心脏疾病超声诊ppt课件

1、心脏疾病的超声诊断心脏疾病的超声诊断心脏解剖心脏位置 位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降自动脉毗邻心脏外形心蒂上面胸肋面前面心底后面心尖膈面下面左缘右缘四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏构造心脏构造心脏的血流动力学心脏的血流动力学氧气在肺内进展交换，富氧血经过四条PV-LA-二尖瓣-LV-自动脉瓣-自动脉-供应全身-气体交换-SVC、IVC-RA-三尖瓣-RV-肺动脉瓣-PA-肺血流动力学超声心动图

2、的检查方法体位侧卧位体位侧卧位体位仰卧位体位仰卧位超声常用切面1.胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴图象方位：图象方位：右心在前，左心在后右心在前，左心在后心尖在左，心底在右心尖在左，心底在右超声所见：超声所见：右室、室间隔、右室、室间隔、左室、左室后壁、左室、左室后壁、右室流出道、右室流出道、自动脉及自动脉瓣、自动脉及自动脉瓣、左房，二尖瓣左房，二尖瓣二尖瓣前后叶波群左室波群 探查方法：与左室长轴垂探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系直，由下向上可获得一系列心脏短轴：列心脏短轴： 1 1心底短轴心底短轴 2 2二尖瓣程度短轴二尖瓣程度短轴 3 3乳头肌程度短轴乳

3、头肌程度短轴 2. 胸骨旁心脏短轴1心底短轴 超声所见： 自动脉呈圆形显示在中央，收缩期自动脉瓣开放贴近管壁，舒张期封锁呈“Y字形。 RVOTRALA -AV自动脉瓣封锁自动脉瓣封锁自动脉瓣开放自动脉瓣开放超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期封锁呈“一字形2二尖瓣口程度短轴二尖瓣口程度短轴二尖瓣口程度短轴MV-MV-RVLV3乳头肌程度短轴探查方法：探查方法：探头放在心尖搏动处，探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方使超声束由心尖向右上方指向心底指向心底 3. 心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致显示内容：四个

4、心腔，二、三尖瓣房、室间隔三尖瓣收缩期生理性反流心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心根底上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示自动脉多普勒超声 的运用1. 彩色多普勒血流显像CDFI 在切面在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，笼上实时显示血流。红迎蓝离，笼统直观，直接显示分流、返流或狭窄病变统直观，直接显示分流、返流或狭窄病变2. 频谱多普勒PW+CW横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱二、三尖瓣血流二、三尖瓣血流及频谱及频谱EAEA自动脉瓣血流自动脉瓣血流及频谱及频谱肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流及频谱及频谱常见瓣膜疾病 的超声诊断一风湿性心脏病 1. 二尖瓣狭窄 2.二

5、尖瓣封锁不全 3.自动脉狭窄 4.自动脉封锁不全 5.结合瓣膜病变二感染性心内膜炎 1.瓣膜赘生物构成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脱垂三先天性瓣膜病变 一风湿性心脏病病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 封锁裂隙 1. 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小瓣口面积减小二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房、右室增大左房、右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线-RV -MVE A -MV -RV二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄前向花样血流前向花样血流RV

6、LVLARA二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血流频谱血流频谱EA二狭伴房颤二狭伴房颤血流频谱血流频谱2. 二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 左房、左室增大左房、左室增大 二尖瓣封锁裂隙二尖瓣封锁裂隙二尖瓣返流二尖瓣返流 CW：收缩期：收缩期负向血流频谱负向血流频谱二尖瓣返流二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流蓝色为主返流血流典型超声表现：典型超声表现： 自动脉瓣增厚、回声加强、钙化，自动脉瓣增厚、回声加强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚左室壁对称性增厚 自动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流自动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束束 CWCW：

7、收缩期峰值血流速：收缩期峰值血流速2m/s 2m/s 3. 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄上自动脉瓣狭窄上自动脉瓣增厚、自动脉瓣增厚、回声加强、钙化回声加强、钙化 自动脉瓣狭窄下自动脉瓣狭窄下瓣交界粘连，瓣瓣交界粘连，瓣口面积减小口面积减小自动脉瓣狭窄上自动脉瓣狭窄上自动脉瓣口收缩自动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血期蓝色为主细窄血流束流束自动脉瓣狭窄下自动脉瓣狭窄下CW：收缩期峰值：收缩期峰值血流速血流速2m/s典型超声表现：典型超声表现：自动脉瓣封锁裂隙，左室增大自动脉瓣封锁裂隙，左室增大 M M型型: : 自动脉瓣封锁线呈双线自动脉瓣封锁线呈双线CDFI: CDFI: 舒张期自动脉瓣下红色为主返流舒

8、张期自动脉瓣下红色为主返流束束CW: CW: 舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱4. 自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全自动脉瓣反流上自动脉瓣反流上CDFI: 舒张期自动脉瓣下红舒张期自动脉瓣下红色为主返流束色为主返流束自动脉瓣反流下自动脉瓣反流下 CW: 舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱常见先天性心脏病 的超声诊断 一常见先天性心脏病1. 房间隔缺损2. 室间隔缺损3. 动脉导管未闭4. 法乐氏四联症TOF二复杂的先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.多种病变合并存在等v 构成机理：构成机理： v 第二房间隔发育异常或第一房间隔过第二房间隔发育异常或

9、第一房间隔过度吸收度吸收v 病理生理：病理生理：v LR LR分流，右房、室血流量添加分流，右房、室血流量添加v 临床表现：临床表现：v L2-3 L2-3收缩期杂音，收缩期杂音，P2P2亢进，亢进，S2S2固定分固定分裂。裂。 1. 房间隔缺损ASDv 典型超声表现：典型超声表现：v 右房、右室增大右房、右室增大v 房间隔延续性中断房间隔延续性中断v 房程度双期左房程度双期左右红色过隔血流右红色过隔血流v PW PW：双期正向分流频谱：双期正向分流频谱v 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区1. 1. 房间隔缺损房间隔缺损ASDASD房间隔延续性中断房间隔延续性中断房程度左向

10、右分流房程度左向右分流典型超声表现： 左室、左房增大 室间隔延续性中断 室程度收缩期左右红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱 2. 室间隔缺损VSD室间隔缺损室间隔缺损室程度左向右分流室程度左向右分流 室程度左向右分流频谱室程度左向右分流频谱 典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大肺动脉分叉与降自动脉之间见一异常通道肺动脉分叉与降自动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为延续性正向湍流频谱为延续性正向湍流3. 动脉导管未闭PDA动脉导管未闭动脉导管未闭VSD +PDAVSD +PDA4. 法乐氏四联症TOFv四联症病理：v 肺动脉狭窄v 室间隔缺损v 自动脉骑跨v 右心室肥厚v临床表现：v 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞v 2. L2-4收缩期杂音v典型超声表现：v 自动