心脏骤停后亚低温操作规范及治疗记录

1、心脏骤停后亚低温操作规范及治疗记录姓名 床号 住院号1 亚低温治疗的纳入和排除标准纳入标准：以下各项全部符合才能实施亚低温治疗 是 否1. 入院前或住院期间出现心脏骤停且自主循环恢复2. 心源性心脏骤停（非创伤性）3. 复苏前心律为室颤，无灌注的室性心动过速，无脉搏的心肌电活动或心跳停止4. 发病15分钟内获得高级生命支持治疗，60分钟内恢复自主循环5. 神经系统功能障碍（GCS评分<10分）排除标准：以下一项或一项以上回答“是”不得实施亚低温治疗 是 否1. 恢复自主循环后中心温度低于34 2. 心脏骤停前即存在由于药物抑制中枢神经功能导致的昏迷状态 3. 患者自主循环恢复后能完成指令

2、性动作或神经系统功能逐渐改善 4. 严重创伤或其他并发症需要急诊手术 5. 虽然已进行积极液体复苏或使用血管活性药物，但血流动力学仍不稳定 （收缩压<90mmHg或平均动脉压,60mmHg） 6. 严重的凝血功能障碍或存在引起出血的高危因素 7. 恢复自主循环超过12小时 结论：该患者是否实施亚低温治疗 是 否2 亚低温治疗准备准备完成后在相应空格中确定 是 否1. 确保患者已插管并给予机械通气 2. 呼吸管路中加入加温加湿装置 3. 持续心电监护 4. 实施亚低温诱导实验室检查评估：血气分析、电解质（Na+、K+、Mg+、 Ca+）尿素氮、肌酐、乳酸、血糖、TMI、全血细胞计数、PT/

3、APTT/MR、纤溶功能 镇静镇痛前评估意识状况（Glasgow昏迷评分）在降温和复温过程中持续镇静镇痛 芬太尼 负荷量（推荐剂量13g/kg）维持量（【推荐剂量12g/（kg.h）】 吗啡 负荷剂量（推荐剂量15mg）维持量（推荐剂量15mg/h） 其他镇痛药：5. 咪达唑仑 负荷量（推荐剂量0.1250.2mg/kg） 维持剂量【推荐剂量0.050.2/mg（kg.h）】 丙泊酚 负荷量（推荐剂量1mg/kg）维持量【推荐剂量13mg（kg.h）】 其他镇静药：镇静镇痛评分（Ramsay）【目标镇静镇痛评分（Ramsay）】为6分镇静和躁动评分（SAS）【目标镇静和躁动评分(SAS为1分】

4、肌松剂 罗库溴铵：负荷量（推荐剂量0.6mg/kg）若寒战程度大于2重复推注q1h6 维持量推荐起始剂量10mg/（kg*民），若寒战程度大于 2泵入剂量增加10%（当患者达到目标体温32时肌松剂间断泵入 其他肌松剂 给予肌松剂时：润眼软膏tid必要时q1h。0.5%甲基纤维2滴滴眼q6h必要时q1h必要时q1h7. 持续监测体温：腋温 直肠温度 膀胱温度 肺动脉导管 8. 硫酸镁静推（2q/100ml生理盐水），时间需超过2小时 亚低温治疗的维持（低温时间持续24小时在相应空格中确定 是 否1. 亚低温开始时间 选择降温方法： 标准物理降温法（冰袋或水袋置于头部、腋下和腹股沟处，或使用降温毯

5、） 31ml/kg冰生理盐水（48）静推*1（共ml）2. 30ml/kg冰乳酸林格液（48）静推*1（共ml） 血管内降温 其他方法3. 复温前8小时暂停静脉或肠内补钾 医生签名：亚低温的终止若出现以下任意一项情况，终止低温治疗 是 否1. 心律失常（心率40次/分或120次/分 2. 虽已积极补液或给予血管活性药物，但患者血流动力学仍不稳定（收缩压90mmHg 或平均动脉压60mmHg 3 .出现严重酸中毒或其他器官功能恶化或衰竭 4. 瞳孔对光反射消失 5. 严重的凝血功能障碍或有临床出血证据 6. 温度低于32 结论 终止低温 是 否复温（复温不应过快，每4小时复温1左右）复温开始时间 复温达到36的时间 是 否1 诱导低温治疗24小时内开始自