新农村建设中的保定新农村合作医疗问题研究

1、新农村建设中的保定新农村合作医疗问题研究    摘 要新型农村合作医疗是针对农民开展的利国利民的医疗保障制度。保定市新型农村合作医疗从2005年起正式开展,迄今为止已经五年有余,本文试图通过对其实施情况进行调查、分析,并找到切实可行的办法和措施。关键词 新农村合作医疗 实施情况 问题 对策农民本是改革开放的主力军,城市建设的中坚力量,但是在二元社会管理体制下,他们所享有的由国家提供的社会福利却微乎其微。一些农民“因病致贫、因病返贫”的现象在农村地区非常普遍。新型农村合作医疗制度作为现阶段“唯一可行的”、适合农民的一种医疗保障制度,将逐步排解农民的后顾之忧

2、。保定市新农合医疗工作开展已经五年有余,本文试图对保定市新农村合作医疗的具体实施情况做一些评析。一、保定市新型农村合作医疗的现状分析新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其主要目的是为了缓解农民因病致贫、因病返贫的现象,帮助农民抵御大病风险。保定市从2005年开始实施新型农村合作医疗制度,至今已五年有余,实施情况如下:1.保定市新型农村合作医疗实施情况现状(1)新型农村合作医疗参合情况:2005年1月1日起,保定市涞源县作为河北省第二批试点县开始实行新农合医疗的试点工作。2006年又先后有涿州市、定州市、望都县陆

3、续开始试点。直到2009年,我市25个县(市、区)及从高碑店分离出来的白沟?白洋淀温泉城管理区新农合已覆盖农业人口898.0596万,其中参合人口778.2877万人,参合率达到86.66%,比上年提高4.16个百分点;参加新农合户数205205.1501万户,占总户数的86.6%;参合贫困人口总数也达到了28.6798万人,一定程度上缓解了贫困人群的生活困难。(2)新型农村合作医疗筹资情况:2009年筹资总额80444.06万元。其中包括:农民个人缴费15565.75万元(其中:医疗救助贫困人口496.41万元,其它资助70.28万元);县级全部配套资金8061.98万元;市级全部配套资金7

4、355.97万元;省级全部配套资金15672万元(已扣除因2008年三区多报参合率多拨付的43万元);中央配套资金33611万元(也已扣除因2008年三区多报参合率多拨付的43万元);利息收入161.03万元;其他收入16.33万元 。(3)报免情况:截止2009年底,全市总补偿3127398人次,同比增长21%;补偿总费用73879.81万元,同比增长22%。其中,住院补偿590624人次,补偿金额66780.15万元;门诊家庭账户补偿2055140人次,补偿金额5496.75万元;各门诊统筹试点县目前门诊统筹补偿434299人次,补偿金额251.99万元;正常分娩补偿25977次,补偿金额

5、306.74万元;特殊病种大额门诊补偿21358人次,补偿金额1044.18万元。统筹基金使用率为93.84%。平均次均住院费用2939元,全市住院补偿比为38.47%,平均转诊率为12.49%。这些数据表明新型农村合作医疗的推行在一定程度上缓解了保定市农民“看病难、看病贵”的问题,取得了可喜的成果,新型农村合作医疗正朝着健康有序的方向发展。2.保定市新型农村合作医疗取得的成果。(1)保定市新型农村合作医疗的制度框架和运行机制已经基本形成。一是基本形成了政府领导、卫生主办、部门协作、经办机构运作、医疗机构服务和农民群众参与的管理体制;二是建立了以户为单位自愿参加,以县、区为单位统筹,个人缴费、

6、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;三是形成了符合各地实际情况的统筹补偿及医疗费用结算报销机制;四是建立了有关方面和农民参与,以基金运行和审核报付为核心的监管制度;五是形成了医疗服务和药品供应等方面的规范体系,初步建立了与新型农村合作医疗制度相互衔接、互为补充的医疗救助制度。(2)保定市推行试点以来,许多农民从中受益,且受益人数不断增加,农民的就医经济负担有所减轻。新型农村合作医疗得到大部分农民的支持和肯定,参合率不断上升。在短短的五年时间内使农民对于医疗保障最迫切的要求得到了部分的满足。大部分农民认为新型农村合作医疗对自己或者家人有利,大病报销后能够在一定程度上减轻患者的经济负担。二、我市新

