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文档简介

1、糖皮质激素在疼痛科的规范化应用疼痛是机体对损伤和潜在组织损伤所引起的不愉快的 感觉和情绪体验。如果疼痛持续存在，程度为中到重度，在 特定情况下不能缓解，可能伴有抑郁、焦虑等改变，则成为 慢性疼痛。临床上慢性疼痛的治疗用药包括非甾体类抗炎药、 阿片类药物及镇痛辅助药等，其中糖皮质激素（GCS）的消 炎和镇痛不容忽视，而且随着其镇痛机制的进一步阐明及新 制剂的开发，GCS在疼痛中治疗上的应用越来越受到人们 的关注。糖皮质激素慢性疼痛治疗中的适应证糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素） ，生理剂量糖皮质激素在体内作 用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具 有调节钾、钠和水代谢的作用，对维

2、持机体内外环境平衡起 重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗 毒和抗休克等作用。GCS在慢性疼痛的主要适应证：1.肌肉韧带劳损；2.无菌性 炎症及创伤后遗症；3.癌痛；4.神经根病变引起的疼痛；5.风湿病引起的疼痛；6.软组织、 骨关节无菌性炎症引起的疼 痛；7.神经病理性疼痛；8.复杂性区域疼痛综合征等。 关节周围、肌腱和韧带周围、软组织敏感关节腔内（如肩关 节、膝关节）局部注射是慢性疼痛治疗的有效给药途径。硬 膜外腔激素注射在临床上应用比较广泛，主要治疗各种脊柱 病变引起的背痛，因为它能选择性作用于病变部位，并持续 较高的药物浓度。各种类型糖皮质激素的特点不同的激素剂 型有不

3、同特性：甲强龙醋酸盐和地塞米松磷酸盐为水溶制剂， 对组织刺激小， 局部注射和硬膜外给药疗效可维持约24小 时；康宁克通-A（曲安奈德-A）为混悬液，对局部刺激作用 较大，可引起注射部位疼痛， 不适用于静脉和硬膜外腔注射， 疗效可维持约7天；得宝松为倍他米松磷酸钠2mg与二丙 酸倍他米松5mg组成的复方制剂，局部注射前者易溶于水 被迅速吸收而起效，1小时后达到血浆峰浓度，后者微溶于水，缓慢经组织吸收维持疗效，局部注射和硬膜外注射作用 可维持34周。其制剂为0.2u半球状微晶体混悬液，局 部刺激小，可用于肌肉内或硬膜外腔注射，但不用于静脉或 皮下注射。类别 药物 抗炎作用（比值）30血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.090812可的松0.8200812中效泼尼松3.5601236泼尼松龙4.008L

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