2014呼吸内科试题及答案要点

1、2014 年北京市医师定期考核业务水平测评（呼吸专业试卷）单位： 姓名： 性别： 身份证号： 分数：一、名词解释（ 5 道 共 10 分）1. 医院获得性肺炎 2.0 分2. I 型呼吸衰竭 2.0 分3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2.0 分4. 机械通气 2.0 分5. 支气管哮喘 2.0 分二、填空题（ 10 道 共 10 分）1. 对 ARDS 患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，即和。_ 1.0 分及2. 肺通气功能检查时，一秒率是指 和 之比。 1.0 分3. 呼吸系统疾病五大常见症状有 _、 _、 。 1.0 分4. 临床上，根据感染的不同病因和感染途径将肺脓肿分为三种类型：

2、 、。 1.0 分5. 临床可用于治疗军团菌肺炎的抗菌药物，首选 或 。 1.0 分6. 大量咯血是指 24小时咯血 ml，或一次咯血 ml。 1.0分7. COPD 的肺功能诊断标准为 。 1.0 分8. 特发性间质性肺炎即IIPs,分为和、 、 七种类型。 1.0 分9. 诊断支气管哮喘时支气管舒张试验阳性的判断标准包括 和。 1.0 分10. 人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径。喉上途径是指 ，喉下途径是指 和。 1.0 分三、单选题( 50 道 共 50 分)1. 单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病 () 1.0 分A. ARDSB. 慢性阻塞性肺气肿C. 自发性气胸D. 单侧胸腔积

3、液E. 支气管异物2. 下述有关肺心病的 X 线胸片表现中哪一项有误 () 1.0 分A. 双侧横膈低平，肺纹理稀少B. 右下肺动脉干扩张，横径15mmC. 右下肺动脉横径/气管横径1.07D. 肺动脉段突出的高度3mmE. 心脏左下扩大3. 一肺结核患者服用抗痨药后尿呈红色，怀疑为血尿，此种异常现象可能与下列哪种药物有关 () 1.0 分A. 异烟肼B. 吡嗪酰胺C. 乙胺丁醇D. 利福平E. 左氧氟沙星4. 下列药物中哪一种可能引起哮喘发作 ( ) 1.0 分A. 心痛定B. 氨苯喋啶C. 哌唑嗪D. 阿司匹林E. 复方降压片5. 下列关于左侧大量胸腔积液患者体征的描述中，哪项有误 ( )

4、 1.0 分A. 气管向右偏移B. 左侧胸廓饱满C. 左侧锁骨中线第 2 肋间以下叩诊浊音D. 左侧锁骨中线第 2 肋间以下呼吸音减弱或消失E. 心脏向左扩大6. 下列细菌中哪一种可产生 ESBL ( ) 1.0 分A. 肺炎克雷伯杆菌B. 金黄色葡萄球菌C. 卡他莫拉菌D. 嗜肺军团菌E. 肺炎链球菌7. 下列检验项目哪一项有助于鉴别结核性渗出性胸腔积液和恶性胸腔积液 ( ) 1.0A. 胸腔积液比重B. 胸腔积液中蛋白含量C. 胸腔积液中白细胞计数D. 胸腔积液腺苷脱氨酶水平E. 胸腔积液乳酸脱氢酶水平8. 下列哪项检查对支气管扩张最具有诊断价值 ( ) 1.0 分 A. 胸部听诊B. X

5、 线胸片C. 胸部 HRCTD. 支气管动脉造影E. 胸部 B 超( ) 1.0 分9. 呼吸性酸中毒(失代偿)时，血气分析的改变是A. 二氧化碳分压升高，血 pH 升高B. 二氧化碳分压升高，血 pH 降低C. 二氧化碳分压降低，血 pH 降低D. 二氧化碳分压升高，氧分压升高E. 以上都不是10. 支气管哮喘急性发作时的典型肺部体征为 ( ) 1.0 分A. 局限性吸气相哮鸣音B. 固定吸气相湿罗音C. 双肺弥漫性呼气相哮鸣音D. 吸气相延长E. 双肺弥漫性湿罗音11. 下述哪些药物可引起肺间质纤维化 ( ) 1.0 分 A. 环丙沙星B. 博莱霉素C. 心痛定D. 阿司匹林E. 强的松1

