PICC在神经外科重症监护室的应用_姚秀霞

1、2结果211心功能改善标准 显效 :心功能改善 2级 , 症状 体 征消失 ; 有效 :心功能改善 1级 , 症状体征好 转 ; 无 效 :心功能无改善 , 病情恶化或死亡。212两组治疗后心功能改善情况 两组治疗后心功能 均较治疗前有明显改善且治疗组总有效均高于对照组。两组治疗后心功能改善情况比较组别 n 显效 有效 无效 总有效率 %治疗组 643321128414对照组 301211776163讨论慢性心衰属于中医心悸、 怔忡、 心痹等范畴 , 其病 因病机为本虚标实之征 , 心肾阳虚是其病理基础 , 血脉 瘀滞、 痰浊水饮为标。心气不足 , 血液运行不畅 , 致血 脉瘀阻。肾阳亏虚 ,

2、 命火衰微 , 不能温煦心阳 , 心肾阳 虚 , 不能温化水湿 , 水饮内停 , 泛溢肌肤 , 出现水肿。气 虚血瘀 , 痰浊阻滞 , 痰饮壅肺 , 宣降失司 , 可有咳嗽。由 于心气虚是心衰的基本病理 , 故补益心气药物为君药 , 生脉饮加黄芪具有增强心肌收缩功能 , 提高心肌泵血 效果 , 调节心脏血管功能 , 促进心肌营养代谢的作用 , 可改善左心室功能 , 效用持久无副作用。肾为人体先 天之本 , 肾为其发病根本 , 故用川断、 寄生、 菟丝子等温 补肾阳 , 补肾药物含有多种调节机体神经、 内分泌系统 和免疫功能的有效成分 , 可以使神经内分泌调节失常 的现象改善和恢复 , 使人体内

3、分泌激素水平恢复正常 , 新陈代谢机能得到修复 , 激发细胞的活力 , 延缓心肌细 胞的凋零。下肢浮肿 , 用白术、 云苓、 泽泻淡渗利水 , 有 利尿消肿作用 , 减轻心脏负荷 , 且不引起水及电解质紊 乱。当归、 丹参活血化瘀能扩张血管 , 改善微循环。重 用炙甘草取其能通经脉气血之功 , 并有类激素样作用。 综观全方 , 共同起到了调节神经内分泌系统 , 减轻 心脏负荷 , 强心利尿 , 扩张血管 , 改善微循环的作用 , 符 合现代医学治疗慢性心功能不全方法。且随访观察 , 服用中药组无任何毒副作用 , 病情好转后不需长期服 药 , 自觉临床症状较对照组明显减轻 , 生活质量有较大 改

4、善。慢性心功能不全服用中药治疗值得推广。 (本文校对 :董欣 收稿日期 :2008-03-05PICC 在神经外科重症监护室的应用姚秀霞 沧州市中心医院神经外一科 (061001摘要 :目的 :对神经外科重症监护室静脉输液的患者一组采取 PICC 置管 , 一组采取股静脉和锁 骨下静脉穿 刺 , 并 对它们在一 次 穿刺成功率 、 穿刺时间 、 保留时间 、 合并症发生率等方面做一对照 和比较 。 方法 :把入住重症监 护室的患者 随机分为 2组 , 一组采 取 PICC 静脉输液 、 一组采取锁骨下静脉穿刺和股静脉穿刺 , 并分别记录穿刺时间 、 保留时间 、 合并症发生例数等 。 结论 :

5、通过比较两 组 在以上几方面都存在显著差异 , 所以 , PICC 在神经外科重症监护室值得推广和应用 。关键词 :PICC; 穿刺时间 ; 保留时间 ; 置管成功率在神经外科临床工作中 , 特别是在重症监护室 , 重 型颅脑外伤重症高血压脑出血、 颅内占位性病变致昏 迷不醒、 躁动不安需要长期输液的危重患者经常可见 , 护士在患者入院后是否建立快捷安全的静脉通道 , 以 便及时抢救病人 , 提高抢救成功率 , 以及能否迅速安全 地建立长时间保留的静脉通道 , 以减少病人痛苦 , 是护 理工作面临的一大课题。而反复多次静 脉输入甘露 醇、 高渗液、 抗生素、 高营养液等药物是神经外科治疗 的主

