甲状腺手术记录

1、甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位， 肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮 纹方向作弧形领式切口（ kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵 开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜， 分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。 牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2X3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切 面

2、出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14 #硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术 程 顺 利，病 人 安 返。甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5 X2cm囊性结节。术中

3、冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右 叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根， 持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术 程 顺 利，病 人 安 返。甲状腺腺叶切除术 + 峡部 + 部切（情况之一） 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，

4、两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺呈弥漫 性病变，左叶可及多个结节，最大约 0.7*0.5cm，质硬；右叶下极 可及0.6*0.5cm 结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺 瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术 +峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。 分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数 把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连

5、峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺 利，病人安返。甲状腺腺叶切除术 + 峡部 + 部切（情况之二 ）精品麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。 用无菌纱布保护切口， 牵开上下皮瓣， 用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺两叶上极可及多发

6、结节，左叶上极可及一囊性结节，约2*1.8cm。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将左叶 部分甲状腺连囊肿切除，送冰冻，缝合左叶残面。术中冰冻报告：甲状腺囊肿。同法离断右 甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶部分切除。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清 点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病 人安返。甲亢手术患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横 指处顺皮纹方向作弧形领式切口（koche

7、r切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。 探查见患者右侧甲状腺大小约8精品X6 X5cm3，内有数枚结节，最大约 2cm ;左侧大小约6 X5 X4cm3，内未见结节。向上分离 右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极， 结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺

8、下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把 血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保留背面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上分离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤， 分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除左侧甲状腺大部分，保留约2拇指大小甲状腺；结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术 中 出 血 约 200ml， 术 程 顺 利， 病 人 安 返。右甲状

9、腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫 患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横 指处顺皮纹方向作弧形领式切口（ kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用 组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织， 切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节， 暗红色，质硬，最大约 2.5cm，整个包绕气管，局部侵犯气管，并与双侧喉返神经粘连，部 分甲状腺延伸致胸骨后方，周围可见十数枚肿

10、大淋巴结；质硬，最大约1.5cm，其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密；左侧探查未见结节。切除右侧甲状腺上极部分肿块，标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。决定行右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫。 将切口向右侧乳突处延伸呈 L型切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离颈阔肌直至颈总动脉 甲状腺分支水平上约 1cm处；向上分离结扎甲状腺上极动静脉；向下分离至甲状腺中极， 结扎离段中静脉，分离右侧甲状腺下极， 结扎并离段甲状腺下动静脉，连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除；暴露左侧甲状腺下极， 离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极

11、，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；沿甲状腺后包膜切除，切除左侧甲状腺大部分，仅剩后包膜及约半个拇指大小。结扎切面出血点，对拢缝合切面。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙，上至颈总动脉甲状腺分支水平上约 1cm，下至锁骨水平，牵开胸锁乳突肌，沿颈内静脉骨骼化处理，上至颈 内静脉面静脉分支水平，下至锁骨水平，骨骼化颈总动脉，下至锁骨水平，上至颈总动脉甲状腺分支水平，保留迷走神经、膈神经、副神经进行右侧颈部清扫，上至颈总动脉甲状腺分 支水平，下至锁骨水平，内至气管右侧缘，外至斜方肌外侧缘，连同右侧颈前肌群（右胸锁 乳 突 肌 除 外）整 个 切 除。置一

12、颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，缝合皮下及皮肤层。术中出血约300ml，术程 顺 利， 病 人 安 返； 标 本 送 病 理。甲状腺腺叶切除术患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横 指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中极背面有一约4精品X3cm2左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节。向下分离右侧甲状腺下极，暴露喉返 神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉， 向上分离至甲状腺