心电图基础知识 ppt课件

1、器械检查器械检查 心电图 Electrocardiogram 二、正常心电图波形的特点与正常值lP波：意义：代表心房除极的电位变化。波：意义：代表心房除极的电位变化。l 形状形状 ：多为钝圆形：多为钝圆形l 方向：方向：Avf V导连导连aVR其他不定其他不定l 时限：时限： 正常人正常人0.12sl 振幅：肢导振幅：肢导0.25mV 胸导胸导020s.l PR间期：间期： 意义意义 ：代表心房除极至心室开：代表心房除极至心室开场除极。场除极。 正常范围：成年人正常范围：成年人0.120.20s幼幼儿儿 老年人有变化。老年人有变化。正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值QRS

2、波群：波群：意义：代表心室除极的电位变化。意义：代表心室除极的电位变化。时限：时限：0.060.10s 每个导联波形和振幅每个导联波形和振幅 胸导连的特点胸导连的特点 aVR导连的特点导连的特点 aVL aVF 导连的特点导连的特点 低电压低电压QRS绝对值肢导绝对值肢导0.5mV 胸导胸导0.8mV R峰时间室壁激动时间峰时间室壁激动时间V1 20.04 V5 6 0.05s正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值l Q波：时限波：时限0.04s l 深度同导连中深度同导连中R波的波的1/4 V1 2的的Q波波l J点；点； 意义：意义： 丈量方法：移位情况丈量方法：移位情况

3、l ST段：意义；代表心室缓慢复极：段：意义；代表心室缓慢复极： 正常值范围正常值范围l T波：意义：代表心室快速复极。方向波：意义：代表心室快速复极。方向 l 振幅振幅1/10R 波波l QT间期：意义代表心室除极和复极间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。的总时间。l 正常范围正常范围 0.32-0.44s；与心率快慢有关；与心率快慢有关l 效对效对QTc=Q-T / R-Rl U波：意义：代表心室后继电位。波：意义：代表心室后继电位。 方向与方向与T波一致。波一致。三、小儿心电图的特点三、小儿心电图的特点 l右室战优势向左室战优势转变过程。右室战优势向左室战优势转变过程。l 1 心率快

4、心率快 10岁同成人。岁同成人。l 2 P-R短，短，Q-Tc间期稍长间期稍长 P波时限稍短波时限稍短l 3 右室占优势右室占优势l 4 T波变异大波变异大 新生儿新生儿 低平低平 倒置倒置 四 老年人心电图特点 异常心电图多异常心电图多 1 房室肥大多见房室肥大多见 2 心律失常多见心律失常多见 3 ST-T异常多见异常多见第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大 l心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改动与以下要素有关：电图改动与以下要素有关：l1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。l2 心室壁增厚，心

5、腔扩展，以及心肌细胞变性：心室壁增厚，心腔扩展，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延伸。传导功能低下，时程延伸。l 3 心肌肥厚心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改动序发生改动 STT发生改动。发生改动。心电图诊断房室肥大的局限性：心电图诊断房室肥大的局限性： 1 来自左、右心室向量来自左、右心室向量 微小电流方向相反微小电流方向相反 时有相互抵消作用时有相互抵消作用2 除房室肥大外，同样类型的心电图改动也可由除房室肥大外，同样类型的心电图改动也可由 其他要素引起。其他要素引起。一一 心房肥大心房肥大atril enlargementl心房的激动过程：心

6、房的激动过程：lIPI：P波起始指数：波起始指数：l 正向波时间正向波时间振幅振幅0.03 mms lPtf: P波终末电势波终末电势 V1双向双向l 负向波时间负向波时间振幅振幅=0.25mv 肺型肺型P波波 V1=0.15mv l II、III、aVF明显明显l2 左房肥大左房肥大 P波波=0.12s 二尖瓣二尖瓣P波波 l V1P波双向波双向 明显明显 l3 双房肥大双房肥大 1+2的特点的特点二二 心室肥大心室肥大ventricular hypertrophyl左心室肥大左心室肥大l left ventricular hypertrophy l右心室肥大右心室肥大l right ven

7、tricular hypertrophyl双心室肥大双心室肥大l biventricular hypertrophy左心室肥大表示图：向量大小方向电轴左心室肥大表示图：向量大小方向电轴二二 左心室肥大心电图特征左心室肥大心电图特征l(1) 左室高电压左室高电压l RV5、62.5mv, l RV5+SV14.0(男男)/3.5mv(女女)l RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv,l R I +S III 2.5mv左室肥大心电图特征左室肥大心电图特征l(2) 额面电轴左偏额面电轴左偏 0-30 ol(3) QRS波时限波时限0.100.11sl(4) ST-T改动改动:与