6、要方法之一 1。由于高渗药物对血管刺激性大 , 且病人躁动针头易脱出。患者常常会出现组织渗液损 伤、 血管损伤、 静脉炎甚至坏死。反复穿刺会增加患者 痛苦 , 甚至会 影响抢救进程。自 2005年 11月 2007年 11月 , 我们开始应用经外周静脉插入的中心静脉置 管术于神经外科重症监护室 , 并与传统中心静脉置管 术在一次置管成功率、 置管时间、 留置时间、 并发症等 方面进行了观察比较。现将情况报告如下 : 1资料与方法111一般资 料 PIC C 组 :患者 60例 , 其 中颅脑外伤 27例 , 自发性脑出血 20例 , 各种颅内肿瘤 13例 , 脑动 脉瘤 10例。年龄在 11

7、80岁 , 其中男 41例 , 女 19例 , 置管目的 以输液和 肠外营 养为主。对照 组 :患 者 60例 , 其中颅脑外伤 30例 , 自发性脑出血 15例 , 各种脑 瘤 9例 , 颅内动脉瘤 4例 , 脑积水 2例 , 年龄在 21 73岁。置管的目的以输液和肠外营养为主。两组病例在 年龄、 病种、 病情、 治疗用药、 治疗目的等方面差异均无 显著性。 PICC 采用法国 美德公司生产 的型号 4F 长 60cm 的 PIC C 导管。对照组采用美国 ARROW 公司生 产的单腔静脉导管。112方法 血管的选择 :PICC 组插管途径贵要静脉 36例 , 头静脉 7例 , 肘正中静脉

8、 17例。对照组插管途 径股静脉置管 35例 , 锁骨下静脉 25例。物品准备 , PICC 组物品准备 :PICC 导管 , 可来福接#992#光明中医 2008年 7月第 23卷第 7期 CJGMC M July 2008. Vol 23. 7头 , 消毒手套 , 透明敷贴 , 深静脉置管包 , 止血带 , 治疗 盘 , 019%生理盐水 , 肝素钠 20ml, 空针 , 皮尺。对照组 物品准备 :5ml 无菌注射器 , 1%利多卡因 , 019%生理盐 水 , 肝素钠 , 透明敷贴 , 无菌手套 , 单腔静脉导管 , 治疗 盘 , 深静脉置管包。操作步骤 , PICC 组操作步骤 :血管

9、选择 , 首选贵要 静脉 , 次选肘正中静脉 , 导管末端最终停留在上腔静脉 的中下 1P 3, 即中心静脉处。确定置管长度 :患者欲穿 刺手臂与身体成 90b , 测量自穿刺点至右胸锁关节 , 然 后向下至第 3肋间 2。穿刺过程 :患者取仰卧位 , 上肢 外展 90b , 术者戴手套 , 消毒皮肤 , 铺手术巾 , 选择合适 部位进行静脉穿刺 , 进针角度为 35b , 入皮后呈 25b 沿静 脉方向穿刺 , 见回血后降低角度再进少许。把 PICC 管 送至预定长度后 , 剪掉多余部分 , 撤出针头 , 连接可来 福接头。用透明敷贴固定 , 再用网状套固定于臂部穿 刺部位 , 进入护理观察

10、和记录。对照组操作步骤 :患 者取仰卧位 , 采用常规 消毒 , 铺孔 巾 , 局部麻醉 , 股静 脉、 锁骨下静脉穿刺置管分别选择穿刺点与穿刺方法 进行置管 , 缝扎固定 , 接肝素帽 , 用透明敷贴进行固定 , 进入观察和记录。导管的维护 :PICC 组和对照组均采用每周换药 2次用 015%碘伏 , 采用顺时针消毒法 , 待碘伏干后 , 覆 盖透气性敷贴。每次输液前后用 20毫升生理盐水脉 冲式冲管 , 而后用 125U P ml 肝素钠盐 水正压封管。两 组患者均采用每 15天更换可来福接头或肝素帽一次。 113统计学处理 两组间差别均采用卡方检验进行 统计学分析。2结果211一次性置

