糖尿病及糖尿病下肢血管病变注意事项精

1、糖尿病及其并发症（糖尿病下肢血管病变&糖尿病足的一些知识点随着中国国民生活水平的提高糖尿病发病率呈上升趋势，而糖尿病的微血管并发症、大血管并发症、神经病变严重威胁病人生命，影响患者生活质量，如何早期 发现并予以干预而改善 其预后,减少糖尿病足的截肢率，或降低截肢平面，最大限度 提高患者生活质量成为临床医务工作者义不容辞的责任。概念:糖尿病（diabetes mellitus , DM是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代 谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征，其 急性并发症有糖尿病酮症

2、酸中毒、高渗性高血糖状态（HHS和乳酸性酸中毒。糖尿 病可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和衰竭，甚至致残或致死。糖尿病诊断标准（WHO , 1999糖尿病症状加随机血糖 > 11.1mmol/L（200mg/d或空腹血糖> 7.0mmol/L（126mg/d或 75g 葡萄糖负荷后 2 小时血糖 > 11.1mmol/L（200mg/dl糖代谢分类（WHO,1999糖代谢分类 FBG（mmol/L 2hPBG（mmol/L正常血糖（GNR <6.1 <7.8空腹血糖受损（IFG 6.17.0<7.8糖耐量减低（IGT <7.0 7.811.1糖尿

3、病> 7.0 > 11.1提示下肢动脉病变的临床表现：下肢跛行;腿、足、脚趾的静息疼痛；足或脚趾的 溃疡或坏 疽;脚的感染/不能扪及足背动脉；疑似肢体缺血等表现。怀疑存在糖尿病 下肢血管病变的 患者应作ABI （踝-肱指数测定进一步检查可以选择 CTA、DSA 等检查。ABI分级:ABI值:> 0.临床意义:基本正常;ABI值:0.71-0.89临床意义：轻度的 下肢动脉病变；ABI值:0.41-0.70临床意义：中度病变；ABI值:<0.40临床意义：严重病 变；ABI值:>1.3临床意义：血管钙化。ABI值结合患者症状、体征决定处理方案（血管再通、清创、抗炎+

4、清创、抗 炎+清创+植皮、截肢等糖尿病足护理中的一些问题：换药动作并不是越慢学好，或许病人会觉得医务人员很认真很负责，但是糖尿病足患者创面 生长适宜温度是28C -32E ,过久的暴露可能会影响局部 皮温；换药时不一定每次都必须使用碘伏、双氧水等消毒剂，因为它们不仅导致了病 原体和失去活性的组织坏死,也会影响正在生长的肉芽组织和正常皮肤，有时生理盐 水会是更好的选择；现在提倡糖尿病足患者伤口湿性愈合，也就是说并不一定要保持伤口绝对干燥 以往认为湿 性环境会导致感染增加，但大样本临床观察表明并非如此，反而保持- 定的湿度能促进伤口愈合，缓解疼痛；根据药敏局部适应抗生素是不能直接将抗生素粉剂涂于伤

5、口表面，疗效差吸收少,应将其制成溶液使用；糖尿病患者发生糖尿病足的主要原因并非为血管病变 ，主要是因为神经病变导 致保护性感觉减弱或丧失，受伤而不自知，由于糖尿病的特殊病理生理改变，导致受 伤后很长时间不能愈合，处理不及时或处理不当便容易发生糖尿病足。你应该告诉你病人的几点（糖尿病患者、糖尿病高危人群、 其他患者、正常人糖尿病应选择合适的鞋子。鞋子的大小要适合，采用松软的皮革或布制鞋，切 不可尖头鞋和 高跟鞋,必要时以轮椅代替步行，以减少承重；新鞋不宜久穿，应每天穿1-2小时即换下,如此反复一周后再正常穿着；可以请求家人、朋友检查足部皮肤有无破损、红肿、足背动脉能否扪及、皮温、感觉、剪指甲；如出现足部起泡、疼痛、足部疾病必须尽快到医院就诊；每天必须检查所穿的鞋袜，袜子不能有破洞；每日温水（40C洗脚一次，每次5分钟，泡脚时先用手或肘部试温，以免发生烫伤,泡脚后应将趾间轻柔擦干。不吸烟，以防尼古丁诱发和加重病情；不赤足行走，尤其在沙滩或泳池内，以防损伤；不用化学制剂消除鸡眼或脚垫，不宜用胶布贴胶；不宜用热水袋或火炉暖脚，冬天可穿袜套保暖；糖尿病和糖尿病足关键在于预防，防重于治，存在糖尿病高危因素的患者应早期 干预。声明：以上内容部分采用糖尿病及其血管并发症治疗进展&糖尿病与代谢综合征外科手 术治疗国家级继续教育学习班（中国。重庆。二零一三年六月讲者所讲述