6、2. 支气管哮喘时不会出现下列哪种病理改变 ( ) 1.0 分A. 支气管平滑肌肥厚B. 粘膜水肿，粘膜及粘膜下血管增生C. 上皮脱落及基底膜增厚D. 管壁炎症细胞浸润E. 肺泡壁破坏融合13. 干性支气管扩张是指 ( ) 1.0 分A. 以干咳为主要症状B. 仅有晨间咳嗽和咳痰C. 纤支镜检查见支气管粘膜萎缩D. 仅有反复咯血 , 通常无咳痰E. 病变最常见于左下叶14. 肺间质纤维化的特点之一是限制性通气功能障碍，表现为 ( ) 1.0A. DLCO 增加B. RV 增加或正常C. FEV 1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少D. RV/TLC 明显增加E. II 型呼吸衰竭15. 关

7、于胸膜腔穿刺抽液的叙述哪一项正确() 1.0 分A. 胸穿时应沿肋骨下缘进针B. 胸穿抽液越快越好C. 出血性疾患时仍可进行胸穿抽液D. 有助于胸膜疾患原因诊断E. 并非治疗方法) 1.0 分16. Horner 综合征不会出现下述哪一项临床征象 (A. 病侧眼睑下垂B. 病侧瞳孔放大C. 病侧眼球内陷D. 同侧额部无汗或少汗E. 同侧胸部无汗17. 治疗军团菌肺炎首选哪种抗菌药物 ( ) 1.0 分A. 青霉素B. 丁胺卡那霉素C. 红霉素D. 头孢他啶E. 美罗培南18. 肺性脑病狂躁不安的处理是 ( ) 1.0 分A. 必要时可用吗啡、杜冷丁B. 可给大量安定C. 高浓度吸氧D. 可用大

8、量的奋乃静肌注E. 重点改善通气功能19. 下列检查项目哪一种对于肺气肿诊断最敏感( ) 1.0 分A. 体格检查B. 肺功能测定 FEV1/ FVC%,RV/TLCC. X 线胸片D. 胸部 HRCTE. 动脉血气分析20. 下列哪项检查结果不符合典型肺栓塞患者的表现 ( ) 1.0 A. PaO 2 降低B. PaCO 2 升高C. D-dimer500IU/mlD. 心电图上出现 SIQIIITIIE. 核素扫描时通气 / 灌注不匹配21. 关于支气管哮喘的发病机制，包括 ( ) 1.0 分 A. 免疫学机制B. 气道炎症C. 气道高反应性D. 神经机制E. 以上机制均有关22. 治疗肺

9、孢子菌肺炎 ( ) 1.0 分A. 首选亚胺培南 / 西司他丁B. 首选四环素C. 首选氯霉素D. 首选喹喏酮类药物E. 首选 SMZ/TMP) 1.0 分23. 下列哪项机制可导致二氧化碳潴留(A. V/Q 失衡B. 肺动 - 静脉样分流C. 肺泡通气不足D. 弥散障碍E. 氧耗量增加24. 肺结核最常见的是哪种类型： ( ) 1.0 分A. 原发型肺结核B. 血行播散型肺结核C. 继发型肺结核D. 结核球E. 干酪性肺炎25. 上呼吸道感染的主要治疗方法是 ( ) 1.0 分A. 抗病毒治疗B. 抗炎治疗C. 免疫疗法D. 注射疫苗E. 对症疗法26. 肺结核咯血最危险的并发症是 ( )