8、与QRS向量呈对向向量呈对向l 诊断规范诊断规范:高电压高电压+另一向目的另一向目的l符合的条件越多越可靠符合的条件越多越可靠左室肥大心电图左室肥大心电图右心室肥大表示图：向量大小方向电轴右心室肥大表示图：向量大小方向电轴右室肥大心电图特征右室肥大心电图特征 右室肥大右室肥大 到一定程度心电图才干表现出来到一定程度心电图才干表现出来(1) 电压改动电压改动 RV1+SV51.0mv (重症重症1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S0.5mv 或或R/S1(2) 电轴右偏电轴右偏=90o重症可重症可+110)(3) ST-T改动改动 诊断规范诊断规范:符合上述目的越多越可靠符合上述目的越多越

9、可靠右室肥大心电图右室肥大心电图3 双室肥大心电图特征双室肥大心电图特征 可出现以下三种心电图可出现以下三种心电图: (1) 大致正常的心电图大致正常的心电图 (2) 单侧心室肥大的心电图单侧心室肥大的心电图 3 左、右室均肥大的心电图左、右室均肥大的心电图 第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常 正常心室复极从心外膜到心内膜：正常心室复极从心外膜到心内膜： 心肌缺血影响复极心肌缺血影响复极,表现为表现为ST-T改动改动 心肌缺血的心电图改动类型取决于缺血的严重心肌缺血的心电图改动类型取决于缺血的严重程度、继续时间和缺血发生部位。程度、继续时间和缺血发生部位。1 留意肌供血缺乏发生

10、在心内膜时留意肌供血缺乏发生在心内膜时 复极时间延伸复极时间延伸:无对抗向量无对抗向量,出现高大出现高大T波、波、 Q-T延伸延伸 留意肌供血缺乏发生在心内膜时：留意肌供血缺乏发生在心内膜时： 出现高大出现高大T波、波、Q-T延伸：延伸： 心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常l2 留意肌供血缺乏发生在心外膜时留意肌供血缺乏发生在心外膜时l 复极顺序改动：心内膜到心外膜出现复极顺序改动：心内膜到心外膜出现l 与正常方向相反的与正常方向相反的T向量向量-T波倒波倒 Q-T间期延伸间期延伸 留意肌供血缺乏发生在心外膜时：留意肌供血缺乏发生在心外膜时： T波倒波倒 Q-T间期延伸间期延伸心肌缺血与心肌

11、缺血与ST-T异常异常lST向量方向是从正常区指向损伤区：向量方向是从正常区指向损伤区：l3 心内膜下缺血损伤心内膜下缺血损伤 l S-T段压低或下移类型及图型段压低或下移类型及图型l4 心外膜下缺血损伤心外膜下缺血损伤 l S-T段抬高类型及图型段抬高类型及图型l 发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。缘由是：膜下缺血或心外膜下损伤。缘由是：l 心外膜缺血心外膜缺血心内膜缺血心内膜缺血l 检测电极接近心外摸缺血区检测电极接近心外摸缺血区 心内膜下缺血损伤心内膜下缺血损伤S-T段压低或下移段压低或下移 心外膜下缺血损伤心外膜

12、下缺血损伤 S-T段抬高段抬高5 急、慢性心肌缺血鉴别急、慢性心肌缺血鉴别l 鉴别点鉴别点 急性急性 慢性慢性l继续时间长短继续时间长短 短短 长长l出现导联多少出现导联多少 少少 多多l能否伴有心律失常能否伴有心律失常 少见少见 多见多见l 区别：程度型区别：程度型 下斜型图形下斜型图形 l T波低平、双向、倒置、冠状波低平、双向、倒置、冠状T波波6 T波低平、倒置，波低平、倒置， ST段下移缘由鉴别段下移缘由鉴别l1心肌缺血心肌缺血l2心室肥大心室肥大l3 B受体高敏症受体高敏症l4束支传导阻滞束支传导阻滞l5预激综合征预激综合征l6电解质紊乱电解质紊乱l7药物中度药物中度心电图负荷实验心

13、电图负荷实验l方法方法 l双倍二阶梯运动实验双倍二阶梯运动实验 次极量活动平板实验次极量活动平板实验 药物实验药物实验l阳性判别规范阳性判别规范l 出现心绞痛出现心绞痛 l 心电图心电图ST段下斜或程度下降段下斜或程度下降 0.1mv ST段抬高段抬高 0.1mv 继续继续2minl T波波u波由直立波由直立倒置倒置l 运动诱发的心律失常运动诱发的心律失常第五节第五节 心肌堵塞心肌堵塞 myocardial infarction 心电图对心肌堵塞有定性、定位、分期的作用心电图对心肌堵塞有定性、定位、分期的作用一一 根本图形及机制根本图形及机制二二 心肌堵塞定性诊断心肌堵塞定性诊断三三 心肌堵塞

