西医内科学简答题

1、【简答】1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为I型呼吸衰竭和n型呼吸衰竭。2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒张

2、性。【心力衰竭：又称充血性心力衰竭， 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。心功能分级（NYHA）:（问答）i .患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；ii .心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；iii.心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状；心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】3、心功能分级：I级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏， 心悸，呼吸困难，心绞痛。n级：心脏病患者的体力活动受到轻度的

3、限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。出级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。W级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也可出现心衰症状。4、急性胰腺炎的临床表现：消化系统基本表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐 黄疸炎症反应：发热、WBC升高循环系统：低血压，休克代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱 脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙 下降。5、急性胰腺炎的含义，临床表现与并发症：A、急性胰腺炎含义：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身笑话的急性化 学性炎症。B、临床表现：（问答）消化系统基本表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐 黄疸炎症反应

4、：发热、WBC升高循环系统：低血压，休克代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱 脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙 下降。C急性胰腺炎并发症：局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿全身并发症：感染，可引起败血症；消化道出血多器官功能衰竭：急性呼吸窘迫症，急性肾衰，心力衰竭或心率失常， 胰性脑病, 胸腹腔积液，应激性溃疡，弥散性血管内凝血。6、伤寒和副伤寒含义：伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。传播途径：主要为粪一口传播临床类型：有普通型；轻型；迁延型；逍遥型；爆发型；老年伤寒伤寒的并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎；中毒性心肌炎；其他如支气管炎。伤寒的诊断依据：

5、流行病学资料；临床表现；实验室检查伤寒和副伤寒慢性带菌者的治疗：（问答）氨芳西林每天46g或分34次口服并加丙磺舒每天 2g,分34次口服，疗 程46周；复方新诺明每次 2片，每天2次口服，疗程13个月；氧氟沙星每次 300mg ,每天2次口服，环丙沙星 500750mg,每天2次口服， 疗程6周；合并胆道炎症，胆石症者，经内科治疗效果不佳可做胆囊摘除术。7、妊娠期甲亢的治疗： ATD治疗可用于人身全程和哺乳期，首选透过胎盘和乳汁少的PTU必要时可在妊娠中期做甲状腺次全切手术；禁用放射性碘治疗；合用L T4不能预防胎儿甲减，因其透过胎盘量极少。8、甲状腺功能亢进症：含义：简称甲亢，是由多种病因

6、导致甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。Graves病（GD）：又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等，约占全部甲亢的 80%85%。甲亢的病理：a）甲状腺，多呈不同程度弥漫性肿大；b）眼，浸润性眼突；c）胫前粘液水肿d）其他，如骨骼肌、心肌类似眼肌的改变高代谢症群（甲状腺毒症）：a）高代谢综合征，表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、地热、体重锐减和疲乏无力；b）精神、神经系统，多为亢进；c）心血管系统，常见心悸、胸闷、气短等 ；d）消化系统，常伴食欲亢进；e）肌肉骨骼系统，多表现为肌无力和肌肉消瘦f）其他，如闭经、阳痿

7、眼征：（约25%50%伴有眼征）按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。甲状腺危象：（甲亢恶化的严重表现）其发病原因有：血TH迅速明显升高；机体对TH的耐受性下降；肾上腺素能神经兴奋性增高。主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。临床表现：高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或澹妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞及中性粒细胞数升高，血 T3,T4升高，TSH显着降低，但病情轻重与 TH不平衡。引起甲亢的其他疾病鉴别有：慢性淋巴细胞性甲状腺炎；毒性甲状腺腺瘤：亚急性甲状腺炎；多结节性毒性甲状腺肿。甲亢的药物治疗：抗甲状

8、腺药物有硫月尿类和咪陛类。硫月尿类有丙硫氧喀咤；咪陛类有甲前咪陛和卡比马陛放射性碘131治疗的适应症与禁忌症：适应症：中度甲亢；年龄25岁;因抗甲状腺药的不良反应而停用者，或长期治疗无效或治疗后复发者；不宜手术或不愿手术者和术后复发者；某些高功能性甲状腺瘤及结节。禁忌症年龄25岁;妊娠、哺乳期妇女：严重心、肝、肾疾患或功能衰竭，或活动性肺结核者；活动性浸润性突眼：甲状月I危象；周围血白细胞总数 3 x 10 y/L,中性 粒细胞总数 x 10A9/L。甲亢手术治疗的适应症和并发症适应症：1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者2）甲状腺显着肿大，压迫邻近器官3）胸骨后甲状腺

9、肿伴甲亢者4）结核性甲状腺肿伴甲亢者手术治疗并发症：创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退及突眼征恶化。9、高脂血症含义，脂蛋白，继发性高血脂病因1）高脂血症含义：是指血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者间兼有的混合型高脂血症。2）脂蛋白（Lp（a）,血浆中Lp（a）B度升高与动脉粥样硬化发生相关，并可能是独立 的危险因素。继发性高脂血症病因：常由多种疾病所致，如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综 合征、某些药物（利尿剂、3受体阻滞剂、糖皮质激素 ）等。10、甲状腺危象的治疗：抑制 TH合成，使用大量抗甲

