临床高血压常用药讲解

1、高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不 佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等 . 请看专家如何解释您遇到的这些问题 一一钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（伲福达、硝苯地平控释片（拜新同、非洛地平（波依定、氨氯地平（络活喜、安内真。司乐平，正式品名为拉西地平非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽。1钙拮抗剂有 增加心脏病变的危险”吗？对于钙拮抗剂 有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此， 若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换

2、药。2钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起 肝炎”吗？应该怎样预防？由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管 平滑肌，未见引起 肝炎”的报道。3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？美国食品药品监督管理局（FDA对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为 30%50%，络活 喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说

3、明吸收 太快，可在餐后服用。5某老年患者一直用尼群地平，因 中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均 有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。6长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺 血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的 发病高峰。所以不宜长期服用。8络活

4、喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服 1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。9某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是 该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者 现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素U受体拮抗剂（ARB或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压

5、是否合适？痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风， 但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。 11某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰 水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起 的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。普利”类这类药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，常用的有卡托

6、普利（开搏通、贝那普利（洛汀新、依那普利（依苏、培哚普利（雅施达、雷米普利（瑞泰、福辛普利（蒙 诺等。12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基 本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂（氨氯地平、尼群地平等；B受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等；也可改服血管紧张素U受体拮抗剂 （ARB，如氯沙坦、缬沙坦等。13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶

7、啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过 低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？洛汀新是苯那普利的商 品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮 疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。15.依苏是何种药？是否会引起痛风？依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾

8、等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见 为干咳，并不会引起痛风。沙坦”类这类药是血管紧张素U受体拮抗剂（ARB，常用的有氯沙坦（科素亚、缬沙坦（代文、坎地沙坦（维尔亚、厄贝沙坦（安搏 维、替米沙坦（美卡素。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复 代文、安搏维则变安搏诺。16.长期服用代文有何副作用？代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作 用，可长期使用。17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？科素亚和代文均属血管紧张素U受体拮抗剂（ARB。前者需经肝脏转化，而后者可直 接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服 1次即可。但代

9、文降压的维持时间较 科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。利尿剂这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺 （寿比山和螺内酯。18.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？寿比山（吲达帕胺是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他 降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。 寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹 等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用 应注意监测。

10、对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选 用。19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律 失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予 补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾 （补达秀或门冬氨酸钾镁 纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升 高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。&受体阻滞剂这类药常用的有美托洛尔（倍他乐克、比索洛尔

11、（康可、卡维地洛（络德、达利 全。20服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再 服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，贝U说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生 的指导下，根据病情换成血管紧张素U受体拮抗剂（ARB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。中成药”和中西结合药21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？复方罗布麻是一种中西药的复方制剂，其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸

12、双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增 高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不 大，如果患者原来尿酸不高，一天只服 23片问题不大。如果担心，可到医院门 诊检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。22.珍菊降压片好吗？有何副作用？珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米 等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与 其所含利尿剂有关。轻度高血压（血压140150/90100毫米汞柱伴头昏痛的患 者，可试用珍菊降压片。23.

13、某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压 并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。体重指数（体重M高2已超过27（正常2324,所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是 中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥 胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、 肾血管、肾上腺等。在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素U受体拮抗剂（ARB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI或利尿剂，先把血压降低

14、到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。24.百花杜仲降压片效果如何？服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要 轻信广告宣传。其他降压药物25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血 （鼻塞、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长 期使用。26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼

15、屈嗪、利眠宁。 2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“（号降压片”长期服用其主要副作用来自利血平（详见上一问；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠 不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪 的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（血压突然增高、四肢抽搐。28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦（代文等。目前认为B受体阻滞剂、利尿剂（包括寿比山、优降宁等对性功能可能有些影 响，而血管紧张素U受体拮抗剂（ARB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、a受体阻 滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药12周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停 药后多能复原。联合用药29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50 毫克；每天早晨还服用阿司匹林 2片，100毫克，请问这样服用合理吗？三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，