妊娠期抗菌药物的使用

1、精品文档妊娠期抗菌药物的使用药物具有二重性。 用药恰当可以治愈疾病 , 用药不当可以带来危害。 妊娠期 妇女在选择药物治疗疾病的同时， 除了考虑对本人可能带来的不良反应外， 格外 药关注的对子宫内的胚胎、 胎儿有无直接或间接的不利影响， 特别是对胎儿的致 畸性等严重不良反应 。孕妇在知道自己怀孕之前 , 已使胎儿暴露在药物之中； 这些孕妇不知道孕期 应用这些药物是不安全的； 有些孕妇因害怕药物致畸而要求终止妊娠； 还有的孕 妇因担心药物致畸而拒绝使用药物，使病情加重并导致更为严重的后果。 妊娠期妇女用药原则一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 能用

2、小剂量药物就避免用大剂量药物若病情必需 , 在妊娠早期孕妇必须应用对胎儿肯定有害甚至可能致畸的 药物, 则应该先终止妊娠 , 然后再用药 妊娠期药代动力学特点药物在孕产妇体内的代谢动力学特点由于胎儿生长发育的需要 , 孕产妇 体内各系统发生一系列适应性生理变化。吸收：吸收程度和吸收速率下降妊娠期间胃排空时间延长 , 胃肠道平滑肌 张力减退 ,肠蠕动减慢、减弱, 口服药物吸收延缓 , 血药峰浓度也延迟且峰值偏低。分布：孕妇血容量约增加 35% ,血浆增加多于红细胞增加 , 血液稀释使血 浆蛋白量减少 , 致使游离型药物相对增多。代谢：肝脏血流量增多和雌激素水平增加 , 也增加药物的代谢 排泄：妊

3、娠期肾脏负担加重 , 肾血浆流量约增加 35%,肾小球滤过率约增加 50%,肌酐清除率也相应增加 , 由于药物排泄过程加快 ,致使血药浓度不同程度降 低,但妊高征孕产妇例外，因其肾脏功能已有改变 ,药物排泄减少 , 反使药物容易 在体内蓄积 , 值得注意药物在胎盘的转运胎盘是胎儿的特殊器官。 胎盘通透性与一般的血管生物膜相似 , 相当多的 药物能够通过胎盘屏障进入胎儿体内。胎盘对药物转运的程度和速度 , 主要取决于药物的理化性质 （ 分子量 500 及脂溶性药物容易通过胎盘 ） , 也与药物在孕产妇体内的代谢动力学和胎盘的结 构及功能状态有关。值得指出的是 , 若孕妇患感染性疾病 , 感染、缺

4、氧常能破坏胎盘屏障 , 有时 能使正常情况下不易通过胎盘屏障的抗生素变得容易通过。不同妊娠时期药物可能造成的影响着床前期（14d）:从卵子受精开始，直至受精卵着床于子宫内膜前的这段 时期。受精卵与母体组织尚未直接接触 , 故用药对其影响不大。 如果药物对胚胎 的毒性极强,可以造成极早期流产。14d12周（药物致畸敏感时期）：是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、 迅速发育的重要阶段。最容易受药物和环境的影响而致畸。妊娠 4 个月以后：由于胎儿绝大多数器官已经形成。对有些尚未分化完 全的器官 , 例如生殖系统仍有可能受到不同程度的影响 , 神经系统因在整个妊娠 期间持续分化发育 , 故药物影响可以一直

5、存在。妊娠期用药的分级制度最早实行这个制度的国家为瑞典 ,时间为 1 978年。稍后美国于 1 979年引 入了该制度 , 澳大利亚参考瑞典和美国 , 于 1 989年建立了这种制度 ;欧洲许多国 家如荷兰、瑞士、德国、丹麦等也先后引入了妊娠期用药分级制度。孕妇用药一般分为 4 至 5 级A 类：动物数据和临床数据未显示对胎儿有危害的药物D 类：药物对胎儿有风险或怀疑药物对胎儿有害 , 利可能大于弊X 类：禁用于孕妇的药物B、C类：一般为灰色区，没有充分的临床数据来说明妊娠期是否适宜用这类 药 瑞典、美国、澳大利亚 3 国的药物具体分类见表国家分类药品悼明书时奸蛊刘用葫的井类璇典A无風险畫据B

6、临床数捱不禿分BL动物数捱显示对胎儿无作用B2动物数撫不完整B3功物数捱显示对惟儿宜作用c对胎儿有药浬柞用D对胎儿可引起或坏磁弓:起描伤A对照研究显示无風险B段有对人体存在凤险的已振C风险不能排除D有就险巨捉但潜在刮益大于潜在的弊X孕妃禁服澳大利亚A D与瑞典相同X不应在奸娠顛掘申妊娠期抗菌药物的选择目前临床上尚无A级抗菌药物，妊娠期推荐使用 B级抗菌药物，慎用c 级抗菌药物，禁用D级和x级抗菌药物。 青霉素类：该类药物抗菌原理是通过抑制细菌细胞壁的合成， 人体细胞没有细 胞壁，故对人体的毒性最小，不致胎儿畸形 头抱菌素类：该类药物在化学结构、理化性质、生物活性、作用原理及临床应用方面与青霉素

7、相似。第一代头抱菌素类有一定的肾毒性，第三代对母体已基本 无肾毒性，对胎儿影响也比较小，在妊娠全过程可使用 大环内酯类：此类药物分子量大，不易透过胎盘，对胎儿毒性很小 抗菌药物的妊娠安全分级分类药物FDA分 级青霉素类B青霉素类+卩-内酰胺酶抑制剂B头抱菌素类B卩-内酰胺类碳氢酶烯类美罗培南、厄他培南、多利培南B亚胺培南西司他丁C氨曲南B拉氧头抱B头霉素类B大环内酯类红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素B地红霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素C林可霉素类克林霉素B硝基咪唑类甲硝唑B替硝唑C硝基呋喃类咲喃妥因B咲喃唑酮C氟喹诺酮类C氯霉素、利奈唑胺、万古霉素C氨基糖苷类、四环素类、替加环素（胃肠外给药）D2孙

8、嚅腳Ifi用、尽遅免便用圧荒用的抗阳前榆药物类別不良反庇庆ts*谅神经ig衣囁性卡邮鮮谜歸、M赣胸来卡显听神经删潸删Jt犬性牋卿品曲酬鞏牙甫縱伽.加腳害，狀协呐臥踹大邨験我尿胎詹件刪类所有晶沖為刖虹累血症甬陳祁歡畸徉用环丙秋艮星轨沙乐#关耐左轲K抄氣讪鮒虽構奚妆禺炸矣节疝匪万古噩緊苛第人对脑神妗冇扬X班餵综舍症血小板碱少,甘髓柳副不同给药方式，妊娠安全分级不同四环素：口服给药/眼部给药D局部/皮肤外用B庆大霉素：胃肠外给药D耳部给药/局部/皮肤外用/眼部给药C妥布霉素：胃肠外给药/吸入D眼部给药B林可霉素：胃肠外给药 C口服给药B万古霉素：胃肠外给药C口服给药B制霉菌素：口腔咽喉给药/ 口服给药/局部/皮肤给药C阴道给药A不同妊娠期分级不同的抗菌药物磺胺甲噁唑：C;临近分娩用D磺胺嘧啶：C;临近分娩用D妊娠期合理应用抗菌药物用药须有明确的指征根据抗菌药物的FDA分类选择用药推荐应用的抗菌药物是：青霉素