双眼视的测量

1、第三章 双眼视的测量在采集病史和确定屈光不正之后，下一步就要进行常规双眼视测量。双眼视觉测量由一系列的检测技术组成， 遵循一定的检测流程， 有关细节和流程在本书系列 视光学方法和理论 中有阐述，本章将阐述方法的概要、意义和注意点。第一节 双眼视的基本测量方法 双眼视觉的测量评估分为如下4 大步：1测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC A 比 基本测量方法包括遮盖试验，yon Graefe 隐斜试验， Thorington 改良试验。 2测量正负融像聚散度有直接和间接测量，前者又有平滑聚散（综合验光仪中用 Risley可变棱镜 ）和阶梯聚散 （用棱镜排杆 ）测量之分，后者有负相对调节（NR

2、A） 、正相对调节 （PRA） 、融像交叉柱镜（Fee）等。3测量集合幅度一般指集合近点（NPC）的倒数，此测量对于最常见双眼视异常之一，即聚合不足的诊断极其重要。测量所用的视标类型和长时多次测量的结果是关键。4测量感觉状态包括抑制和立体视觉。一般而言，非斜视性双眼视觉异常的立体视觉在 临床上测量并不受影响或受影响极微，而轻度抑制却常见。特殊测量如Worth 4 点灯可测抑制。双眼视的全面测量应包括上述所有 4步，但最小的数据库应包括集合近点、远近距的遮 盖试验、远近距的阶梯聚散幅度和立体视觉。若患者有症征而最小数据库信息不足时，则应加双眼视间接测量、灵活度测量和注视视差测量等。在临床上为方便

3、计，将所有需用综合验光仪（：phoropter）的检测方法归为一组进行，将所有不需用综合验光仪（phoropter）归为另一组进行。为了避免上一检测对下一检测的影响，应按以下顺序测量：（1）自由位测量 （理论上此时无刺激或抑制，如测量隐斜）；（2）抑制性测量（如BI、NRA）;（3）刺激性测量 （如 BO、 PRA）。一、分离性隐斜的检测1遮盖试验是一种客观检测眼位的方法，由遮盖打断双眼融像，在双眼无融像状态下 检测分离性隐斜的向量。遮盖试验分为交替遮盖和遮盖去遮盖，前者可判定是否正位和斜位及方 向，后者可辨别隐斜视和斜视以及区分交替性斜视或恒定性斜视。先做远距遮盖试验，再做 近距遮盖试验。

4、正因为遮盖在无融像状态下进行， 调节是控制聚散的最主要因素 （除外近感知、 意 志和张力之外 ），故在做遮盖时务必指令患者持续看清视标，视标的空间频率必须能足够刺激最佳调节，一般比最佳视力大于一行；也可在移动遮盖板之间隙，左右微移视标（约1 3cm），以引起患者注意，从而控制调节。若调节不受控制，则检测不可靠，缺乏重复性，调节不够将导致 高估外斜位、低估内斜位，而调节过量则导致相反结果。 由于遮盖试验能区分隐斜和斜视，所以在记录时应记录下方位、性质和程度，如远遮盖 试验（戴镜）：左眼上隐斜5，近遮盖试验（不戴镜）：右内斜20o2von Graefe 法是一种主观方法，在综合验光仪上进行，以棱镜

5、将单个视标分离， 打断融像，先测远后测近，能确定眼位偏离 （deviation） 的方向和量，但不能区分隐斜和斜 视。严格地说，它不是测量隐斜的方法，而是测量眼位的方法。因此在记录时记下眼位的 向量，而不能记隐斜，如远遮盖试验（不戴镜）：水平位4外斜位，近遮盖试验（戴镜）:垂直位右眼2 上斜位。同样，在测量时务必选出能刺激最佳调节的视标，并嘱咐患者一直看清它，以控制调节。否则两分离视标之间位置在游移，检测结果不可靠。3Thorington 改良法是一种近测的主观方法，用马氏杆分离两眼，它比其他检测方法（如遮盖试验、 棱镜中和客观遮盖试验， 棱镜中和主观遮盖试验和 von Graefe 法） ，

6、更具可重复性。 该法对于用综合验光仪难以进行的患者如78 岁以下的儿童，也能进行。同样在检测时务必嘱咐患者看清字标。二、正负融像聚散的直接检测 1平滑聚散检测用综合验光仪进行，对远近距的正负融像聚散幅度作评估。模糊点测量无调节改变时的融像聚散值，破裂点表示融像聚散和调节性聚散的总值，恢复点表示在复像 发生后重获单视的能力，这能力在阅读从上行回扫到下行时，在闭目后重睁眼时很重要，因为此 瞬间两眼分离，需尽快融像。尽管正常聚散幅度提供运动融像的能力和储备，但仍可能有融像异 常，故需要进一步检测融像灵活性。2阶梯聚散检测用棱镜列镜检测，可用于不能用综合验光仪检测的患者，如89岁的儿童。由于用该法时可

