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文档简介

1、区域中医（专科）诊疗中心申报书申报单位（盖章）：医院类别：中医口中西医结合口民族医口中医专科综合口专科口医 院 性质：公立民营口申报专科名称：主管部门：申报 日期：国家中医药管理局二。一七年二月一、基本信息医院第一名称医院等级地 址邮政编码联系电话传真电话医院业务用房建筑面积m2医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；法定代表人联系电话（办）：（手机）：专科包含临床科室（填写科室名称及中医住院病案首页监测中的科室代码）专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科规模亚专科设置情况（亚专科分化设置情况，分别介绍每个亚专科的研究方向、人员团队、优势病种疗效等情况， 500字左右

2、）三、服务能力1、专科技术水平（专科所开展的现代技术种类、数量及水平等情况，500字左右）2、疑难危重症救治能力指标名称2016 年2015 年2014 年区域外疑难危重患者比例（）3、专科常用的院内制剂情况（专科已经注册的院内制剂名称、批号、年使用数量，以及止在研究开发的院内制剂情况等， 500字左右）四、示范引领1、专科学术带头人和专科负责人的影口昉（300字左右）2、专科理论创新情况（围绕专科的研究方向，在中医药理论创新方面所做的工作及取得的成绩，500字左右）3、专科重点病种的中医临床疗效情况（围绕专科的3个重点病种，阐述其中医临床疗效在国内外的水平，500字左右）4、专科牵头制定中医

3、诊疗指南、方案等标准规范情况（十二五期间，牵头制定的中医诊疗指南、方案和中医医疗技术操作规范等标准规范情况, 500字左右）5、专科技术、成果推广应用情况（十二五期间，高水平的临床研究论文和成果情况，在中医医疗新技术、中药新药研发等方面所做工作以及向全国推广的情况等，500字左右）6、中医诊疗模式创新情况（围绕专科特点，在专科相关领域开展中医诊疗模式的创新工作情况及取得的成效等，300字左右）五、真实性声明本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年 月 日六、初审意见省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位意见（注：1.说明所填写内容的可靠性。2对申报项目所在科室近 3年内是否发生二级以上医疗事故、医

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