10、1.0 分A. 窒息B. 出血性休克C. 失血性贫血D. 继发感染E. 结核播散分10 个，白细胞 25 个 25 个 10 个，白细胞 25 个 25 个 10 个，白细胞 25 个27. 为了选择敏感的抗菌药物治疗呼吸道感染，临床上经常进行痰菌培养。以下哪一份痰标本为污染少的 合格标本 ( ) 1.0A. 低倍视野上皮细胞B. 高倍视野上皮细胞C. 低倍视野上皮细胞D. 低倍视野上皮细胞E. 高倍视野上皮细胞28. 杵状指最常见于下列哪种疾病 ( ) 1.0 分 A. 特发性肺间质纤维化20B. 慢性阻塞性肺病合并C. 支气管哮喘D. 肺栓塞E. 结节病II 型呼吸衰竭29. 肺动脉栓塞的

11、栓子最常来源于 ( ) 1.0 分 A. 肾静脉血栓B. 右心房的附壁血栓脱落C. 下肢深静脉血栓D. 上肢静脉血栓E. 盆腔静脉血栓30. 确诊睡眠呼吸暂停综合征的手段是 ( ) 1.0 分 A 、脑电图B 、 24 小时心电监测C 、持续血氧饱和度监测D 、多导睡眠图监测E 、夜间经皮血气监测31. 下列哪项机制可导致二氧化碳潴留 ( ) 1.0 分 A 、 V/Q 失衡B 、肺动 - 静脉样分流C 、肺泡通气不足D 、弥散障碍E 、氧耗量增加32. 女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3个多月。双肺可闻哮鸣音。血白细胞计数13 X 109/L性粒细胞 30% 。痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞

12、。胸片示：右上肺非段性分布的实变影。肺功能示：弥散功 能下降，限制性通气障碍。该患者最可能的诊断是 () 1.0 分A、支气管哮喘B、特发性肺间质纤维化C、嗜酸粒细胞性肺炎D 、支原体肺炎E、病毒性肺炎33. 闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气 () 1.0 分A. 10%B. 20%C. 30%D. 40%E. 50%，嗜酸34. 大量胸腔积液时胸腔穿刺部位常选择在肩胛下角线( ) 1.0 分A.第57肋间B.第45肋间C.第3 4肋间D.第79肋间E.第910 肋间35. 女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3月余。双肺可闻哮鸣音。血白细胞计数 13 X109/L，嗜酸性粒细胞 30%

13、 。痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞。胸片示：右上肺非段性分布的实变影。肺功能示：弥散功能 下降，限制性通气障碍。该患者最可能的诊断是 () 1.0 分A 、支气管哮喘B 、特发性肺间质纤维化C 、嗜酸粒细胞性肺炎D 、支原体肺炎E 、病毒性肺炎36. 男性， 41 岁，因咳嗽咳脓痰反复发作、间断咯血 20 余年，加重 3 天就诊。该患者有 10 年吸烟史， 平均 10 支/天，已戒烟 2 年。胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。听诊左下肺可闻固定性湿啰音。最可 能的诊断为 ( ) 1.0 分A 、慢性支气管炎急性加重期B 、支气管扩张合并感染C 、气管支气管结核D 、肺癌合并阻塞性肺炎E 、慢性肺脓

14、肿37. 女性， 57 岁，憋气 1 个月，以右侧胸腔积液性质待查入院。 2 年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗，术后曾行放疗。胸腔积液为血性，比重 1.030 ， pH7.42 ， LDH (乳酸脱氢酶) 800U/L ， ADA (腺苷脱氨酶) 10U/L 。该患者最可能的诊断是 () 1.0 分A 、恶性胸腔积液B 、结核性胸膜炎C 、脓胸D 、血胸E 、肺梗塞38. 下列辅助检查结果与外源性过敏性肺泡炎符合的是 () 1.0 分A. BALF 中嗜酸性粒细胞比例增高。B. BALF 中 CD4 /CD8 比值常大于 1C. 血清中抗原特异性沉淀抗体阴性可除外诊断D. 病理表现为嗜酸性粒细胞浸