7、型农村合作医疗目前面临的主要问题1.对于新型农村合作医疗的管理和监督不到位当今的新型农村合作医疗只是由各级卫生部门负责实施,各级政府并没有成立专门、独立的管理机构,造成责权不明,管理冗繁,工作效率低下,同时,相应的监督机制还未完全建立,使得不能及时向参合农民发放补偿资金,损害了参合农民的利益的情况还不能杜绝。同时,各类卫生机构也缺乏相应规范制度管理,出现过度消费、超前消费等情况,损害了农民的利益,甚至在某种程度上加重了农民的经济负担。2.补偿基金收入方面尚需改进(1)资金筹集难,尤其是贫困地区筹资难度较大新型农村合作医疗虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”,“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资

8、助相结合的筹资机制”,由于县乡财政调控能力较低,财政对卫生的投入相对减少,因此主要的资金还是负担在农民自己身上。在一些农村经济相对落后的贫困地区,农民实际支付能力不高,筹资能力明显不足,从而导致财政支出困难,补偿资金难以按时发放,因病致贫和因病返贫的情况并没有根本改变。(2)运转经费短缺与地方财政承受力之间存在矛盾政府现有财政承受力不足以支持农村合作医疗体系的运转,加上农民的数量众多,现有的财政资金投入远不能满足新农合运转的资金需要。而且合作医疗机构并不是独立机构,而是挂靠在卫生部门,办公经费只是由卫生部门列支。同时,由于参合资金的收取未形成规范化运作,多数试点县都是在每年收缴新农合费用时突击

9、宣传集中入户。这样的筹资运行模式使得筹资环节成本高难度大,既消耗人力物力财力又消耗乡村两级干部大量精力。(3)农民参合的意愿还有待进一步提高在现有条件下,农民健康投资意识、共济意识以及风险意识比较差,对自身健康重视程度不够,对以后地就医问题也没有相应的考虑。同时,很多农民存在对管理者和对政策稳定性的不信任,对于自己需要参保资金地利用不清楚使用价值,唯恐是乱摊派。加上农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参与意愿有一定影响。同时,政府在宣传中对如何享受新型农村合作医疗权利的解释不够,降低了文化水平不高的农民对新型农村合作医疗全面了解的程度,增加了理解的难度。3. 补偿资金支出方面有待

10、完善改进(1)补偿范围小,报销比例低且各级医院报销比例不一致农村抗大病的能力明显不足。由于现行的起付线和报销比例较低,患者得到的补偿数额不大。虽然从2009年起,新型农村合作医疗的年最高报免额度提高到3万元,但由于大部分患者在住院治疗时,部分所用药物及检查项目并不在报免范围内,即使住院费用在最高报免额度内,最后拿到手的报销费用也不过总费用的40%左右无法从根本上解决农民 “因病致贫、因病返贫”的问题。在乡(镇)医院、县医院,不同等级医院住院费的报销比例是不一样的,乡级住院补偿比为70%至80%;县级为为60%至70%;县以上为住院补偿比为45%至60%,并且需要由户籍所在地的乡医院开出转院证明

11、,只有当地乡医院同意了才能转到县医院。在这种不同医院不同报销比例及经原医院同意才能转院的制度下,基本上限制了农民到医疗水平和资源相对较好的医院就医的意愿。(2)报销手续在现实操作中与农民的期望有矛盾新型农村合作医疗报销操作中,不少农民普遍反映报销的计算过程过于复杂,报销结果正确与否,农民本人无法核对。大病医疗费用的先支付、后报销的报销方式把许多连启动治疗资金都难凑齐的农民挡在了医院门外。对有能力参加合作医疗,而无能力治疗疾病,参加了合作医疗的农民毫无意义,合作医疗仍然无法从根本上解决这部分农民因为经济原因而造成的“看病难”问题。4. 基层医疗机构自身软、硬件建设滞后(1)基层医护人员缺乏,且医

