儿童发热的诊断及治疗

1、儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗开封市儿童医院开封市儿童医院 张帆张帆YOUR SITE HERELOGO 小儿正常肛温为小儿正常肛温为36.5-37.5, 36.5-37.5, 舌下温度比肛舌下温度比肛温低温低0.3-0.5,0.3-0.5,腋下温度为腋下温度为36-3736-37。每个人的。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过温超过37.837.8，舌下温度超过，舌下温度超过37.537.5，腋下温度，腋下温度超过超过37.437.4，就可以认为是发热。，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为但年龄

2、不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温肛温38.538.5以下为低热，超过以下为低热，超过3939为高热，超过为高热，超过4040为超高热。为超高热。概述概述 YOUR SITE HERELOGO高热原因未明：发热超过两周，体温超高热原因未明：发热超过两周，体温超过过38.538.5而未明确致病病因者，少于两而未明确致病病因者，少于两周为急性发热周为急性发热 长期低烧：长期低烧超过一个月以上长期低烧：长期低烧超过一个月以上人体最高的耐受温度为人体最高的耐受温度为40.641.440.641.4，直，直肠温度持续升高超过肠温度持续升高超过4141，可引起永久，可引起永久性的脑损伤；高热持续在性的

3、脑损伤；高热持续在4242以上以上2424小小时常导致休克以严重并发症。体温高达时常导致休克以严重并发症。体温高达4343则很少存活。则很少存活。 一、发热的诊断YOUR SITE HERELOGO 发热时相发热时相大致可分为三个时相大致可分为三个时相v体温上升期体温上升期v高热期高热期v体温下降期体温下降期YOUR SITE HERELOGO发热的时相和热代谢特点 YOUR SITE HERELOGO 发热的热型发热的热型 将体温绘制在体温单上，互相连接就构成将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型热型。1.1.稽留热（稽留

4、热（continued fevercontinued fever）：）：是指是指体温持续在体温持续在39394040及以上，及以上，2424小时内体小时内体温波动相差不超过温波动相差不超过1 1 。 2.2.弛张热（弛张热（remittent feverremittent fever）：）：是指是指体温在体温在3939以上，以上，2424小时内温差达小时内温差达11以上，以上，体温最底时仍高于正常水平。体温最底时仍高于正常水平。YOUR SITE HERELOGO 发热的热型发热的热型3.3.间歇热（间歇热（intermittent feverintermittent fever）：）：体体温

5、骤然升高到温骤然升高到3939以上，然后下降到以上，然后下降到正常或正常以下，再反复发作正常或正常以下，再反复发作; ;4.4.不规则热不规则热( (irregular fever)irregular fever)：指发指发热病人体温曲线无一定规律的热型。热病人体温曲线无一定规律的热型。 YOUR SITE HERELOGO感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。呼吸系统：咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等；消化系统：轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎或口腔炎等；泌尿系统：肾炎、泌尿系感染等；传染病：麻疹、手足口病、

6、甲流、传单等；其它：中耳炎、结膜炎、脓毒血症等；神经系统：颅内感染等。非感染性疾病 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、川崎病、过敏性紫癜等；血液系统：白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等；内分泌系统：甲状腺功能亢进等；骨骼肌肉系统：骨髓炎、皮肌炎等；其它：重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 物理性，如中暑 化学性，如重度安眠药中毒 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。二、病因二、病因YOUR SITE HERELOGO 伴随症状伴

7、随症状 寒战寒战淋巴结肿大淋巴结肿大出血现象出血现象肝脾肿大肝脾肿大结膜充血结膜充血单纯疱疹单纯疱疹关节肿痛和意识障碍关节肿痛和意识障碍YOUR SITE HERELOGO感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病感染性疾病: 50%: 50% 自身免疫性疾病自身免疫性疾病: 20-30%: 20-30% 恶性肿瘤恶性肿瘤: 10-20%: 10-20% 不明原因发热不明原因发热: 5-10%: 5-10%三、常见引起发热的疾病三、常见引起发热的疾病YOUR SITE HERELOGO三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病细菌感染细菌感染