7、看到患者眼运动状况，除了患者主观反应之外，还能客观观察，这优于 平滑聚散检测的纯主观方法。所测结果可能与平滑聚散检测结果有差异（表 31）。3聚散灵活性检测用棱镜底朝内、朝外反复置于眼前来评估融像聚散系统在一段时间内的动态方法。临床上常快速改变棱镜可测量反应速度，也可保持一种朝向棱镜不变，以测聚 散的持久力。聚散灵活性检测一般不列入常规检查，仅在融像聚散正常而患者仍有不能解释的双 眼视异常症状时才进行。临床上所用棱镜组有如下几种：我弘1双眼视检查正常值检测项目lEXft标住差迪盖试鲨远距沱外隐斜±2匹近Hi貯外隐斜±3a近水半塾斜汕外隐斜±2a近水平瞬斜3也外隐斜

8、±3aAS Lt4： 1土甘平滑聚散枪测底朝外（延距）WW：9±4戟裂：19±8«M：to±4底钊内（远距）卓裂：？±3恢童：4±2底割外（近距）±5疏裂：21±6±7底闻内（近距）揍蝴；13±4鞍裂:即±4±5阶梯素賊检测7*12 儿 fit底朝外（近聘）破裂必3士K恢复M±6底朝内（近即）破裂;12±3恢复昇±4成人底朗外（远瓯）破 ：11±7恢震昇±2底朝内（远距）般裂J±3怏复浚±2底朝外

9、（近距）±9KliU*7底钢内（近即转裂：13±6恢复：】0±5聚欷灵活度测樹也底朝外73底辆內累散近点15- Ocjrfn土 3倜节视标轍裂乐皿±2.5±3点此源/虹烽锻片破裂:？rm±4. ft恢复：1血加±5.0（1）16底朝外和4底朝内;（2）8底朝外和8底朝内；(3) 3 底朝内和12底朝外，对于鉴别有症状和无症状者具高度意义，作近聚散灵活性检测时的可重复性达 0.85，所用视标为纵列，大小为 0.7(15 分视角 )。三、正负融像性聚散的问接检测1 辐辏近点检测辐辏幅度，近来发现辐辏近点远离是诊断辐辏不足的最重要

10、依据。目 标可分调节性字标、/ J灯、小灯同时眼前加红滤片或红绿滤片。有人建议应用各种目标进 行检测，至少用调节性字标和小灯同时眼前加红绿滤片各作一次，以发现不同结果。通常辐辏近点仅作一次，对于集合不足者应重复作45次，甚至10次。可发现辐辏近点后退 1 5cm 以上。 小灯同时一眼前加红滤片或两眼前加红绿滤片， 若恢复点后退较大， 则表示有集合问题。 对于集合不足患者，用调节字标所测的分裂点约9. 3cm，而小灯加红绿滤片所测为14 8cm，用调节字标所测的恢复点约12. 2cm，而小灯加红绿滤片所测为17 . 6cm。而正常者用两种目标所测值之差不明显，平均破裂点为2. 4cm和2. 9c

11、m，平均恢复点为 4. 2cm和5cm。在临床上比辐辏近点更能确定集合问题的一种方法为“跳跃集合”测量(jump con verge nee test)，令患者先注视 6cm处目标，然后注视 1. 5cm处目标，再始而复之。正常者可达每分30 周，而集合不足患者仅每分 23周。 2负相对调节和正相对调节 (NRA /PRA) 当进行 NRA 时，调节逐渐放松，需正融像 聚散才能维持双眼单视；当进行 PRA 时，调节逐渐增加，需负融像聚散才能维持双眼单视。因 此NRA / PR(:同时评估调节和聚散，在测量时务必令患者一直看清目标并单视，若有复视立 即报告。由于在40cm进行，NRA最大值应为+

12、2 . 50D，即调节完全放松，若大于 +2. 50D则说 明在远距离验光时调节未完全放松，验光结果负值过大 (oveI minus) 。四、感觉融像的检测 不同于斜视，非斜视性双眼视异常仅有轻度的感觉融像减退，大多患者仅有轻度立体视下降，隐斜者可有轻度抑制。在进行上述双眼视功能检测，如辐辏近点、水平隐斜和融像性聚 散等，患者可能因抑制而不能发觉复像。1抑制的评估 Worth 4 点试验是最准确的评估抑制存在与否及其大小的主观方法。(1) 确定抑制范围的大小:先在 33cm 处进行，再逐渐移远至 1m 进行，距离越远才出现 的抑制越小；(2) 确定抑制的程度: 在正常室内照明时才出现的抑制程度

