亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验(精)

1、0 0实用中西医结合临床 2010 年 1 月第 10 卷第 1 期移位情况困难而发生漏诊，仅凭 X 线平片很难对各型骨折的骨折位置、成角、 分离和骨折断端形态等特征进行全面的诊断分析，特别是后踝部分更为困难4。踝 关节 CT 扫描技术能直观地显示骨折的特征，踝关节常规 CT 扫描为横轴位扫描，虽 然存在一定的局限性：对骨折部位的大小及移位程度无法立体显示；但可以清楚显示 涉及关节面及横行的骨折范围、大小及左右移位情况，使临床医生可以在二维立体空间对骨折有全面的认识5,6。CT 可以准确显示内、外踝及后踝的骨折类型及移位情况，指导临床医生制定周密、详细的手术方案，因此在踝关节骨折的诊断分型和决

2、定手术径路与固定方式 方面有非常大的优越性。本组 3 例患者的 X 线片显示为内踝骨折，而螺旋 CT 扫描 图像显示合并有后踝骨折，我们对该患者采用踝关节后路同时对内踝和后踝采用拉 力螺钉内固定术，若无 CT 扫描图像而单纯按 X 线片必然会对该患者漏诊及选择错 误的内固定方式。对后踝骨折治疗目前认为只要不超过关节面的20%,就可以保守治疗 （石膏外固定 6 周。 如果后踝骨折块较大、 移位程度严重而采用保守治疗则不 合适。但如果后踝骨折为粉碎性，采用手术复位及内固定术是不合理的。我们通过 对踝关节CT 图像分析骨折块的大小及移位程度，对骨折块较大、 移位程度严重者 采用手术治疗，对减少创伤性

3、关节炎和骨折不愈有极大的作用。对下胫腓关节分离 的治疗，复位不满意需要用拉力螺钉固定。仅凭 X 线片很难判断是前侧韧带还是后 侧韧带引起的分离，是否有韧带的完全断裂损伤。但通过 CT 扫描图像分析可以获得直观 的影像，对术前治疗方案的决定有指导作用，对提高手术的治愈率有很关键的作用7,8总之,踝关节 CT 扫描图像能为临床医生选择合适的治疗方案、决定手术入路 和固定方案提供可靠的依据9。但不可否认,X 线检查还是目前诊断外伤性骨折的 最基本方法，因为常规 X 线机器普及，费用低，使用简便。综上所述，笔者认为踝关节 CT 扫描可以清晰显示后踝骨折 块的大小和粉碎情况、骨折线方向、骨折块偏内侧还是

4、外侧以及关节面塌陷等情况，使医生术前真正对骨折具体情况做到心中有数，从而选择正确的内固定方式。参考文献1 卢世壁坎贝尔骨科手术学M.第 10 版济南:山东科学技术出版社,2005.2631-26442 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准S.北京:清华大学出版社,2002.963 荣国威，瞿挂华，刘沂，等.骨科内固定M.第 3 版.北京：人民卫生出版社,1998.4094 Robert H,Choplin MD,Ke nn eth A,et al.CT with 3D Rendering of the Ten do ns ofthe Foot and An kle :Tec

5、h nique ,Normal An atomy ,and DiseaseJ.RadioGraphics,2004,24:343-356李海荣，刘森,孙秀丽，等.踝关节创伤骨折螺旋 CT 三维成像的临床应用J.黑龙江医学,2005,29(1:496刘庆伟，崔谊，杨玉海，等.螺旋 CT 评价骨关节外伤的临床价值J.医学影像 学杂志,2004,14(10:836-8387宋柏杉，陈天国,赵正旭，等.三维 CT 重建在骨关节损伤中的诊断价值J.骨与关节损伤杂志，2003,18(10:6788杨星，马彪，苏勤，等.螺旋 CT 三维重建的方法与技巧J.中华放射学杂志,1999,33(6:492-4939