15、润形成的肉芽肿E. 急性期可出现外周血中性粒细胞增高39. 女性， 48 岁，无自觉症状，体检胸片显示两侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴有肺内网状阴影，经 病理活检诊断为“结节病“，其分期属于 ( ) 1.0 分A. I 期b. n期c.川期D. IV 期E. V 期40. 下列哪项指标提示结节病活动期 () 1.0 分A. SACE 活性增高B. 免疫球蛋白降低C. BALF 中性粒细胞细胞计数增多D. CD4/CD8 比值下降E. PPD 试验阴性41. 弥漫性泛细支气管炎的长期治疗首选下列哪种药物 () 1.0 分A. 青霉素类B. 氨基糖苷类C. 大环内酯类D. 喹诺酮类E.三唑类42

16、. 急性大面积肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为天以内( ) 1.0 分A. 3 天B. 5 天C. 7 天D. 14 天E. 30 天43. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析 :pH7.40 ， PaO 240mmHg ，PaCO 270mmHg 用 ( ) 1.0 分A. 间断低流量给氧B. 持续低流量给氧C. 间断高浓度高流量吸氧D. 立即纯氧吸入E. 持续高浓度高流量吸氧44. 下列哪种给氧装置所提供的氧浓度不受患者呼吸影响 ( ) 1.0 分A. 鼻导管B. 普通面罩C. 储氧面罩D. Venturi 面罩E. 以上装置均受患者影响45. 下列哪项不是机械通气的并发症 ( ) 1.0

17、分A. 血压增高，进行氧疗应采B. 气胸C. 纵隔气肿D. 食管瘘E. 痰栓阻塞46. PPD 试验强阳性的界定为 ( ) 1.0 分A. 硬结直径v 5mmB. 硬结直径59mmC. 硬结直径1020mmD. 硬结直径20mmE. 硬结直径25mm47.下列哪一种药物不属于支气管扩张剂() 1.0 分A.舒喘灵B.喘乐宁C.肾上腺皮质激素D.溴化异丙阿托品E.噻托溴铵48.胸腔穿刺抽液，首次不超过 () 1.0 分A.50 mlB.100 mlC.500 mlD.800 mlE.1200 ml49. 脓胸患者行胸腔闭式引流时，切口常选择 () 1.0A. 腋后线 6 8 肋间B. 腋中线 4

18、6 肋间C. 肩胛线 6 8 肋间D. 锁骨中线 46 肋间E. 锁骨中线外侧第 2 肋间50. 过敏原皮肤试验不适用于下列哪种患者A. 过敏性哮喘患者B. 过敏性鼻炎患者C. 过敏性结膜炎患者D. 皮肤划痕征阳性者E. 青霉素皮试阳性患者() 1.0 分四、多选题( 10 道 共 20 分)1. 治疗支气管哮喘常用的控制性药物包括() 2.0分A. 沙丁胺醇B. 吸入糖皮质激素C. 异丙托溴胺气雾剂D. 控释型茶碱E. 白三烯调节剂2. 变态反应性支气管肺曲菌病 (ABPA) 致病因素主要是吸入烟曲霉菌孢子后在支气管内引起的下列哪种类 型的变态反应 () 2.0 分A. I 型变态反应b.

19、n型变态反应C. III 型变态反应D. IV 型变态反应E. 以上均是3. 哮喘急性发作时不会出现下述那些改变 (A. FEV 1/FVC% 下降B. PEFR 降低C. RV 、 FRC 增加D. DLco 升高E. PEFR 日变异率减少4. 临床上用于诊断肺结核最常用的手段包括 (A. 详细病史B. 外周血白细胞计数C. 痰培养D. 痰涂片找抗酸杆菌E. X 线胸片) 2.0 分) 2.0 分5. 胸腔积液形成的原因下列哪些正确 ( ) 2.0 分 A. 胸膜毛细血管内静水压减低B. 胸膜通透性增加C. 胸膜毛细血管内胶体渗透压升高D. 壁层胸膜淋巴引流障碍E. 胸膜增厚6. 肺癌发病