8、全身感染全身感染-败血症败血症 是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。 包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。症、厌氧菌败血症、真菌败血症。YOUR SITE HERELOGO三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病革兰阳性球菌败血症革兰阳性球菌败血症病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺

9、炎球菌。病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见见 。外周血外周血WBC明显升高，明显升高，N明显升高。明显升高。YOUR SITE HERELOGOv革兰阴性杆菌败血症病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感

10、染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGOv厌氧菌败血症病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。原发病灶：盆腔、腹腔 为主。为主。临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGOv真菌败血症病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。原发病灶：肠道、肺部临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为

11、原发疾病表现所掩盖。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO2.2.局灶感染局灶感染 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUOFUO相相当大的比例。不同的感染部位又各有其相当大的比例。不同的感染部位又各有其相应的特点。应的特点。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO胆道感染v 常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。v 可发出现黄疸，但并

12、非其必备表现。v 影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO膈下脓肿膈下脓肿 以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射。有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同

13、射。有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿。结合影像学检程度的压痛、叩击痛与水肿。结合影像学检查或穿刺可明确诊断。查或穿刺可明确诊断。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO感染性心内膜炎感染性心内膜炎 中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3级以上杂音，级以上杂音， 贫血、皮肤粘膜可见出血点，贫血、皮肤粘膜可见出血点， 可出可出现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。外周血外周血WBC升高，升高，N升高，血培养阳性等。升高，血

14、培养阳性等。 三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病中枢神经系统感染中枢神经系统感染 包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/ /脑膜脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎等。虫性脑膜炎等。-专题讨论专题讨论YOUR SITE HERELOGO结核病v结核病是FUO 中最常见的全身性感染之一v近年来，国内、外结核病的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐.v长程低热为主，以晚间或午后发热常见，

15、伴消瘦、盗汗、乏力等结核中毒症状。ESR升高，PPD皮试强阳性、外周血WBC正常。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO病毒感染病毒感染畏寒、寒战等症状常较轻或无畏寒、寒战等症状常较轻或无自然病程较短，一般不超过自然病程较短，一般不超过2 2周（乙脑、传单等周（乙脑、传单等除外）除外）血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传单、狂犬病等除外）血热及传单、狂犬病等除外）临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-

16、感染性疾病感染性疾病YOUR SITE HERELOGO 包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。节炎、混合结缔组织病等。 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-结缔组织疾病结缔组织疾病YOUR SITE HERELOGO三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-结缔组织疾病结缔组织疾病药物热药物热较常见的药物

17、有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧较常见的药物有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、嘧啶、 对氨水杨酸、苯妥英钠等。对氨水杨酸、苯妥英钠等。药物热多在第二次用药后药物热多在第二次用药后8 89 9天产生，但也可在第一天产生，但也可在第一次用药后出现。表现为发热，可伴有皮疹、淋巴结肿次用药后出现。表现为发热，可伴有皮疹、淋巴结肿大、血管神经性水肿、周围血大、血管神经性水肿、周围血E E升高。升高。停用原来药物或改用其他药物后热度下降，则药物热停用原来药物或改用其他药物后热度下降，则药物热即可诊断。即可诊断。 YOUR SITE HERELOGO长程低热为主，可伴乏力、消瘦、贫血等。长程低热为主

18、，可伴乏力、消瘦、贫血等。全身中毒症状不甚明显。全身中毒症状不甚明显。以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、 肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见。大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-肿瘤疾病肿瘤疾病YOUR SITE HERELOGO恶性组织细胞病恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2 24 4个月个月以高热、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）、以高热、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）、明

