应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法精

1、应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法预览：传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共识，但存在创伤大、术后恢复 慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。本院2000年5月2002年5月，设计并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治疗双侧 臀肌挛缩症，获满意效果。报道如下。应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法正文：传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共识，但存在创伤大、术 后恢复慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。本院2000年5月2002年5月，设计并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治 疗双侧臀肌挛缩症，获满意效果。

2、报道如下。1材料和方法11一般资料本组16例，男9例，女7例；年龄1318岁，平均156岁。均为双侧臀肌挛缩症，符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准1，轻型2例，中型6例，重型8例。均有臀部反复肌肉注射史。主要临床表现：均有步态异常，表 现为外“八”字步态或跑步时双下肢外旋、外展，呈“跳步征”；均有坐位时 双膝不能并拢，不能并膝下蹲或并膝下蹲困难，下蹲时双髋外展、外旋，双膝 分开，呈“蛙腿征”，“二郎腿”试验阳性；“尖臀畸形” 10例；弹响髋8例。X线片示“假性双髋外翻”、股骨小粗隆明显可见 12例；颈干角130。 6例；腰椎生理前突消失9例。臀部均可触及挛缩带，且前后缘明显。12设备和器材关节镜：

3、美国史赛克（stryker ）膝关节镜系统,内窥镜头30角、直 径4 mm自制组织保护器：半管型，直径15 cm,两端呈半圆、光滑、圆钝，避免了置入时可能对周围组织的损伤（图 1）;电灼钩、电凝棒：美国史 赛克（stryker ）腹腔镜系统中的配套器械。13手术方法硬膜外麻醉或全麻，取侧卧位，在大粗隆顶点上2 5 cm，触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘，在前后缘各作一 152 cm的横行或纵行切口，切开皮肤、皮下至挛缩筋膜表面，沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离，使两 切口贯通，同样在挛缩筋膜下分离贯通，于挛缩筋膜深、浅层，各放置一自制 组织保护器，开口相对，浅层保护器内放置关节镜，深层保护器内

4、放置电灼 钩，电灼钩朝向皮肤，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，取出深层的保护器，松解臀肌内的挛缩带，电凝棒止血后取出浅层保护器。检查髋关节活 动范围达到屈曲 130°、内收 20°、内旋 30°，冲洗切口，自后侧切口放置引 流管，缝合并包扎切口。翻身，以同样方法治疗对侧。图 1 挛缩带两侧的小切 口，深、浅层，各放置一自制开口相对的组织保护器，浅层保护器内置关节镜 （右上方），深层保护器内置电灼钩（左下方）1 4 术后功能锻炼术后以腹带加压包扎，双下肢并膝固定， 24 h 后并膝屈髋屈膝位， 48 h拔引流管，开始行床上功能锻炼，主要动作有平卧双髋略外展同时

5、反复尽力 做髋内、外旋运动，平卧伸膝伸髋尽力交腿后屈膝屈髋，两腿交替进行，并膝 屈膝屈髋同时双手抱膝。术后 4 d 加床下锻炼，平地走“猫步”；坐位伸膝交 腿屈膝成“二郎腿”，两侧交替进行；双手抓扶手并膝伸腰屈膝屈髋，反复进 行；直线上下楼梯。 1214 d 拆线。功能锻炼持续 68周。1 5 疗效评定 根据臀肌挛缩症术后髋关节活动范围和步态、并膝下蹲情况评定疗效。术后髋关节屈曲（矢状面）130°、104° 129°、78° 103°、v 78°分别 计分 4、3、2、1 分；内收（微屈）20°、16° 19

6、76;、12° 15°、v 12° 分 别计分 4、3、2、1 分；内旋（仰卧）30°、24° 29°、18° 23°、v 18° 分别计分 4、 3、 2、 1 分；步态正常、明显改善（平路正常上楼梯稍异常）、改 善、无改善分别计分 4、 3、 2、 1 分；并膝下蹲正常、明显改善、改善、无改善 分别计分 4、 3、 2、 1 分；五者相加， 20分为优， 1519分为良， 1014分为 可， 10 分以下为差。16 例全部获随访，随访 465年，平均 55年， 11 例20分， 5例1519分，优良率

7、 100%。切口瘢痕增生 3例（ 3/16） 。并发症：局部皮下积液 1 例（ 1/16 ）；无坐骨神经损伤、切口感染和裂开等。典型病例：患者，男， 16岁，有臀部反复肌肉注射史，临床表现：外 “八”字步态，坐位时双膝不能并拢，不能并膝下蹲（图 2），下蹲时双髋外 展、外旋，双膝分开，呈“蛙腿征”，“二郎腿”试验阳性；“尖臀畸形”； 弹响髋。臀部可触及挛缩带，前后缘明显。诊断双侧臀肌挛缩症，行关节镜下 小切口臀肌挛缩松解术，术中髋关节活动范围达到屈曲 130°、内收 20°、内 旋 30°，术后康复训练 6周， 1 年后随访髋关节活动范围保持屈曲 130°

8、;、内 收 20°、内旋 30°，步态正常，并膝下蹲正常（图 3）。无并发症。图2术前下蹲情况图 3术后8周下蹲情况 3 讨论传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效肯定，但手术切口长810 cm以上,切口正在皮肤张力大的部位，且剥离范围广，创伤大。主要并发症有坐骨神经 损伤、血肿、切口感染、切口渗出等 2；术后切口瘢痕增生发生率较高。单 纯小切口手术暴露不充分，松解不彻底，影响手术疗效，且易发生坐骨神经的 损伤。关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症，避免了坐骨神经等神经血管损伤 的可能，又能彻松解挛缩筋膜及臀肌内的挛缩带。切口在挛缩带前后缘皮肤张 力较低的部位，张力高的部位皮肤完整和创

9、伤较小的小切口，保证了早期功能 锻炼，因此关节镜下小切口治疗臀肌挛缩症，效果好，并发症少，切口瘢痕增 生发生率低。本组优良率 100%，皮下积液 1 例，无神经血管损伤及切口感染、 裂开等并发症。瘢痕增生 3 例（3/16），低于文献报道传统手术治疗该病切口 瘢痕增生发生率 56 40%的结果 3。3 2 自制组织保护器的作用本组采用自制的组织保护器，简单有效。有报道关节镜下松解臀肌挛 缩，为保证能见度需用生理盐水充盈 2，组织保护器的使用为关节镜的监 视建立了通道，开阔了视野，不需用大量生理盐水冲洗即能保证组织清晰可 辨，减少了刀口污染机会；同时使用电灼钩电切挛缩带和用电凝棒止血更方 便、安全，避免了对包括神经、肌肉、皮肤等组织的灼伤，术中松解、止血彻 底，出血少。33 疗效评定本组疗效评定根据术后髋关节屈曲（矢状面）、内收（微屈）、内旋 （仰卧）度数和步态、并膝下蹲情况确定分值，20分为优即达到或接近正常髋关节屈曲、内收、内旋度数，步态和并膝下蹲正常； 1519分为良， 1014 分为 可， 10分以下为差。本评定办法是髋关节客观活动范围和自我感觉相结合的一 种量化评定法，结果准确可靠。3 4