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文档简介
1、如何完成一个高质量的胃镜2015年8月7日凌晨胃镜检查体会 视野受粘膜分泌物及腔内容物影响 插入困难 蠕动过快 部位显示困难 拍照不规范 未能显示病灶整体 有没有对不同年资内镜医师的调查研究 普通胃镜检查觉得困难的问题 希望培训的内容如何对患者进行检查前准备 1.头一天禁止吸烟 2.预定活检时,抗凝药,抗血小板药物提前一定期间终止服用(华法林3-4天,阿司品林2日,噻氯吡啶5日)。3.检查前患者至少要空腹6小时以上4. 检查前5分钟要给患者用镇静剂,解痉剂祛泡剂。5. 胃镜前使用胃镜胶浆液患者体位 进入检查室后,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜,取左侧卧位。入镜后不能用牙齿咬镜,以防咬破镜身的塑
2、管,身体和头部不能转动,以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况,病人忍耐一段时间,实在不能忍受,可用手势向施术者示意,以便采取必要措施。镜子的选择检查设备持镜手法左手置于胸前,左手持内镜的操作部,保持操作部直立状态,以虎口及腕部的力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部;以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮,两指配合保持旋钮的稳定性,以防止图像晃动而影响观察(调整小旋钮时视野的晃动幅度很大,可以用旋转镜身替代);左手中指用来控制给水、给气,左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结图像以及解除冻结;为了防止过度送气,可以仅仅用食指控制两个按钮,将食指放在吸引按钮上。右手持软管部,控制内镜的进退
3、,同时可以辅助旋转镜身,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,否则镜身前端无法旋转;当右旋镜身时左手无法再向右旋转时,可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部,在一定程度上可以辅助右旋;同样手柄放平或者无法左旋时,可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部,可在一定程度上以辅助左旋;如果要向左右方向旋转,也可暂时用右手旋转。右手抓持镜身应不小于15cm,以2030cm为宜;其优点有二,首先,胃镜插入食管前,握持胃镜软管部的右手不必更换位置;抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时,右手已经抵住口垫,不得不倒手换镜,这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来;握持较长的软管部的另
4、一个优点是,即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗,因为内镜自身具有弯曲度和弹性,也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。如何插入胃镜梨状窝 如果内镜真的进入梨状窝会没有视野,而且有一定的风险,梨状窝和食管下段的穿孔(多见于侧视镜操作)占全部穿孔的50%;因此内镜通过咽部时不可过度用力,直接向前推进内镜也是危险的,且不易成功,应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转(左手操作手柄顺时针旋转),右旋之前可以轻轻down。 看到视野中的直行的小血管作为我们的进镜方向循腔进镜 循腔进镜有2个技巧:A、尽可能沿小弯侧前进,痛苦小,到达幽门镜身短;B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍
5、垂的接触,患者不适反应小。什么时候开始摄片 内镜插入食管后(距门齿15cm后),即可边注气,观察食管腔有无狭窄及其它病变后,边通过胃镜,一般在距门齿40cm左右(38cm42cm)可见贲门及上方的齿状线 每隔5cm观察,摄片。食管内镜身保持 食管内保持镜身,使前壁在10-11点方向,后壁在4-5点钟方向,这样,取图后就可以判断病变所在位置。进入胃腔 进入胃后继续注气,将胃体张开后,在胃体上部可见一弧迹,(反转时较易于观察)其右上方为胃底穹窿部,左下方为胃体部。 进入胃体后,循腔进镜,此时腔位于视野的右上右上方方,最好循大弯侧的纵行皱襞为向导,向右旋右旋转镜身,使内镜恢复常态,手柄变为直立位垂直
6、于病人长轴,至胃体下部后调弯角钮向上向上(up),胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过,尽量不要不要浸入粘液湖,使胃镜进入胃窦部。胃内摄片 首先从上部向下部拍摄胃体,保持大弯在6点方向进行操作,然后用J形翻转在体部向上拍摄时,尽量保持小弯从5点向6点移动,以小弯为中心,按小弯,前壁,后壁顺序来拍摄跟住幽门十二指肠球部向降部进镜 越过十二指肠上角时,一边向上打螺旋,一边向3点方向旋转进镜。可能是你熟悉的观察摄片方法 先在咽部摄影,进至SCJ拍一张图,之后直接进至幽门部,在此摄影后进入十二指肠球部,降部摄影。然后一边退镜一边拍胃窦,胃体的图,翻转呈J形,从胃体拍贲门的图,最后胃镜一边退出一边按胃体大弯,食道的顺序摄影,结束
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