6、胥少汀，葛宝丰,徐印坎，等实用骨科学M.第 3 版.北京：人民军医出版社,2007.792-800(收稿日期:2009-09-08亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验苏虹霞党红转王艳管子函杨蓉(成都中医药大学研究生四川成都 610075关键词:糖尿病；皮肤瘙痒症；辨证施治；中医药疗法中图分类号:R 587.2文献标识码:Bdoi :10.3969/j.iss n.1671-4040.2010.01.050糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病患者的常见并发症，据统计发生率为 7%43%1,给 糖尿病患者带来极大困扰。成都中医药大学附属医院内分泌科亓鲁光教授，从事糖尿病及其并发症的研究 30 多年，从

7、基础到临床对糖尿病有独特的认识和研究，尤其在糖尿病瘙痒症的中医辨证论治方面有独特体会。 1现代医学对于糖尿病瘙痒症的认识现状和治疗现代医学对糖尿病皮肤瘙痒症的病因及发病机制尚不完全清楚，但可以肯定与 患者的高血糖和血糖的电梯式波动有很大关系。血糖快速升降时血浆渗透压的快速变化，经常的高血糖状态使皮肤表层细胞发生脱水效应、糖尿 病皮肤微循环异常引起缺血缺氧、糖代谢失常，造成细胞膜功能障碍以及糖尿病神 经功能紊乱使皮脂腺、汗腺分泌异常等都可以降低皮肤抵抗力并刺激皮肤神经末梢 导致皮肤瘙痒的发生2。目前瘙痒症的治疗主要是在控制血糖的基础上，局部瘙痒 者给予止痒剂，全身瘙痒者给予抗组胺药物，合并有较为

8、严重的神经病变和微血管病 变者,使用改善微循环和营养神经的药物，但疗效往往不满意，且治疗周期长、复发率 高。2 中医对于糖尿病皮肤瘙痒症的认识和治疗糖尿病皮肤瘙痒症中医属 风瘙痒、痒风”等范!63实用中西医结合临床 2010 年 1 月第 10 卷第 1 期畴。内经：诸痛瘙痒，皆属于心诸痛为实,诸痒为虚。”外科证治全 法：痒风，遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止。”并提出治疗禁忌为 肝家血虚，燥热生风, 不可妄投风药。”其发生外与风邪、热邪、湿邪等有关，内与气血相关。诸病源侯 论风：风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理,与血气相搏,而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能 冲击为痛，故瘙痒也。”3亓鲁光教授防治糖

9、尿病皮肤瘙痒症的经验亓教授认为消渴 是导致皮肤瘙痒的根源，消渴日久,五脏六腑失调，气血津液运化失常，日久气血津液亏 虚，脏腑失养,生风生燥热，风热、血热蕴于肌肤，不得疏泄,气血失和而痒；或血虚肝旺 以致生风生燥，肤失濡养且风燥逗留肌肤皮肉间，导致皮肤瘙痒。早期发病较急，体质 较实，实证居多，治疗上以清热凉血解毒为主；至中晚期或老年体弱、病情迁延不愈者 多表现为气阴两虚，气虚血瘀,治疗上以扶正祛邪为主，同时益气养阴、活血祛瘀。亓 教授根据自己多年的临床经验总结出糖尿病皮肤瘙痒症常见中医证型如下：3.1 热毒壅滞证皮疹鲜红，以上身及头面为多，皮肤瘙痒、 疼痛，皮温增高,发热口 渴，溲黄，大便干结，

10、舌红，苔黄，脉浮数。治疗当清热解毒、凉血祛风，五味消毒饮加 减。药物：银花藤 30g、紫花地丁 20g、野菊花 15g、蒲公英 20g、丹皮 10g、僵蚕 10g、山药 30g、桑椹 15g 等。3.2 湿热侵淫证患者体态较胖，皮肤鲜红或暗红，起水疱或脓疱，瘙痒难忍,溃烂流 液，结痂，常在进食辛辣厚味食品或劳累时发作，湿热下注则外阴瘙痒、潮湿、流脓，女 性带下色黄、味臭，口臭，脘腹胀满，纳差,小便色黄，大便粘连,舌红，苔黄腻,脉弦滑。治 疗当清热运脾化湿，四妙散加减。 药物：苍术 15g、 黄柏 12g、 怀牛膝 30g、 薏苡仁 30g、山药 30g、佩兰 10g、鸡内金 10g、丹皮 10

