第三模块10--健康咨询与吸烟的健康教育

1、健康咨询健康咨询内容内容吸烟者健康教育吸烟者健康教育contents 健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧吸烟者的干预吸烟者的干预健康咨询的基本模式与原则健康咨询的基本模式与原则定义：定义： 健康咨询（健康咨询（health counseling）是临床场所尤其是是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式常用的一种健康教育方式 咨询（咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询

2、者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法到解决问题的办法 咨询的成功取决于咨询的成功取决于咨询者的交流技巧咨询者的交流技巧 咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议受你认为正确的建议临床场所健康咨询的基本模式临床场所健康咨询的基本模式-五五“A”模模式式模式：模式： -以行为评价为基础的五以行为评价为基础的五“A”模式（模式（评价、建议、协评价、建议、协商、帮助及安排随访，商、帮助及安排随访，assess, advise, agree, assist and arr

3、ange）被广为推荐来进行健康行为指导）被广为推荐来进行健康行为指导 -是帮助是帮助/协助病人改变行为的一系列步骤，是指导协助病人改变行为的一系列步骤，是指导“如何做如何做” 的一套程序，是做到以病人为中心的一的一套程序，是做到以病人为中心的一种实践方式种实践方式 -医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行为的改变为的改变 健康咨询的健康咨询的5AS模式模式评估评估Assess行为的现状、知识、技行为的现状、知识、技能、自信心能、自信心劝告劝告Advise

4、提供有关健康危害的提供有关健康危害的相关信息，行为改变相关信息，行为改变的益处等的益处等达成共识达成共识Agree根据病人的兴趣、能力共根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康同设定一个改善健康/行为行为的目标的目标协助协助Assist找出行动可能遇到的障找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及略、解决问题的技巧及获得社会支持获得社会支持安排随访安排随访Arrange明确随访的时间方式（上明确随访的时间方式（上门、电话、电子邮件）门、电话、电子邮件）行动计划行动计划：1.目标目标2.具体行动计划：具体行动计划： -做什么：散步做什么：散步 -做多少：做多

5、少：30分钟分钟 -什么时候做：晚饭后什么时候做：晚饭后1小小时时 -一个礼拜做几次：一个礼拜做几次：4次（次（周周1-4）自信心：自信心：8分分健康咨询的原则1建立友好关系建立友好关系 2鉴定需求鉴定需求 3移情移情 4调动参与调动参与 5保守秘密保守秘密 6尽量提供信息和资源尽量提供信息和资源 人群人群开始吸烟开始吸烟发生疾病发生疾病及死亡及死亡消除吸烟动因消除吸烟动因督促戒烟督促戒烟烟草依赖烟草依赖被动吸烟被动吸烟减少被动吸减少被动吸烟的机会烟的机会吸烟的控制吸烟的控制 烟草预防与控制的主要策略和目的烟草预防与控制的主要策略和目的 控烟的有效策略及措施控烟的有效策略及措施 减少被动吸烟：

6、减少被动吸烟：在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章制度制度社区健康教育减少社区健康教育减少 家庭被动吸烟家庭被动吸烟 避免新增吸烟人数：避免新增吸烟人数：提高烟草产品的单位价格提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促儿童与青少年不要去接触香烟和敦促儿童与青少年不要去接触香烟 增加戒烟人数：增加戒烟人数：- -提高烟草产品的单位价格提高烟草产品的单位价格 - -新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反复提醒和敦促吸烟者戒烟复提醒和敦促吸烟者戒烟- -减少患者为

7、获得有效戒烟治疗所要自付的减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的费用费用 - -通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助控烟的有效策略及措施控烟的有效策略及措施临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施1.五五A戒烟法戒烟法 符合前述的健康咨询五个基本步骤的，符合前述的健康咨询五个基本步骤的，可由医务人员在日常诊所环境下进行戒可由医务人员在日常诊所环境下进行戒烟干预烟干预 2.针对愿意戒烟者的强化干预策略及措施针对愿意戒烟者的强化干预策略及措施 ：咨询及行为干预咨询及