12、护人员素质有待提高相对县级和市级医疗机构而言,乡镇卫生院对参合农民的报销比例是最高的,县级和市级医疗机构则递减。即便如此,农民生病后还是愿意去县或市里的大医院看病,原因还在于农民到乡镇卫生院看病不放心,但究其深层原因,最终还是在于乡镇(村)卫生院缺医生,尤其缺乏好医生,无法适应农民的就医需求,这也是目前基层医院的普遍现状和基层卫生服务机构当前面临的最大难题。(2)管理和监督有待加强目前农村合作医疗的组织管理并没有形成专门体系,管理部门上,只是涉及卫生、财政、民政部门,而审计、农业、发改委、教育、人事、编制、人口计生、药品监督,中医药和扶贫办等部门还没有完全介入到合作医疗的组织管理体系中来,在宏

13、观上没有形成符合农村社会发展水平的医疗保障政策体系。因此,加强定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行内部及外部审计的监督机制是今后的一项重点任务。三、保定市发展新农合的对策与建议1. 探索建立相对稳定的资金筹集体系(1)建立多元化的筹资丰富资金来源建立“政府行为,社会支持,商业保险保障”的筹资体系。政府引导支持,各级政府进一步加大对新农合的投入比例。同时,政府在对地方工作绩效评估中将新农合的实施情况列入考核内容,在此基础上,财政部门可以建立专项基金,并适当向贫困地区、边远地区和老革命根据地倾斜,以解决这些地区合作医疗方面财力不足的问题,并完善相应的监管机制,做到专款专用。(2)按照农民收入比

14、重区别缴费金额在农民收入相对较高的地区可以适当增加缴费金额,而贫困地区的农民收入已经很少,如果还要缴纳较多地医疗保险中个人承担的部分,反而会增加了农民负担。三农问题的核心是农民增收问题,要增加农民收入另一个层面就是要减少农民各种费、税的缴纳,因此,在贫困地区,减少医疗保险缴费,也是一种有利于发展农村、增加农民收入的方式。2. 进一步规范监管机制,强化日常监督(1)建立预警机制,构筑坚实防线监察、人事、卫生、财政等相关部门联合制定对违反新型农村合作医疗制度进行行政处罚的有关规定或制度,严格控制医药费用的不合理增长。要重点对药价进行监管,确保区域内定点医疗机构间药价的统一。同时,对不按规定核实参加

15、新农合人员身份,造成冒名顶替等行为依法依纪进行处理或处罚。(2)严格规范运作程序,建立长效督导机制随着新型农村合作医疗的全面推进,基金规模越来越大,监管任务也越来越重。省、市、县财政、监察、审计等要切实加强对合作医疗基金的监督力度,建立健全合作医疗基金监督制度,形成有效的监管机制。首先,要建立定点医疗机构准入和退出制度,引入竞争机制,实行动态管理。第二,各级卫生行政部门要采取定期和不定期的方式,对定点医疗机构的服务和日常管理进行检察。第三,要建立由参合农民组成的监督小组与新农合经办机构对定点医疗机构的服务情况和管理状况的不定期评议制度,完善监督机制。对评议不合格或排名在最后的医疗机构要取消其定

16、点资格。第四,对于经常违反规定给病人乱开大检查和大处方的医生,除了吊销他的处方权之外,应通过通告的形式告知参合农民,提高他们的警惕性,从社会舆论的角度来遏制这种不良风气的盛行。3. 多方参与,正确引导农民自愿参加新型农村合作医疗根据农民的特点设计出使他们更能够接受的多种宣传形式和内容,从正面引导农民。政府应该加大宣传力度,通过各种方式向农民宣传参加新型农村合作医疗的目的、意义和必要性,解释参加的办法、权利和义务,合作医疗经费的筹集、使用和报销的相关规定等。最好的宣传就是农民从新型农村合作医疗中受益的实例,真实、可信、生动,增加农民对新型农村合作医疗的了解、理解和对制度的信任感,从而才能提高农民参加合作医疗的积极性。4. 加强基层医疗卫生机构建设,建立新型农村合作医疗长效机制针对基层医疗卫生机构条件较差、参加新型农村合作医疗的农民舍近求远就医难等状况,政府应对新型农村合作医疗投入更多的人才和医疗设备资源,来提高定点医院的治疗水平,方便农民前来就医,让定点医院看病