19、显的恶液质及明显的恶液质及外周血三系进行性减少外周血三系进行性减少为特点为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞织细胞三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-肿瘤疾病肿瘤疾病YOUR SITE HERELOGO淋巴瘤淋巴瘤 发热，热型多不规则，多在发热，热型多不规则，多在3839 之间，部之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热周期热. 消瘦：多数病人有体重减轻的表现消瘦：多数病人有体重减轻的表现. 盗汗：夜间或入睡后出汗盗汗：夜间或入睡后出汗.1. 淋巴结肿大：包括浅表和深部淋

20、巴结，其特点淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬.三、三、常见引起发热的疾病常见引起发热的疾病-肿瘤疾病肿瘤疾病YOUR SITE HERELOGO四、病史及体查询问要点四、病史及体查询问要点 注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。染中毒症状的轻重。 是否存在某个器官、系统感染的表现是否存在某个器官、系统感染的表现 咳嗽、咳痰、胸痛咳嗽、咳痰、胸痛-肺部感染肺部感染 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛-泌尿系感染泌尿系感染 腹痛、腹泻、里急后重腹痛、

21、腹泻、里急后重-肠道感染肠道感染 头痛、呕吐、神志障碍头痛、呕吐、神志障碍-中枢神经系统感染中枢神经系统感染YOUR SITE HERELOGO3. 3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。是否用过激素及其他非甾体内退热药。4. 4. 是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深是否伴皮疹、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。部淋巴结肿大。四、病史及体查询问要点四、病史及体查询问要点YOUR SITE HERELOGO五、鉴别要点五、鉴别要点1. 1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的

22、疾病；某些罕见的疾病； 首先要考虑或排除感染性疾病，然后才首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；能考虑非感染性的疾病； 首先要考虑器质性的疾病，然后才能考首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。虑功能性的因素。YOUR SITE HERELOGO 2. 2. 注意发现注意发现“定位定位”线索，对病因作初步分类线索，对病因作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的部位，即具有一定特征性的“定位定位”表现。表现。 例如：心内膜炎例如：心内膜炎心脏杂音；心脏杂音；肝脓肿肝脓肿肝区肿痛、叩痛

23、；肝区肿痛、叩痛；胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征；黄疸、墨菲征； 肺结核肺结核咳嗽、血痰等。咳嗽、血痰等。五、鉴别要点五、鉴别要点YOUR SITE HERELOGO五、鉴别要点五、鉴别要点3. 3. 热程长短：热程长短： 发热时间发热时间1月者，感染性疾病可能性大，如败血月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、虐疾等；症、沙门菌感染、虐疾等； 发热时间发热时间2 2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等；水痘、腮腺炎、流行性出血热等； 发热时间发热时间1 1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌

24、感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。YOUR SITE HERELOGO五、鉴别要点五、鉴别要点4. 感染中毒症状感染中毒症状: 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大；感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。YOUR SITE HERELOGO五、鉴别要点五、鉴别要点5. 5. 发热伴皮疹发热伴皮疹: : 伴少量充血性皮疹伴少量充血性皮疹-沙门菌属感染；沙门

25、菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑伴出血点、瘀点、瘀斑-败血症、流脑；败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹伴大量充血性皮疹-麻疹、传染性单核细麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。YOUR SITE HERELOGO五、鉴别要点五、鉴别要点6. 6. 发热伴淋巴结肿大发热伴淋巴结肿大- - 结核、传单、淋巴瘤结核、传单、淋巴瘤7. 7. 发热伴肝脾肿大发热伴肝脾肿大-肝脓肿、肝结核、肝包虫肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。8. 8. 发热伴外周血发热伴外周血WBCWBC

26、增高增高-G-G细菌感染、传单、细菌感染、传单、出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人stillstill病。病。YOUR SITE HERELOGO9. 发热伴外周血发热伴外周血WBC正常正常-病毒感染、结核、病毒感染、结核、G-细菌感染、无形体病。细菌感染、无形体病。10. 发热伴外周血发热伴外周血WBC明显下降明显下降-淋巴瘤、恶淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。五、鉴别要点五、鉴别要点YOUR SITE HERELOGO诊断思路诊断思路感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热全身感染全身感