11、管成功率的比较 PICC 组 60例 , 一次 置管成功率 58次 , 备选血管置管成功 2例 , 一次置管 成功率 9616%。对照组 60例 , 一次置管成功率 50例 , 备选深静脉置管 10例 , 一次置管成功率 8313%, 两组 一次性置管成功率有显著性差异 (P <0101 , 见表 1。 212操作时间比较 PICC 组操作时间用物准备好后 从皮肤消毒到接上输液流畅为止时间为 6 10min 。对 照组操作时间用物准备好后从皮肤消毒到接上输液流 畅为止时间为 9 33min, 两组平均操作时间有显著性 差异 (P <0101 , 见表 2。213导管留置时间比 PI

12、CC 留置时间为 15 101天 , 平均时间为 45天 , 均系病情好转或疗程结束拔管。对 照组留置时间为 5 26天 , 平均 15天。因导管脱落等 并发症或肢体制动所致留置时间短。对照组留置时间 明显短于 PICC 组。两组平均留置时间有极显著差异 (P <0101 , 见表 3。214合并症发生率比较 PICC 组并发症 3例 , 其中 动脉损伤 1例 , 静脉炎 1例 , 导管堵塞 1例。对照组并 发气胸 2例 , 导管堵塞 3例 , 静脉炎 2例 , 导管脱落 3例 , 股动脉损伤 1例。两组置管方法比较有显著性差 异 (P <0101 。见表 4。表 1一次置管成功率

13、对比表名称 n 一次置管成功 二次置管成功 一次置管成功率 PICC 605829616%对照组 6050108313%表 2两次穿刺操作时间比较 (m in名称 n <101020>30平均时间 PICC 606000715对照组 6044972215表 3导管留置时间比 较 (d名称 n <303060>60平均时间 PICC 6054510715对照组 6057302215表 4两组合并症的比较 (%n 动脉损伤 导管堵塞 导管脱落 静脉炎 气胸 合并症发生率 PI CC 601115%对照组 60133221813%3讨论PICC 操作简单、 方便、 安全、 快

14、捷 , 一次置管成功 率高 , 不需麻醉和缝针。在医师实施抢救时护士可独 立完成。 PICC 导管组织相容性极佳 , 因此凝血及细菌 感染发生率极低 3。 PICC 穿刺 点在外周静脉直观易 看 , 血管管径大 , 充盈度好 , 操作难度小。对照组因是 盲穿 , 只能依靠解剖位置、 手感来把握穿刺部位。操作 难度大 , 穿刺角度相对难掌握 , 且邻近重要脏器多 , 易 发生气胸、 血胸、 空气栓塞 , 穿破上腔静脉引起大出血 等严重 并发症 4。且因神经 外科病人气管 切开后痰 多 , 股静脉靠近会阴部 , 如不及时更换敷贴 , 在 2 3天 内细菌大量繁殖 , 造成细菌感染 , 引发菌血症 3。 在神 经外科重症监护室 PICC 与传 统的深静脉穿 刺相比 , PICC 具有创伤小、 操作便捷、 保留时间长和并发症少 的特点 , 同时大大减少了护士的无效工作量 , 减轻了病 人的痛苦 , 值得临床推广使用 5。参考文献1李建华 , 胡稻 , 李艳 , 等 . PICC 在神 经外科重 症监护室 的临床应 用 J. 江西医药 , 2005, 40(8:491 4922袁红明 , 丁志刚 . 沈兰芳外周中心静脉置管的临床护理体会 J. 实 用临床医药杂志 , 2006, 2(2:4334杨燕妮 , 邹英 , 任素