13、低， 由于正常照明易诱发抑制，若在暗室中也出现的抑制程度高。镜试验。的者能还有许多评价抑制的主客观方法，如Vectographic （表，Bagolini线条镜，4。底朝外棱2 立体视评估临床上应用局部（轮廓）立体视和综合立体视两类目标。前者的缺点是无立体视觉的被检者根据单眼提示也能猜对答案。后者为随机点组成，无单眼提示。综合视标另一重大意义在于能筛选恒定性斜视，即使大于660秒的随机点视标，从尢一例恒定性斜视通过检测。7L调节*常的检测调节检测应包括调节幅度.调节灵活席和调节反应等方面、测量的正常值见表头2。W3-2週节测的正常值檢側碘目正常值标准寿推进福度年檢±2D负透锤幅度2D

14、 c推迥幅度单眼間皆灵皓度儿童（±2. OOD反軽透镜,读出调啊罐甘上的字每或咖6岁5.5彫分7岁井士九0周/分S -12 岁7.0 JM/ 分±2.5周/分成人（dOOD反转透镜.看清楚时报告）13 -30 岁山0周/分±5.0周/分30-40尤正常肯双眼圖胃灵括侵儿蛮（反转透诡读出鸿节锁定卡上的字母咳数于）6岁3 0周/分±2.5周/分7步3 5同±2.5周/分$2岁5.0周/分±£3周/分成人（恨据卿卅眦度彌定反转透谎的火小）10. 0 分出”0周/分单飆怙计检闿袪+ 0, 50D±Ql 25D融像交义拄镜试

15、蜒4G. 5OD±UF 50D负郴对岡节+ 2.00D±0. 50D正楣对调竹-2.37D±LOOD1调节幅度的检测推近幅度（pushup amplitude）是在单眼状态下的主观测量值。当近点很近时的误差较大，如5cm应为+20)，若误为6cm,则为16 . 7D，若误为4cm,则为25D。改良的方法在眼前加标，该改为标。调而 40调节透镜至鼻10D 反嘱其当者要调节一 4. 0D，使近点移远，测量后再加 +4. 0D，则相对误差减小。当测儿童时, 应不停地让儿童读出字标, 以确定模糊点。 一种改良地方法是移远法 (pullAway method) ,将字标非常

16、贴近被检眼使之不能辨认,然后逐渐移远,直至被检者能读出字距离为近点。无论是推近法或移远法, 字标所对的视角随距离而改变, 从而推近法一般高估调节幅度。进的方法是在不同距离改用不同大小字标,以维持字标视角大致相同。(2)负透镜幅度：在单眼前逐加一 O25D 直至模糊,总负度数的正值为调节幅度。该法“阶梯”性,随着负度数的增加,字标像缩小,改进方法随着负度数的增大而选稍大些的视2调节灵活度的检测调节灵活度是测量评估调节反应的耐力和动力。随着年龄增大,节幅度下降,调节灵活性也随之下降。传统的测量用±200)(4D 调节改变量 )反转透镜在40em处施于任何年龄患者，以致结果差异很大。如10

17、岁患者具有12D调节，测量距离需求(2. 5D)仅占其调节幅度的21 % (2 . 5/12), 4D调节改变量仅占其调节幅度的 33% (4/12); 岁患者具 5D 调节,测量距离需求已占其调节幅度 50(255),而 4D 调节改变量已占其 幅度的 80% (45)。因此,近来一些学者发现,对不同的调节幅度应采用不同的检距和反转度数,更能鉴别有症状与无症状的儿童和成人。检距应为调节近点的222 倍,如调节近点根9em,检距应为20cm(9 X 2. 22);反转透镜度总量应为调节幅度的 30%，如调节幅度为 转透镜度为土 1. 50D(总量为 3. OOD=10 . 00DX 0. 3)

18、。测量的指令：告知患者每当反转后能看清字标时,立即报告“看清” 。但对于幼小儿童,正确读出字、数或画,以确定其能看清。单眼和双眼测量： 双眼测量不单纯测量调节灵活度, 而同时测量调节和聚散的相互关系。在两眼前置正镜时,患者放松调节以看清目标,同时调节性聚散下降使双眼向外转,这时患运用正融像性聚散以维持双眼单视;当在两眼前置负镜时,刺激患者调节以看清目标,同时性聚散使双眼向内转,这时患者要运用负融像性聚散以维持双眼单视。因此,正镜同时评估放松调节和正融像聚散功能;而负镜同时评估加大调节和负融像聚散功能。其中任一障碍即令测眼检不能部分镜以达能有镜充融是由至差，难光或结果较正常人差。若结果正常，则表

