气管切开术及其配合精

1、气管切开术及其配合Icu王学娟2010.09.09解剖上一环状软骨下一胸骨-窝颈段气管前一皮肤、姑膜、甲状腺峡（2- 4环），无名动脉（78环） 后一食管侧一颈部A、V、No定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套建立新的呼吸通道的手术。手术指征:喉阻冬34度喉阻塞2、清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3、某些头颈部手术的前置手术 如颌面、口腔、 咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行 气管切开术。手术方法1、体位：仰卧.肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm

2、处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。 切开皮肤.皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露34气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。入大小适宜的气管套管,并证实无误。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插8、予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。术后

3、护理丄、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1 2次。-2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等 3、保持适宜的温度和湿度：室温229左右，湿度在 90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经 堵管1一2天无呼吸困难可以拔管。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管 等 ©气管切开术的医护配合 一、术前准备用物准备物品主要包括：一次性经皮乞管切开术包一套，皮 肤消毒用物，无菌手套，无菌纱布，无菌治疗巾，吸 痰装置，一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一 台，简易呼吸器等。药品主要包括：吗啡、

4、力月西用于镇痛镇静，2% 利多卡因用于局部麻醉，其他还应准备肾上腺素 等急救药品。患者准备、术前应给予患者严密监测血压、心率、 血氧饱和度等。充分以净病人口腔、乞管插管内 的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气 吸入或呼吸机辅助通气。意识清酉星者做好心理疏 导，向患者介绍手术麻醉方式及配合要求，鼓励病 人配合好手术。医护准备、在术前，医护人员应对整个手术过程 充分了解，对各个环节自己应完成的工作做好准 备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术 的顺利进行。环境准备、术前最好进行空乞消毒，房间相对湿 度50%70%,温度维持在22°C24°Co、术中配合首先协助医生摆好

5、体位，将平卧位患者肩下垫入 枕头，使其头部后仰，充分显霹颈前区，穿刺应 选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏 高损伤甲状腺峡部。遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮 肤黏膜的改变。当扩张钳扩大气管切口后，痰液、 血液自切口涌出，应及时吸尽痰液和血液。对于术前有气管插管者,手札中应将乞管拔出距门齿 14cm左右风，叹避九穿刺扎人乞変或壬管导管中，而 误认为乞管穿刺成功，肓目置入导丝，而导致手术失 败放入气切导管后应迅速充足气爱，仿止切口处积血 以及因宙关闭不全所字致的上呼吸道痰液流人壬管 中，并及时吸出乞道中痰血混合漉，以防止痰痂形成。乞切管固定应松紧适宜（带下可客一指为宜L过紧影 响颈赫脉回流，过松导致乞管脱落。当确认乞管套管在乞管内'应尽快给予气管套管内吸 氧或机械通匕三、术后观察及护理要点密切观察病情变化，保持人工气道通畅密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。气管切开后，严密观察切口有无出血现象，保持 局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天12次，被痰液浸 渍的纱布随时更换。切口周围用 0.5% 碘伏消毒，每天2次。并发症的观察观察有无软组织、气管黏膜