训练 ( 如俯卧位 ) ，以确保术后不压迫手术区。 切除压疮 术前用甲蓝涂染创面，术中应行肿瘤术中的整块切除方法。切除范围应包括潜腔上的皮肤边缘、肉芽创面及基底部的瘢痕组织；如果累及骨面，应凿除部分骨质； 皮瓣转移 压疮直径超过 3cm 时，切除压疮后可用转移皮瓣，如桥式皮瓣、 S 形皮瓣、VY 皮瓣等。在骨突部位可应用肌皮瓣。 切口负压引流 术后切口皮瓣下应置负压引流，留置 4872 小时后拔除，利于防止局部渗血渗

6、液、切口感染和皮瓣坏死。 压疮的预防      压疮的发生重在预防。脊髓损伤后的各个时期预防的重点有所不同，下文中将对不同时期压疮的预防要点作一阐述。 脊髓休克期内由于脊柱骨折部位不稳定，为防止继发损伤，要求患者必须严格卧床制动。由于非常容易忽视定时翻身和变换体位，所以此期是压疮最容易出现的时期。休克期内防止出现压疮的方法是轴向翻身，每 2 小时 1 次。为防止翻身过程中骨折部位出现旋转动作，每次翻身时必须有 23 人动作协调地一起搬动患者。需特别注意的是，翻身手法要轻柔，防止用力牵拉一侧臀部皮肤，造成臀沟处皮肤受到过度剪力作用而引起组织坏死；颈部损伤患

7、者翻身前要先戴好围领；若手术时间超过 2 小时，在手术台上应没法给予局部受压部位的皮肤短时间减压；病情需要转院时，如途中超过 2 小时，也必须进行定时轴向翻身。有条件时使用气垫床或砂床有助于患者防止骶尾部、股骨大转子等处出现压疮。 进入脊髓恢复期后在骨折部位有可靠固定的前提下，每次翻身人数可减少到 12 人，同时开始坐轮椅训练。长时间坐轮椅容易导致坐骨结节处压疮。预防措施是用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时撑起减压 1 次，持续 1 分钟。患者学会支撑以前，或颈部脊髓损伤患者不能撑起时，由家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压 1 次。选用合适的轮椅坐垫，如海绵垫或易透气的羊毛垫，有利于防止出现坐骨结节处压疮。出院前对患者和家属进行皮肤管理知识教育。 出院后除注意要继续坚持定时翻身和轮椅上撑起减压外，应注意每天早晚各