14、的图形演化与分期心肌堵塞的图形演化与分期 四四 心肌堵塞的定位诊断心肌堵塞的定位诊断五五 心肌堵塞的不典型图形与鉴别诊断心肌堵塞的不典型图形与鉴别诊断一一 根本图形及机制根本图形及机制一一 根本图形及机制根本图形及机制1缺血性改动 ：对称性T波增高或减小、倒置 机理同前2 损伤性改动：ST段抬高 损伤电流学说 除极受阻学说3 坏死性改动： 异常Q波损伤电流学说损伤电流学说除极受阻学说除极受阻学说坏死性改动：坏死性改动： 异常异常Q波波二二 心肌堵塞定性诊断心肌堵塞定性诊断l1 T波的变化不特异波的变化不特异l2 ST段抬高特异性强段抬高特异性强l3 异常异常Q波提示心肌堵塞波提示心肌堵塞l4

15、T波的变化波的变化 ST段抬高段抬高 异常异常Q波同时存在波同时存在l 对急性心肌堵塞定性诊断意义最大对急性心肌堵塞定性诊断意义最大二二 心肌堵塞心肌堵塞 定性诊断定性诊断三三 心肌堵塞的图形演化与分期心肌堵塞的图形演化与分期l急性心肌堵塞的病理演化过程分为五个阶段：急性心肌堵塞的病理演化过程分为五个阶段：l1 第第1周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿炎性细胞浸润，间质充血和水肿l2 第第2周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、移走，心肌纤维溶解吸收构成肌融灶，堵塞周移走，心肌纤维溶解吸收构成肌融灶，堵

16、塞周边出现肉芽组织；边出现肉芽组织；l3 第第3周的改动是在第周的改动是在第2周病理改动的根底上，周病理改动的根底上，肉芽组织构成增多并出现胶原纤维肉芽组织构成增多并出现胶原纤维三三 心肌堵塞的图形演化与分期心肌堵塞的图形演化与分期l4 第第46周周 堵塞区胶原纤维构成较显著堵塞区胶原纤维构成较显著l5 第第78周，周， 胶原纤维构成已较致密胶原纤维构成已较致密 堵塞灶愈堵塞灶愈 合合l这些病理演化过程，可协助我们了解心肌堵塞这些病理演化过程，可协助我们了解心肌堵塞心电图改动的发生、开展和演化。心电图改动的发生、开展和演化。 三 心肌堵塞的图形演化与分期l 1 早期超极期：数分钟早期超极期：数

17、分钟-数小时数小时l ST段抬高、段抬高、T波增高、无坏死性波增高、无坏死性Q波波l 2 急性期：数小时急性期：数小时-数周数周l 异常异常Q波波l ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高-正常正常l T波演化加深：波演化加深：三三 心肌堵塞的图形演化与分期心肌堵塞的图形演化与分期l3 亚急性期近期：数周亚急性期近期：数周-数月数月l ST段回到等电位线，段回到等电位线，T波正常或恒定，波正常或恒定，l Q波存在波存在l4 陈旧期：堵塞后陈旧期：堵塞后3-6个月个月 l ST段及段及T波不在变化，波不在变化，l Q波可终身存在，少数消逝波可终身存在，少数消逝l容栓与支架是上述时间发生改动容栓与支架是

18、上述时间发生改动三三 心肌堵塞的图形演化与分期心肌堵塞的图形演化与分期四四 心肌堵塞的定位诊断心肌堵塞的定位诊断 前壁：前壁：V1-V6 前间壁：前间壁：V1-V3 前壁：前壁：V3-V5 广泛前壁：广泛前壁：V1-V6 下壁：下壁：II、III、aVF 侧壁：侧壁：I、aVL 后壁：后壁：V7-V8 V1R波增高波增高 右室心梗：右室心梗：V3R V4R V5R五五 心肌堵塞的不典型图形心肌堵塞的不典型图形l1 非透壁非非透壁非Q波心梗波心梗l 多见于多肢病变多见于多肢病变 。堵塞范围局限、多部为堵塞。堵塞范围局限、多部为堵塞或梗或梗 塞位于心电图常规导联的盲区。塞位于心电图常规导联的盲区。l2 心肌堵塞合心肌堵塞合 并其他病变：并其他病变：l 室壁瘤，室壁瘤，l 左、右束支传导阻滞左、右束支传导阻滞六六 心肌堵塞鉴别诊断心肌堵塞鉴别诊断 ST段抬高的缘由