腹泻的鉴别诊断精品课件

1、2021/4/261定义分类诊断和鉴别诊断2021/4/2621.定义 腹泻是指粪便中液体成分增多液体成分增多（或稠度降低）。大便次数通常超过3次/日；粪便重量通常大于200g/日。2021/4/2632.分类 按时间急性腹泻：病史3周2021/4/264急性腹泻的主要病因(1)急性肠道感染细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；病毒：腺病毒、轮状病毒、等；寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等；真菌。2021/4/265(2)细菌性食物中毒 沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。(3)中毒 毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。(4)肠道缺血(5)药物性

2、泻药应用或某些药物的副作用2021/4/266慢性腹泻的主要病因(1)慢性肠道感染 慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤 结肠癌、腺瘤、淋巴瘤 VIP瘤、胃泌素瘤、类癌2021/4/267(5)缺血性肠病(6)放射性肠炎(7)吸收不良综合征(8)手术后（胃、肠道、胆囊切除）(9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病）(10)食物过敏、药物副作用、等。2021/4/2682.分类 按时间 急性腹泻：病史3周 按发生机理渗透性腹泻(osmotic diarrhea)分泌性腹泻(secretory diarrhea)

3、渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(deranged motility)2021/4/269渗透性腹泻 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质 大便量100mmol/L； 大便酸度增高，pH在5左右。2021/4/2610渗透性腹泻的主要病因(1)乳糖酶缺乏症(2)吸收不良综合征 胰腺外分泌功能不全 小肠黏膜病变(3)肠道细菌过度孳生 盲袢综合征、假性肠梗阻(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-132022-1-1

4、32022-1-131/13/2022 11:24:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-132022-1-132022-1-13Jan-2213-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-132022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-131/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四2022-1-132022-1-132022-1-1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月

5、2022-1-132022-1-132022-1-131/13/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-132022-1-13January 13, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-132021/4/2612分泌性腹泻 胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对） 大便量1L/日； 禁食48小时后腹泻仍存在； 血浆-粪便溶质差50mmol/L； 粪便pH中性或偏碱性。2021/4/2613分泌性腹泻的主要病因(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色

6、葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。(2)APUD细胞肿瘤VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、2021/4/2614(3)刺激性泻药 酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。(4)肠切除术后(5)先天性离子吸收障碍 先天性氯化物腹泻 先天性钠腹泻2021/4/2615渗出性腹泻 肠黏膜完整性受破坏，液体渗出 由炎症、溃疡等引起； 以脓血便为特征。2021/4/2616渗出性腹泻的主要病因(1)感染性 细菌、病毒、真菌、寄生虫(2)非感染性 炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎 肠道肿瘤 免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏2021/4/2617运动异常性腹泻 肠运动过快使水和

7、电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短； 肠运动过慢可造成细菌过度孳生； 常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随； 主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。2021/4/26183.诊断和鉴别诊断 病史 体格检查 辅助检查2021/4/2619病史(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。(2)发病季节，散发或流行。(3)与饮食关系 不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染 牛奶：乳糖酶缺乏症 生冷食物：IBS 禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性2021/4/2620(4)与精神、情绪有关：IBS(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。(7)家

8、族史：家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。2021/4/2621(8)大便特点： 脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直肠病变； 大便次数多，但便量相对较少：病变多在结肠； 如伴有里急后重，提示直肠病变； 大便量较多，但次数相对较少：病变可能在小肠； 量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣：吸收不良综合征； 果酱样：阿米巴痢疾。2021/4/2622(9)伴随症状 腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺炎 发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤 体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病、AIDS、肠结核、甲亢2021/4/2623(10)伴随疾病 消化性溃疡：胃泌素瘤 高血压、冠心病：缺血

9、性肠病 自身免疫病：如SLE(11)治疗反应 皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病 抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳生 抗结核有效：肠结核2021/4/2624体格检查(1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS(2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病(3)皮肤潮红：类癌综合征(4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病(5)紫癜：肠型过敏性紫癜(6)突眼、甲状腺肿大：甲亢(7)营养不良：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病2021/4/2625辅助检查(1)粪便检查 便常规：RBC、WBC：病变在肠道，出血、炎症、肿瘤、等 潜血（+）：可能肠道病变 寄生虫及虫卵：寄生虫感染 苏丹III染色（

10、+）：吸收不良综合征 大便培养：致病菌 大便脂肪定量：吸收不良综合征 大便pH、电解质：必要时2021/4/2626(2)血液检查（常规，根据病史） 白细胞、嗜酸粒细胞 血沉 甲功 细菌或病毒的血清学检查 抗HIV抗体 胃泌素、VIP测定 血培养2021/4/2627(3)特殊检查（根据需要） 纤维结肠镜：确诊，活检 X线检查：钡灌肠、小肠造影、全消化道造影 CT、B超：肿瘤、胰腺 小肠黏膜活检 尿PABA测定 尿D-木糖测定 氢呼吸试验9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*

11、1/13/2022 11:24:31 PM11、人总是珍惜为得到。22.1.13*Jan-2213-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, January 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.1322.1.13*January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四*22.1.1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月*22.1.13*January 13, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*1/13/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.1.13谢谢大家谢谢

12、大家2021/4/26299、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-132022-1-132022-1-131/13/2022 11:24:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-132022-1-132022-1-13Jan-2213-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-132022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-131/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四2022-1-132022-1