机体氧供平衡ppt课件

1、机体供氧和耗氧的平衡机体供氧和耗氧的平衡四川大学华中医院麻醉科四川大学华中医院麻醉科陈果陈果机体供氧和耗氧的平衡机体供氧和耗氧的平衡n 监测和调控?目的：组织器官得到足够的氧气，以便进展氧协作用获得能源Monitor氧保送(oxygen transport，O2T)n将体外的氧气运送到组织细胞氧利用部位-线粒体的整个过程氧瀑布氧瀑布 O2 Cascade氧供Oxygen delivery DO2n单位时间内每分钟心脏经过血液向外周组织提供的氧的总量n心脏所泵出的动脉血中的氧气总量nO2T和DO2的区别：n O2T：氧气保送到组织细胞的整个过程n DO2：经过循环系统即毛细血管为机体组织细胞新陈

2、代谢提供所需的氧气量。氧需求oxygen demandn机体各组织维持有氧代谢所需氧的总量机体各组织维持有氧代谢所需氧的总量n特点：特点：n 1无法丈量无法丈量n 2由代谢率决议：温度、代谢条件、肌肉活由代谢率决议：温度、代谢条件、肌肉活动动n 3不同的生理情况下，机体可经过调理呼吸不同的生理情况下，机体可经过调理呼吸和循环系统来满足机体对代谢的需求和循环系统来满足机体对代谢的需求氧耗Oxygen consumption VO2n单位时间内每分钟机体组织代谢所需求的单位时间内每分钟机体组织代谢所需求的氧气量氧气量n氧需求和氧耗的区别：氧需求和氧耗的区别：n VO2是氧的实践利用量：是氧的实践利

3、用量：DO2、组织细胞对氧、组织细胞对氧的实践利用才干；的实践利用才干；n 氧需求那么取决于机体的代谢形状，代表了机氧需求那么取决于机体的代谢形状，代表了机体的一种才干。体的一种才干。Monitoring?难点：细胞内的氧合情况无法直接监测处理方法：临床上运用许多监测目的以及计算所得的各项氧合指数目的n氧分压n氧含量n氧饱和度n部分组织氧合指数n氧解离曲线 氧分压及相关指数 n吸入气氧浓度(FiO2)n动脉血氧分压(PaO2)n氧合指数(PaO2/FiO2)n肺泡-动脉血氧分压差n动脉-肺泡氧浓度比值氧供应氧供应n氧的装载氧的装载n 1溶解在血浆，溶解在血浆，PO2 (2%)在正常在正常 l0

4、0mmHg的的PO2下，下，l00ml血液中仅有血液中仅有0.31ml溶解的氧溶解的氧n 2血红蛋白结合，血红蛋白结合，SO2 (98%)n血红蛋白是由结合在蛋白质血红蛋白是由结合在蛋白质(球蛋白球蛋白)上的上的4个铁卟个铁卟啉亚基啉亚基(亚铁血红素亚铁血红素)组成，每个亚铁血红素分子组成，每个亚铁血红素分子可以结合一个氧分子。可以结合一个氧分子。n Hb+ O2= Hb O2n氧饱和度是指每氧饱和度是指每100ml血液中氧合血红蛋白占总血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的比率，通常用百分比表示。血红蛋白的比率，通常用百分比表示。n SO2HbO2/(Hb十十HbO2)100n动脉血氧饱和度：动脉

5、血氧饱和度：95-98%n静脉血氧饱和度：静脉血氧饱和度：60-80%。氧离曲线氧离曲线 曲线的曲线的S外形反映了易于在肺部进展氧摄取和氧外形反映了易于在肺部进展氧摄取和氧向组织释放的最正确条件。根据曲线的外形，通向组织释放的最正确条件。根据曲线的外形，通常将其分成常将其分成2段：结合段和离解段。段：结合段和离解段。n曲线的结合段：保证血红蛋白在肺部可以摄取更曲线的结合段：保证血红蛋白在肺部可以摄取更多的氧。多的氧。n在这段曲线中，在这段曲线中，PO2程度在程度在60-100mmHg之间改之间改动时，仅引起氧饱和度很小的变化。动时，仅引起氧饱和度很小的变化。 离解段：代表氧在组织中的释放过程。

6、离解段：代表氧在组织中的释放过程。很小的氧分压改动也会导致氧饱和度极大的变化。很小的氧分压改动也会导致氧饱和度极大的变化。血血PO2稍有下降就会有大量的氧从血液中释放出来。稍有下降就会有大量的氧从血液中释放出来。 n氧合血红蛋白亲和力反映血红蛋白和氧结合的强氧合血红蛋白亲和力反映血红蛋白和氧结合的强度。度。n它以它以P50表示，即血红蛋白氧饱和度为表示，即血红蛋白氧饱和度为50%时的时的PO2值。值。n在规范形状下在规范形状下(PH=7.40，T=37C，PCO2=40mmHg，正常的，正常的2，3-DPG)n P50值为值为27mmHg。n氢离子浓度氢离子浓度(pH)、PCO2、温度或、温度

