先天性髋关节脱位手术剖析

1、先天性髋关节脱位的手术（一）先天性髋关节脱位切开复位关节 囊成形术适应证1. 对13岁先天性髋关节脱位经 手法复位失败者。2. 下肢牵引后，股骨头接近髋臼边 缘，且复位后，中立位稳定者。3. 髋关节造影显示髋关节囊呈哑铃 状，盂唇内翻，股骨头韧带粗大，髋臼 内有纤维组织填充，阻碍手法复位者。术前准备Uo患肢皮肤牵引24周，重量35g, X线片证实股骨头接近髋臼麻醉全麻。体位仰卧位，患肢臀部垫高。手术步骤1. 采用髋关节前侧切口（Smith-Peterse n 切口）自髂1/3嵴中点向前下方至髂前上棘，在 缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下 延伸，稍弯向后到大腿中 为止（图1）。2. 切开皮肤、皮下组织

2、及深筋膜，显 露股外侧皮神经、阔筋膜张肌、缝匠肌 和股直肌（图2）。皆中肌Gluteus me dins器前上棘 Anterior superior iliac spine”阔筋膜张肌Tensor fasciae lartae股外侧團申经1 Lateral feinoralI cutaneous n- 缝EMSartoriusI'l3. 将股外侧皮神经牵向外侧，由髂前上 棘开始，分离阔筋膜张肌和缝匠肌，显 露股直肌和髂腰肌（图3）。I rQ股直肌Rectus feiRoris股外侧皮扌申经 Lateral feinoral cut ane ous ix2曆中肌Gluteus mfi&#

3、39;dius “阔筋BM张肌Tensor fasciaelatae器前上棘V Anterior stperior iliac spine4. 切断臀中肌及阔筋膜张肌在髂 嵴上的起点，用骨膜剥离器由髂骨外侧 面骨膜下剥离臀中、小肌，向下牵开臀 肌瓣，并切断股直肌向下翻转。结扎、 切断旋股外侧动脉、静脉，显露关节囊 （图 4）。Art:臀中肌Gluteus niediusIliac crest缝匠肌T股夕Sartorius Late cut：阔筋膜张肌'Tensor fasciae lart ae5. 将髂腰肌腱和关节囊分离开，“ Z”形延长切断肌腱，必要时切断内收 肌，松解关节囊周围挛

4、缩的组织。沿股 骨头或与髋臼缘横行切开关节囊（图5）。4/V 一，*Feinoral head嚴关节囊-Capsule of Mp joint 6. 充分剥离关节囊与股骨头之粘 连，切除多余的关节囊，并切除部分增 生的髋臼缘，剪除股骨头韧带，清除髋 臼内纤维组织（图6）。/关帼丿Articular capsule/IX -0曆中、小肌 Gluteus ndius and mimjms-飞般骨头Femoral 17. 冲洗关节腔，助手固定骨盆，术 者将股骨外展，内旋位牵引，使股骨头 复位。在患肢外展内旋位重叠缝合关节 囊（图7）。泄J4I I *",J,/ '/”计亠关悔丄Ar

5、ticular capsujle蟹中肌2Gluteus medius/8. 冲洗创面，彻底止血，髋腰肌延 长缝合，股直肌，臀中、小肌及阔筋膜 张肌原位缝合。测试关节活动范围，如 无脱位现象，逐层缝合切口，双侧髋人 字石膏固定（图8）。c,v I.i 二 < /'卜"U |1J A'/ Il I!IJ-G' d术后处理髋人字石膏固定9个月，每23个 月更换1次，每次更换石膏逐渐减少外 展内旋角度，直至正常。固定期间练习 股四头肌收缩活动，每3个月拍片1次, 证实髋臼发育较好，拆除固定，加强功 能锻炼，逐渐练习负重。如股骨颈前倾角过大，术后36个 月行转子下