11、g 蜂房 10g 等。3.3 肺脾气虚证全身皮肤瘙痒，消瘦,纳差，乏力，神疲体虚，面色淡白,苔白，脉细弱。治疗当益气健脾，玉屏风散加减。药物：黄芪 30g 炒白术 15g、防风 10g、桑叶 10g、丹皮 10g、玄参 10g、山药 30g、黄精 15g 等。3.4 肝风内动证全身皮肤瘙痒，烦躁不安，易怒，手足麻木,舌质红，脉弦细。治疗当 平肝息风，天麻钩藤汤加减。药物：明天麻 15g、钩藤 15g、桑叶 10g、山药 30g、丹参 10g、川芎 10g、桑椹 15g、僵蚕 10g、黄精 10g、炒白术 10g、夏枯草 30g、荔 枝核10g 等。瘙痒甚者加白鲜皮、地肤子、丹皮、玄参等。3.5

12、 血虚肝旺证常见于老人，病程长，秋冬季节气候干燥，瘙痒加重，夜间为甚，抓痕 血痂遍布，心烦急躁，夜寐不安，舌淡红，苔白，脉弦细。治疗当养血平肝、祛风润燥，地 黄饮子或六味地黄丸加减。药物：五味子 20g、生地 10g 丹皮 10g、玄参 15g、山 萸肉 10g、女贞子 15g、桑椹 15g、山药 30g 等。3.6 气阴两虚证口干喜饮，倦怠乏力,气短懒言，五心烦热，溲赤便秘，皮疹暗红，或痒, 舌红少津，少言，或舌体出现裂纹，脉细数。治疗当益气养阴祛风，生脉散加凉血祛风 药。药物：明沙参 30g、麦冬 20g、生地 15g、丹皮 15g、玄参 15g、紫花地丁 30g、僵蚕 10g、蛇蜕 10

13、g、山药 30g、生黄芪 30g、甘草 3g 等。4 典型病例64 - -代某女,67 岁,住院号:187791。患者 7 年前发现血糖升高，长期使用诺和灵 30R, 血糖控制可。5 个月前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，瘙痒剧烈伴皮温增高，破溃 处渗液结痂，逐渐出现全身皮肤瘙痒，在当地医院诊断为糖尿病皮肤瘙痒伴感染，给予 口服、外搽、静脉等多途径治疗，但静脉用药后皮肤出现水肿、瘙痒加重，并对非那 根、氨苄青霉素、头抱呋辛、穿心莲等多种药物过敏。入院症见：消瘦，精神不振，身倦乏力，全身散在铜钱状红色皮损，并在四肢融合成片，皮损表面脱屑、结痂，基底部轻 微水肿，皮温高,阵发性瘙痒，纳少,眠差，舌红

14、少苔,脉眩滑。中医诊断:(1 消渴,(2 风瘙 痒(气阴两虚,热毒壅滞;西医诊断:2 型糖尿病，糖尿病皮肤瘙痒症继发泛发性湿疹。 亓教授查后给予优泌乐 5u 三餐前半小时皮下注射，临睡前来得时 4u 控制血糖，口服 中药:黄芪 30g、山药 20g、桑椹 10g、玄参 10g、野菊花12g、鸡血藤 20g、丹参 12g、刺蒺藜 15g。2 周后瘙痒明显减轻，皮损颜色变浅，范围缩小,4 周后痊愈。亓教授强调瘙痒症应始终在糖尿病整体治疗的基础上进行，消渴虽然以阴虚燥 热为特点，但临床上虚证多见，在辨证和治疗上应时时顾护正气，尤其注重补益脾气。瘀血”是重要的病理产物，且贯穿消渴始终，皮肤局部干燥、脱屑、肌肤甲错、色素 变性等都与络脉瘀阻、肌肤失养有关，与西医