7、或2，3-DPGn降低血红蛋白对氧气的亲和力降低血红蛋白对氧气的亲和力 氧离曲线右移。氧离曲线右移。n50%的血红蛋白结合氧分子需求更高的的血红蛋白结合氧分子需求更高的PO2n1氧饱和度都会有所下降氧饱和度都会有所下降n2有利于血红蛋白向组织释放氧。有利于血红蛋白向组织释放氧。n氢离子浓度氢离子浓度(PH)，PCO2，温度或，温度或2，3-DPG浓度浓度n血红蛋白对氧气的亲和力添加血红蛋白对氧气的亲和力添加 氧离曲线左移氧离曲线左移 P50n1氧饱和度都会升高，且肺中的氧装载也提高氧饱和度都会升高，且肺中的氧装载也提高n2氧合血红蛋白在组织程度释放氧更为困难。氧合血红蛋白在组织程度释放氧更为困

8、难。血氧含量血氧含量n 血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血红蛋白实践结合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升数(ml/dl)表示。n n CO2=溶解的O2+和血红蛋白结合的O2 n (0.0031*PO2) (1.38*Hb*SO2)n1.38代表1克血红蛋白可以结合的氧的ml数 n按每按每100ml血的血红蛋白正常值为血的血红蛋白正常值为15g计，就可以计，就可以计算出血氧含量。假定动脉血氧饱和度为计算出血氧含量。假定动脉血氧饱和度为97%，静脉动脉血氧饱和度为静脉动脉血氧饱和度为75%n CaO2=1.38*Hb*SaO2n =1.38*15*97%n =20.1vol%(m

9、l/dl)n CvO2=1.38*Hb*SvO2n =1.38x*15*75%n =15.5vol%(ml/dl) 氧供的计算公式如下：氧供的计算公式如下： 氧供氧供=心排量心排量(CO)*血氧含量血氧含量(CO2)*10(将血氧含将血氧含量转换为量转换为ml/分钟分钟)n动脉血氧运输量动脉血氧运输量=CO*CaO2*10n =5*20.1*10n =1005ml O2/minn静脉血氧运输量静脉血氧运输量=CO*CvO2*10n =5x15.5x10n =775mlO2/minn心血管系统心血管系统n心排量心排量=每搏输出量每搏输出量*心率。心率。n (正常为正常为4-8升升/分钟分钟)n每

10、搏输出量每搏输出量:前负荷前负荷n 后负荷后负荷n 心肌顺应性心肌顺应性氧耗费氧耗费氧耗费氧耗费nVO2=动脉血氧含量动脉血氧含量 静脉血氧含量静脉血氧含量n =(CO*CaO2*10)(CO*CvO2*10)n =CO*(CaO2-CvO2)*10n =CO(Hb*SaO2*13.8) COHb*SvO2*13.8)n =CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2n 正常的氧耗量是正常的氧耗量是230ml氧氧/分钟分钟n(1005ml O2/min-775ml O2/min=230ml O2/min)。氧供氧供/需平衡需平衡n许多要素可以改动氧供应许多要素可以改动氧供应(保送保送)和氧需求和氧

11、需求(耗费耗费)之间的平衡。之间的平衡。n供应的下降供应的下降(CO，Hb，SaO2)或需求添或需求添加加(VO2)都会要挟到上述微妙的平衡。都会要挟到上述微妙的平衡。 SvO2模型模型监测异常异常SvO2值值缺氧n由于组织供氧缺乏或不能充分利用氧时，所引起的组织代谢、功能，甚至形状构造发生异常变化的一种病理过程。CO2(a-v) 调 控？添加氧耗的要素发热（每升高发热（每升高） 10%呼吸作功呼吸作功40%寒战寒战50% 100%手术后手术后7%气管内吸引气管内吸引7% 70%MSOF20% 80%脓毒血症脓毒血症50% 100%更衣更衣10%探视探视22%沐浴沐浴23%体位改变体位改变31

12、%胸部线胸部线25%悬吊称体重悬吊称体重36%降低氧耗的要素降低氧耗的要素n镇静剂镇静剂n止痛药止痛药n肌松药肌松药n低温低温氧供氧需的调控n降低氧需n机械通气、镇静、镇痛、控制体温n提高氧供22*8.13*SaOHbCODO氧治疗n是指经过提高吸入气中氧浓度或吸入氧的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的方法氧疗时氧浓度的估计氧疗时氧浓度的估计100% O2 FLOW RATE (L) FIO2Nasal cannula or catheter10.2420.2830.3240.3650.4060.44Oxygen mask560.40670.50780.60Mask with reservoir

13、 bag60.6070.7080.809 0.8010 0.80Fi02 21十4给氧流速L/min 监视和早期警告监视和早期警告n病人在长时间的大手术过程病人在长时间的大手术过程sv02维持正常，在复苏室中忽维持正常，在复苏室中忽然下降到然下降到50%。实际上应该以。实际上应该以为心排量减少，然而热稀释法为心排量减少，然而热稀释法co监测提示实践上心排量是添监测提示实践上心排量是添加的。检查发现病人在寒战。加的。检查发现病人在寒战。寒战添加了病人的氧耗，添加寒战添加了病人的氧耗，添加的心排量缺乏以添加足够的氧的心排量缺乏以添加足够的氧供，对氧的摄取量因此添加，供，对氧的摄取量因此添加，导致导致svO2下降。下降。 n显示了气管内吸引的影显示了气管内吸引的影响。响。svO2的下降深而耐的下降深而耐久，临床医生看到这种久，临床医生看到这种变化，应该选择在再次变化，应该选择在再次吸引前让病人充分预氧吸引前让病人