27、染局灶感染局灶感染感染部位感染部位感染类型感染类型感染类型感染类型结缔组结缔组织疾病织疾病血液系血液系统疾病统疾病实体肿实体肿瘤瘤FUOYOUR SITE HERELOGO发热和皮疹发热和皮疹很常见的症状群很常见的症状群v通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因v与感染性疾病强烈相关与感染性疾病强烈相关v儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、手足口病等川崎综合征、手足口病等YOUR SITE HERELOGO柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨

28、奇病毒感染的粘膜疹YOUR SITE HERELOGO感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症病感染性单核细胞增多症病YOUR SITE HERELOGO草莓舌草莓舌YOUR SITE HERELOGO猩红热中的皮肤剥离猩红热中的皮肤剥离YOUR SITE HERELOGO原发性水痘原发性水痘YOUR SITE HERELOGO婴儿玫瑰疹婴儿玫瑰疹YOUR SITE HERELOGO麻疹皮疹麻疹皮疹麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域。YOUR SITE HERELOGO提示严重疾病的相应症状和体征提示严重疾病的相应症状和体征YOUR SITE HERELOGO

29、1 1、血常规检查、血常规检查 血红蛋白、血小板和白细胞血红蛋白、血小板和白细胞 2 2、尿常规、尿培养、大便常规及、尿常规、尿培养、大便常规及RVRV、大便培、大便培养养 3 3、C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）、降钙素原）、降钙素原 4 4、呼吸道合胞病毒抗体、肥达氏反应、呼吸道合胞病毒抗体、肥达氏反应、EBEB病病毒抗体、毒抗体、CP-IgMCP-IgM、MP-IgMMP-IgM、血沉、血沉、 RFRF、外周血细、外周血细胞形态、血培养等胞形态、血培养等 5 5、痰液、脓液或疱液涂片、痰液、脓液或疱液涂片 6 6、脑脊液检查、脑脊液检查 7 7、 X X胸片胸片 、CTCT、脑

30、电图检查、肝胆脾、泌尿、脑电图检查、肝胆脾、泌尿系系B B超超 8 8、骨髓穿刺、骨髓培养、骨髓穿刺、骨髓培养实验室检查实验室检查YOUR SITE HERELOGO血培养建议不同部位采血血培养建议不同部位采血, , 使用抗生素前使用抗生素前抽血，避免假阳性；出现寒颤时抽血可提高阳抽血，避免假阳性；出现寒颤时抽血可提高阳性率。性率。 降钙素原降钙素原( PCT) ( PCT) 3 3个月患儿的全身炎症个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎反应综合征和脑膜炎, PCT, PCT优于优于CRPCRP和血和血WBCWBC计数计数, ,在发热起病在发热起病12h12h内预测细菌感染内预测细菌感染PCTP

31、CT优于优于CRPCRP。 PCTPCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标标, ,临界值为临界值为2gL - 12gL - 1。 腰椎穿刺检查腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。之前行腰椎穿刺检查。实验室检查实验室检查YOUR SITE HERELOGO 发热的护理发热的护理 监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应密切监测 降低体温 病情观察 定时测体温 补充营养和水分 加强基础护理 安全护理 心理护理 YOUR SITE HERELOGO发热的护理发热的护理降温的护理物理降温药物降温

32、YOUR SITE HERELOGO 物理降温物理降温头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；腹股沟等大血管经过处；酒精或温水擦浴：用酒精或温水擦浴：用30%-50%30%-50%酒精或酒精或32 -32 -3434温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。以促进机体蒸发散热。急性发热的退热处理急性发热的退热处理YOUR SITE HERELOGO物

33、理降温物理降温（1 1）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。（2 2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。退热，除非临床出现超高热。（3 3）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用退热剂。速度快于单用退热剂。急性发热的退热处理急性发热的退热处理YOUR SITE HERELOGO退退 热热 药药