6、截骨矫正，恢复下肢正常轴 线。二）先天性髋关节脱位切开复位髋臼加盖术适应证在14岁以下先天性髋关节脱位，并发髋臼发育不良，经手法复位仍有脱位者。术前准备、麻醉、体位同“先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术”。手术步骤1.切口与显露同“先天性髋关节脱位切开复位关节囊成形术”。2.显露髋关节后，检查股骨头脱位情况及引起复位困难的原因。必要时切断挛缩 的内收肌腱和股直肌腱。松解关节周围纤维组织（图图99 ）。臀中、小肌 Gluteus medius and minTmiLis阔筋膜张肌Tensor fasciae latae关嘀 Articular caIliac crestA.缝匠肌 feSart

7、otiuE 脚im ELliopsoasF聡直肌Rectus fejnotis3.沿股骨头或髋臼边缘平行切开关节囊，清除髋臼内纤维脂肪组织。助手固定骨盆，术者将股骨外展内旋位向下牵引，使股骨头复位（图图1010）。皆中、« . Gluteus medius and ninijius J,理筋酬gTensor fasciae lartse-Fenioral head缝匠肌artarijuEliopsoas蜃亘肌 EertUS fenCuriE4.根据髋臼的深浅和倾斜度，在髋臼上缘2cm的髂骨外侧壁上，采取不同角度用11）。宽截骨刀将髋臼上缘、后上缘凿成一带蒂的骨瓣，其深度近似髋臼，用截

8、骨刀从上向下和从后向前翻折骨瓣，盖于股骨头上方，加深髋臼的深度（图图11霽中、”帧ClvrteuE inedius and minimus关幅 Srtieular caps迅 ftim=Iliac flapTensor fasciatl-atae5.然后从髂嵴处取下多个楔形骨块，紧密填于骨瓣与髂骨之间的间隙内，使加深 的髂臼得到充分固定（图 12）。图12臀中、小肌 ' ClTJtftis fldius and m-j rnimis 移植的艇块二i Tranjlant ed 亠 iliac section阔筋膜张肌Tefisot fasciae latae胺直肌Rtctuf foori

9、j氐t Sartorius”关糰Articular/capsid e勰m.Ilicpaoas6.冲洗切口,重叠缝合关节囊，将切断的肌腱原位缝合 （图13），逐层缝合切口。双侧髋人字石膏固定（见图图138 )。賢甫上棘I -ieriar SLperiar iliac spa.主缝匠肌Sift otitis臀中、4朋Qliitais mfidiu and mittuais(般直肌Kirtus fatatis关樋Articular c甲;（三）Chiari骨盆内移截骨术适应证可考虑此手术。6岁以上先天性髋关节脱位，其他手术失败者,术前准备线锯、四孔接骨板、螺丝钉等。麻醉、体位同“先天性髋关节脱位切开

10、复位术”。手术步骤1.采用髋关节前侧切口，长 1618cm （见图1）。2.切开皮肤、皮下组织，由缝匠肌与阔筋膜张肌之间分离。将缝匠肌于附着处切 在股直肌上方局限地剥离髂骨断并用骨膜剥离器由髂骨外侧面骨膜下剥离臀肌至髂骨后方。 内侧面骨膜，直至坐骨大切迹（图14）。图14臀=2闹Gluteus MdxuE2nd nmiiLB破昭肌副ITensor fasciae laLS-'*'"Articular ceuIe騙上嫌ArteriDr ELperint.ikac spineN耕it 祈Ill毎 SMS itKT Sartorius膛IMKfictus feicns3.在股直肌斜头下与关节囊外进行分离， 方的附着处。沿关节囊附着线，前自髂前下棘， 向内呈20°倾斜，为了准确定位，手术应在 但不要进入髋臼，使截骨平面呈弧形，近似髋臼上缘（图 图15然后切断反折头，充分显露关节囊在髋臼外上 后至坐骨大切迹，作截骨术，截骨方向由外X线透视下定位。截骨尽可能靠近髋臼水平，15）。阖筋肌Tensor f gsdaeRedi'llESartorius关节雲 Articular cap刃4.骨盆截骨后，患肢外展并向内上方推移，使截骨线下段髋臼向内移位，以股骨 头外侧面恰好与近段截骨端的外侧缘平齐为准。位置满意后，用接骨板固定（图 洗创面，