8、行为干预+药物治疗药物治疗 3.针对不愿意戒烟者的快速干预针对不愿意戒烟者的快速干预五五“R”法法 4.针对最近已戒烟者的快速干预针对最近已戒烟者的快速干预 病人仍不愿意戒烟一般人群病人进入卫生保健场所（诊所、医院）人群询 问 （ Ask）筛检烟草使用情况第一级预防劝 阻 （ Advise）吸烟评 估 （ Assess）戒烟的意愿帮助（Assist）戒烟安排随访（Arrangefollowup）预防复吸提 高 戒 烟动机现吸烟从未吸烟已戒烟不愿意愿意愿意戒烟复吸停 止吸烟临床场所处理烟草使用和烟草依赖临床场所处理烟草使用和烟草依赖的模式的模式5R 动机干预动机干预危险危险 (risks) 要求

9、病人确定吸烟的风险。要求病人确定吸烟的风险。 提出和强调那些与病人最相关的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。 短期风险短期风险：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育和和 血清一氧化碳浓度升高。血清一氧化碳浓度升高。 长期风险长期风险：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症（喉癌、（喉癌、 口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宫颈和子宫颈 癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎和肺气肿）、长期残疾。和肺气肿）、长期残疾。 环境风险环境风险：增加配偶患肺癌和

10、心脏病的风险；其孩：增加配偶患肺癌和心脏病的风险；其孩子的吸烟率较高；低出生体重儿、婴儿猝死综合征、子的吸烟率较高；低出生体重儿、婴儿猝死综合征、哮喘、中耳疾病；儿童吸烟者中呼吸道感染的风险哮喘、中耳疾病；儿童吸烟者中呼吸道感染的风险增加。增加。回回 报报 (rewards) 要求病人确定停止吸烟的潜在好处。要求病人确定停止吸烟的潜在好处。 提出和强调那些与病人最相关的好处。提出和强调那些与病人最相关的好处。 相关的好处有：相关的好处有： 改善健康。改善健康。食物将变得更好吃。食物将变得更好吃。改善嗅觉。改善嗅觉。节省金钱。节省金钱。自我感觉更加良好。自我感觉更加良好。家里、汽车、衣服和呼吸的

11、气味将变好。家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。可以不再为戒烟感到焦虑。可以不再为戒烟感到焦虑。为孩子们树立一个好榜样为孩子们树立一个好榜样。权衡行为改变利弊权衡行为改变利弊孰重孰重? ? 孰轻孰轻?! ?!凡事有利有弊，为与不为，关键是权衡利弊. 好好处处 坏坏处处 戒戒烟烟 血血压压，脉脉搏搏等等生生理理指指标标开开始始恢恢复复； 患患肺肺癌癌、冠冠心心病病、肺肺气气肿肿等等疾疾病病的的危危险险性性下下降降； 有有利利于于家家人人的的健健康康； 节节省省了了一一大大笔笔开开支支； 摆摆脱脱了了吸吸烟烟的的困困扰扰， 生生活活更更有有自自信信。 家家庭庭生生活活更更加加和和睦睦 暂暂时时的的不不适适应应症症状状， 如如头头晕晕， 注注意意力力不不集集中中，失失眠眠、胃胃部部不不适适等等， ； 可可能能会会有有体体重重增增加加。 钱健康家庭幸福我要吸烟钱健康家庭幸福我要吸烟1 1）吸烟危害了健康，引起多种疾病。）吸烟危害了健康，引起多种疾病。2 2）吸烟花费相当的钱；）吸烟花费相当的钱；3 3）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家庭的幸福；庭的幸福；障碍障碍 (roadblocks)请病人确定戒烟的障碍和如何清除障碍（解请病人确定戒烟的障碍和如何清除障碍（解决问题、药物治疗）。决问题、药物治疗）。典型的障碍包括：典型的障