肩关节周围炎中医诊疗方案

1、1/6 下载文档可编辑肩关节周围炎中医诊疗方案一、诊断（一） 疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医 病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。中医病名：肩痹、漏肩风、五十肩、肩凝症，属于中医痹症范畴 症状：肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩 关节活动功能障碍。体征：肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限 明显，出现典型的扛肩现象。辅助检查：X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。2.西医诊断标准：参照实用骨科学第三版（胥少汀等主编， 人民军医出版社，2005年）。西医病名：肩关节周围炎诊断依据：1.起病缓慢，病程较长。2.肩部疼痛、肩关

2、节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌 腱长头腱部压痛为甚。肩周肌萎缩。3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。4.肩关节X线片：一般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方 形。（二） 疾病分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。1肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质 沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、 喙突表面的滑 囊等。2盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期 均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。3肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘

3、炎、冈上2/6 下载文档可编辑肌腱炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击 综合征等。4其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。（三）疾病分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。1轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限， 前屈后伸正常。2中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈 疼痛，肩关节功能活动中度受限。3重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧 烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。（四）辨证分型1风寒湿型肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。舌苔薄白或白腻，

4、脉弦滑或弦紧。2淤滞型肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩。3虚损型肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失眠等。舌质淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。二、治疗方案3/ 6 下载文档可编辑(一)内治法1中药亠辩证治疗(1)风寒湿型治法散寒除湿通络方药：独活寄生汤或乌头汤独活寄生汤： 独活6g桑寄生12g杜仲9g桑枝9g细辛3g肉桂3g茯 苓15g防 风10g当 归9g白 芍9g川 芎6g生 地 黄12g乌头汤：制川乌6g制草乌6g桂枝15g甘草10g黄芪20g天麻10g防风10g赤芍10g当归10g青风藤10g中成药： (1)风湿骨痛胶囊，

5、口服每次三粒，每日三次。 (2)附桂骨痛胶囊，口服每次三粒，每日三次(2)淤滞型治法：行气活血化淤方药桃红四物汤桃红四物汤：桃仁9g红花6g当归9g白芍9g川芎6g生地黄12g中成药： 七厘胶囊， 口服每次三粒，每日三次。或云南白药胶囊，口服每次三粒，每日三次。(3)虚损型治法：调气血补肝肾方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤六味地黄丸：熟地黄24g山茱萸12g山药12g茯苓9g泽泻9g丹皮9g当归鸡血藤汤： 当归15克 熟地15克 桂圆肉6克 白芍9克 丹参9克鸡血t r 藤15克中成 药 ：(1)六味地黄丸，口服每 次6g，每日二次2西药治疗口服非甾体消炎镇痛药： 西乐葆，莫比可，扶他林等。(二

6、)外治法1、中药外治可以用奇正消痛贴，伤湿止痛膏，散淤膏等直接贴敷。也可以用骨伤药袋熨敷肩部，每日二至三次4/ 6 下载文档可编辑2、 手 法 治 疗 手法治疗多种多样，大致可以分为分筋、拨筋手法，松解手法，按压手法等几大类，其中松解手法又可分为逐渐松解和一次性松解。2.1分 筋 、 拨 筋 手 法 范围多取肱二头肌长头腱、 短头腱或冈上肌腱处。 对病变肌腱进 行分拨。由轻至重、范围包括整条肌腱以及相邻肌腹。2.2松 解 手 法2.2.2逐 渐 松 解 手 法 步骤可如下：进行辨证治疗，以舒筋活络、活血止痛、滑利关节 为治疗原则，取手三阳经、 手三阴经和足太阳膀胱经为主，患肩处于 被动外展放松

7、位的情况下对颈肩及上臂周围软组织进行推拿揉磙等 操作后作肩关节摇晃、 扳、抖等手法， 顺序操作托肘摇肩、 扛肩环转、 内收扳肩、后伸摸腰等动作，要求循序渐进，先易后难，每一次被动 活动以病人能够忍耐为限度，最后手法放松。操作治疗三天一次，治 疗四周2.2.3一次性松解 常常需要麻醉配合。麻醉下通过做肩关节前、外、 后各方向动作一次性松开肩关节各软组织间的粘连病变。 术后行主动 功能锻炼，以保持所恢复的活动度。2.3按压手法可取肩井、肩髎、肩贞、天宗等穴位点按指揉，也可单 纯按压喙突。每次三到五分钟，一日一到两次。3、功能锻炼 在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。要积极有计划 地进行，可

8、采用下列方法进行： （1）俯身前后内外摆动法； （2）俯身 画圈法；（3）爬墙法；（4）滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主 动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。4、封闭疗法 可以将药物直接打入关节腔，也可关节外给药，常选择大结节、 结节间沟、喙突、肩峰下等阿是穴处。药物可选用仿史氏液（2%利多 卡因针剂2.5ml+VitB12针0.5mg+曲安奈得针5mg用0.9%NS稀释），可明显降低副作用手术治经长期保守治疗无效、症状严重者，可行手术治疗。术式： （1）肱二头肌长头腱固定或移位术： 附丽处切断后， 将肱二头肌长头腱固 定于喙突或肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术； （

9、2）喙肱韧带切术(三）其他疗1、针刺疗常选用肩髃、肩井、肩前、肩髎、曲池、巨骨等穴位，还可取阿 是穴。采取5/ 6 下载文档可编辑强刺激手法，每日一次。2、 物 理 疗 法应用热熨、拔火罐等方法，松筋解痉，舒筋止痛。每日一次，连肩峰下等区域松解粘连挛缩带，并可配合手法，恢复关节活动度4、中药薰蒸治疗利用具有祛风散寒除湿、 舒筋通络止痛作用的中药（防风、羌活、桂枝、鸡血藤、川木瓜、制川乌、伸筋草、路路通、桃仁、红花、地 龙），通过蒸气桑拿浴进行治疗。 中药蒸气桑拿浴药力通过皮肤渗透， 直接吸收，从皮肤到肌肉，从筋到骨，直达病变之所在，能迅速有效 的改善局部微循环，加速新陈代谢，达到止痛、肩关节功能恢复正常 的目的中药桑拿蒸气浴作为一种热疗，既避免了中药热敷（洗）时因温度 掌握不好而烫伤皮肤， 又因简便、 效好、疗程短、价廉易为患者接受。 但要求有一定设备。三、疗效评价参照1994年国家中医药管理局颂布的中医病证诊断疗效标准1.治愈：肩部疼痛及压痛症状消失， 肩关节功能完全或基本恢复。 手术后伤口愈合。2.好转：症状、体征好转，功能有改善。3.未愈：症状、体征无改善，功能无改善。四、治疗中的重点、难点1、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施， 以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期以针刺、艾灸及手法松解为主。并且要求患者不