10、X腺药物，首选PTU,抑制TH释放，迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上 腺皮质激素。对症治疗，降温、镇静、保护脏器功能、防止感染等。其他如必要时血透、 腹透。11、糖尿病（DM）含义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。（是非/判断）分类标准，分型：（糖尿病的分类目前采用1999年WHO的分类标准）I型糖尿病，胰岛3细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏；II型糖尿病，胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛 素抵抗；特殊类型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）糖尿病临床表现：“三多一少”（多尿、多饮、多食及体重减轻 ）；反应性低血糖反应性低血糖：（

11、名解）是指部分II型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟， 餐后35小时血浆胰岛素明显升高，引起反应性低血糖。糖尿病肾病的分期：（问答）I期，高灌注期，肾增大，肾小球滤过率增加，若有良好治疗可恢复正常。n期，发生毛细血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈间歇性增高。出期，早期糖尿病肾病期，出现持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20200g/min。IV期，临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，排泄率 200科g/min,尿蛋白24h, 可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退。V期，肾小球滤过率下降，肾功能不全，最终发生肾衰竭。糖尿病的诊断标准：空腹血糖（FPG）=（=126）口服葡萄糖

12、耐量试验餐后2小时血糖（OGTT 2hPG）=（=200）随机血糖 =（=200）。糖尿病的鉴别诊断：2肾性糖尿，因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常；2继发性糖尿病，如嗜络细胞瘤引起的继发性糖尿病；2药物引起血糖升高，如糖皮质激素 ；2其它，如甲亢，虽有糖尿，但空腹，餐后两小时血糖正常。口服降糖药物分类（选择）：胰岛素促分泌剂（磺月尿类与非磺月尿类）；双狐类；a葡萄糖 甘酶抑制剂；曝陛烷二酮类。胰岛素适应症： 1型糖尿病 四）2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖 药治疗未获得良好控制”）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管

13、意外等应激状态：肝肾功能不全；需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩的糖尿病患者但）胰腺切除等引起的继发性糖尿病。糖尿病酮症酸中毒（名解、填空、是非）：是糖尿病严重的急性并发症之一，伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。12、浸润性突眼的治疗: 1）保护眼睛，预防结膜、角膜炎2）减轻局部水肿，高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂3）用甲状腺制剂，口服甲状腺片4）用免疫抑制剂，泼尼松或强的松13、白血病的病因、分类白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。其致病因素有：病毒，如人类T细胞白血病病毒，即 HTLV电离辐射；化学物质，如苯、氯霉素等 ；遗传因素。白血病分类：按病情缓急和细胞分化程度可分为急性白血病

14、（AL,口慢性白血病（CL>14、慢性呼吸衰竭的含义及临床表现：含义：简称呼衰，是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，至U时缺 氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现：呼吸困难；紫绡；神经精神症状；心血管功能障碍；消化和泌尿系统症状。15、肺炎的含义与分期：含义：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。大叶性肺炎的四个分期：充血期 ；红色肝样变期；灰色肝样变期；消散期。16、原发性支气管肺癌含义，致病因素，分类：含义：是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。致病因素：吸烟；空气污染；职业性致肺

15、癌因素，入石棉等 ；其他如遗产等；按解剖学分类有中央型肺癌和周围型肺癌。按组织学分类为：鳞状上皮癌；小细胞未分化癌；大细胞未分化癌；腺癌;其他入支气管腺体癌。17、消化性溃疡的含义，并发症，鉴别诊断 含义：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋 白酶对黏膜的消化作用有关而得名。 消化性溃疡的并发症：出血；穿孔;幽门梗阻；癌变。（选择） 消化性溃疡的鉴别诊断：（选择，大题）a）慢性胃炎，饱胀、暧气、进食后胀痛，无消化性溃疡节律性疼痛，胃镜鉴别；b）功能性消化不良，无溃疡病灶，X线银餐和胃镜卞查可鉴别；c）十二指肠炎，胃镜检查可确诊 ；d）胆囊炎与胆结石，疼痛位于右上腹，向

16、右肩背部放射，伴发热，黄疸，墨菲征阳性;e）胃癌，胃镜与活组织检查可确诊 ；胃泌素瘤，CT检查有助诊断，胰泌素刺激试验可确诊。18、肝硬化含义，病因，门脉高压表现含义：是指由不同长期病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造 成肝脏结构不可逆性损害。 病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪性肝炎；长期胆7f淤积；循环障碍； 其他入寄生虫。门静脉高压的表现：脾脏肿大 ；侧枝循环建立和开放（食管胃底静脉曲张，腹壁和脐 周静脉曲张，痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张）；腹水（失代偿期最突出体征）。原发性肝癌的鉴别诊断： 继发T肝癌：肝脓肿：肝硬化：肝脏邻近脏器的肿瘤 肝非癌性占位性病变。19、慢性肾小球肾炎含义：简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病，临床特点是病程长，呈缓慢进行性， 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。20、尿路感染的含义，感染途径和发病机制尿路感染简称尿感， 是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症，可分为上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎），很多微生物侵入尿路均可引起尿感