20、机制迄今未能完全明确，下列因素与之有关的有 ( ) 2.0 分 A. 吸烟B. 职业致癌因子C. 空气污染D. 电离辐射E. 饮食与营养7. 慢性肺源性心脏病患者在肺、心功能失代偿期典型表现有) 2.0 分A. 夜间阵发性呼吸困难B. 明显紫绀，有球结膜充血、水肿C. 气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等D. 剑下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音E. 肝脏肿大且有压痛8. 下列疾病哪些不会引发渗出性胸腔积液 ( ) 2.0 分A. 肝硬化B. 慢性肾功能衰竭C. 细菌性肺炎D. 恶性肿瘤E. 系统性红斑狼疮9. 支气管扩张在 HRCT 上可出现下列哪些征象 ( ) 2.0 分A. 印戒

21、征B. 新月征C. 双轨征D. 晕征E. 树芽征10. 参与哮喘发病过程的结构细胞有 ( ) 2.0 分A. 肥大细胞B . 嗜酸性粒细胞C. T 淋巴细胞D. 嗜中性粒细胞E. 上皮细胞五、判断题(10道共10分)(请将正确答案打，错误打X )1. ARDS 中文名称为成人呼吸窘迫综合征。 () 1.0 分2. 突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。() 1.0 分) 1.0 分) 1.0 分3. 哮喘严重发作时多表现为极度呼吸困难，但是呼吸音却明显减低，哮鸣音消失。 (4. 引起细菌性肺炎的各种致病菌中，只有肺炎链球菌对抗菌药物没有发生耐药。 (5. 血浆 D- 二聚体( D

22、 Dimer )正常，可基本排除肺栓塞。 () 1.0 分6. 稳定期 COPD 患者治疗过程中如病情减轻可以实施降阶梯治疗 () 1.0 分7慢性阻塞性肺疾病治疗时绝对不能应用32受体阻滞剂。()1.0分8. 临床诊断急性肺损伤和 ARDS 应排除左心功能不全所致低氧血症。 () 1.0 分9. 急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为S I Q n T川。()1.0分10. 细菌感染是 IPF 患者发生急性加重的主要病因。 () 1.0 分试卷答案：一名词解释1. 医院获得性肺炎 （ hospital acquired pneumonia， HAP ；nosocomial pneumonia，NP

23、 ）是指在入院时不处于潜伏期而入院48h后发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。2. 呼吸衰竭 （ respiratory failure, 简称呼衰），是由于肺内和 /或肺外各种原因引起肺通气功能和 /或换气功能障碍，导致患者不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面，大气压、静息状态下） 时，产生严重缺氧（或）伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。呼吸空气条件（海 平面大气压）下，PaO2 v60mmHg ，或伴PaC02 v 35mmHg ，诊断为I型呼吸衰竭。3. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ Obstructive sleep apnea-h

24、ypopnea syndrome，OSAHS ）是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的呼吸 幅度明显降低或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。其对机体的危害主要是睡眠过程中长期反 复间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器合并症，是多种 全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死。4. 机械通气 （mechanical ventilation ，这里指正压通气）是在患者自然通气和 /或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机， ventilator ）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法；该技术可通过 改善通气及气体交换、降

25、低呼吸功耗，对呼吸衰竭患者提供有效的支持，为原发病的治疗赢得时间。 根据患者与呼吸机连接界面的不同，机械通气可以分为有创正压机械通气（invasive mechanicalventilation ， IMV ；以经鼻 /口气管插管或经气管切开导管与患者连接）和无创正压机械通气（ noninvasive positive pressure ventilation， NPPV ；以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式与患者无创连接） 2 种。5. 支气管哮喘 是由多种细胞包括气道炎症，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞， 结构细胞如气道上皮细胞、气道平滑肌细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症 导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解二.填空题1. （小潮气量、限制平台压和可允许性高碳酸血症 ）2. （ FE