34、 物物 分分 类类v 水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等v 乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等v 吡唑酮类：保泰松，安乃近等吡唑酮类：保泰松，安乃近等v 芳基苯胺类：布洛芬等芳基苯胺类：布洛芬等v 邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等v 芳基乙胺类：双氯芬酸等芳基乙胺类：双氯芬酸等v 昔康类：吡罗昔康等昔康类：吡罗昔康等v COX-2COX-2抑制剂：塞利西卜等抑制剂：塞利西卜等v 金制剂：金硫苹果酸钠等金制剂：金硫苹果酸钠等v 未分类：尼美舒利：副作用大，已禁用于未分类：尼美舒利：副作用大，已

35、禁用于1212岁以下患儿退岁以下患儿退热。热。临床常用临床常用YOUR SITE HERELOGO急性发热的退热处理急性发热的退热处理对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温38.538.5或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。3 3个月以上儿童常用退热剂剂量：个月以上儿童常用退热剂剂量：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚10-15mg/kg(10-15mg/kg(每次每次600mg)600mg)，口服，隔，口服，隔时间时间4h4h，每天最多，每天最多4 4次（最大剂量为次（最大剂量为2400mg/d2400mg/

36、d）, ,用药用药不超过不超过3 3天。布洛芬天。布洛芬5-10mg/kg5-10mg/kg（400mg/d400mg/d），口），口服，每服，每6h6h一次，每天最多一次，每天最多4 4次。次。3 3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有RCTRCT研究，研究，建议采用物理降温方法。建议采用物理降温方法。YOUR SITE HERELOGO儿童百服咛儿童百服咛 安全退热安全退热对乙酰氨基酚的安全性v极少会产生副作用n无潜在引起雷易氏综合症（无潜在引起雷易氏综合症（ReyesReyes）的危险）的危险n在在G G6 6PDPD酶缺乏的患者中不会引起溶血

37、酶缺乏的患者中不会引起溶血n无粒细胞减少副作用无粒细胞减少副作用v因其作用于中枢，而不是外周组织，故n不会引起胃肠刺激、糜烂和出血不会引起胃肠刺激、糜烂和出血n不会抑制血小板凝聚或延长出血时间不会抑制血小板凝聚或延长出血时间v肾毒性极少发生v极少发生高敏反应，与阿斯匹林无交叉过敏反应YOUR SITE HERELOGO单次应用常规剂量的布洛芬单次应用常规剂量的布洛芬, ,其退热作用其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久比对乙酰氨基酚强且维持时间久, ,特别是用特别是用药后药后4 4、6 h,6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后降的速度在服药后0. 5 h

38、0. 5 h比布洛芬更明显。比布洛芬更明显。 出现超高热或高热持续不退可给予冬眠出现超高热或高热持续不退可给予冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各疗法：氯丙嗪和异丙嗪各1mg/kg1mg/kg肌注。肌注。 急性发热的退热处理急性发热的退热处理YOUR SITE HERELOGO严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg, 4h10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg。 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h12.5mg/kg, 4h后布洛芬后布洛芬5mg/kg5mg/kg。每每4h

39、4h交替使用，疗程不超过交替使用，疗程不超过3d3d。急性发热的退热处理急性发热的退热处理YOUR SITE HERELOGO注意事项注意事项 及时观察降温处理后病人反应，实施降温及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施措施3030分钟并测量体温记录分钟并测量体温记录 应避免大量应用退热药物，以免脱水、循应避免大量应用退热药物，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用确或有证据支持的前提下应用，不可滥用 发热时鼓励患者多喝水。发热时鼓励患者多喝水。 小婴儿的发热或其他患者体温超过小婴儿的发热或其他患者体温超过39-4039-40时，应及时对症处理时，应及时对症处理. . 使用冰块进行物理降温时，应