19、明两种功能正常。若患者不能通过双眼检测，则进行单测以作鉴别诊断。若患者同时不能通过双眼和单眼检测，则表明调节灵活度有问题；若患者 通过双眼检测而能通过单眼检测，则表明双眼聚散有问题。双眼检测视标必须能控制抑制。视标须由三部分组成：一部分视标仅能被右眼所见，一仅能被左眼所见，一部分能被两眼同时所见。这可用偏振片结合偏振眼镜使字标分离。3调节反应的检测（1）单眼估计检影法 （M ：EM） ：是一种客观方法， 将刺激足够调节的字标置于检影镜同一平 面附近，离患者 40cm,在患者读出字标时作检影，在被检眼前快速置人预估的不同度数透 中和。透镜置于眼前的时间要尽量短，以免改变调节反应。患者必须戴准确的

20、远矫正镜，不 过矫和低矫。虽然 MEM 检测调节,但双眼视功能也被评估。如被检眼需用低于正常值的正镜甚或负 来中和,则可能是调节过度,或者高度外隐斜伴正融像聚散下降,后者运用调节性聚散以补 像性聚散的不足,以维持两眼单视,尽管可能调节过度而视物模糊。同样,高正镜中和可能 于调节不足或者高度内隐斜伴负融像性聚散下降。在进行 MEM 时,必须有正常室内照明, 因暗照明会影响调节反应。 检测结果为 +025D +0. 50D，若低于0或者高于+0.75D则有问题。（2）融像交叉柱镜试验：是一种主观方法,比MEM 容易而且快速,但比 MEM 的重复性以用于 8、9岁儿童。检测结果为 +0.501）,标

21、准差为± 0.5D。六、眼运动的检测 眼运动检测包括三步：注视稳定性,扫视功能和跟随功能。临床上应用东北州立大学视学院（NsucO）所确定的方法（表3. 3）。眼运动障碍可能反映出隐藏的严重中枢神经系统疾病 功能发育问题 （表 34）。临床上评估眼运动的目的是因为它与阅读关系密切。研究发现阅读力低者有小而密的注视和回扫运动。表34童要的赛运动检测江视稳定性观察注视稳宣性10秒打视功能红育眼运动测验跟随功能Visagaph U眼味运动测试展睨球运动测试表NSUCO东北州立大学视光学院表3-4与眼运动障碑肓关的病理状况注现畀常周边議護谶眼部纤師 阵发性眼痉挛 方波性快速跳动眼肌瘙李 Ov

22、ular bobbiiuc先天性眼球艇整 隐件眼球震離 获得性眼球廉醱 点头式痉帘 上斜肌療搞扫视运动异常先犬性眼动失用症进展性上核麻痹获得性曜动尖用孤辨距障碍Huntintun ' s弊蹈病扫视失共範脱随运劫异常单侧跟随平争性麻髀 齿轮状跟随运动进展性上核麻痹1 注视稳定性评估患者对注视物维持稳定注视的能力。在常规检查时便可顺便评估注 视稳定性，如遮盖试验时嘱患者注视目标，便足以评估注视状况。多种注视障碍可能发生,表明达10绿色至各种器质或功能异常（见表3 4）。除了非常幼小儿童、焦虑、过动症或注意力不集中者，所有被检者应能维持准确的注视 秒，并不伴有可见的眼运动。2 .扫视运动评估

23、扫视功能的性质和准确性，有直接观察，视觉一语言定时标准化试 验，客观眼运动记录等三种方法，各有其优缺点。直接观察测验：检者位于患者正前方，持两杆，一杆顶端有红色小圆球而另一杆顶端有记住在小圆球作为目标，距患者 Harmon距离（从患者手肘至中指节距离），但不远于40cm。各目标 中线各为10cm。告知患者：“当我说红，你就看红色小球，当我说绿，就看绿色小球，我说红或绿时你才看它。”切勿告知患者可否转动头和身体。接着，检者开始说红道绿各次,患者作10次扫视运动。检者观察患者扫视运动的状况，包括能力、准确性、头和身体运动等4方面作评估（表3-5），正常值见于表 3_15。该法具有可信性和可重复性，

24、若患者不能通过，则 确定有眼运动障碍；但是患者通过，并不能排除眼运动障碍，若病史仍疑有眼运动障碍，则须进一 步作视觉一语言测验或客观眼运动记录。複3巧NSUCO扫视功葩亶麼观察的记录标淮能力点观察12345宾成数低于两枪 完成数零于胸轮 完嫌散等丁三轮 完成数尊于四轮 完成数耳于11轮蒂确度 点1234患者固視的精确性和持续性次以上很大程度的欠准确一次订上中等度的欠准确様定但稍久衙确（50时同）阿放性吊火淮确（50%时周）5头和体位运动点1234没旳发现欠准确现象 患着裡丸成打槪时兄奇未伴头位筹运动一有出现较大的头位和体恂运动-直出现头位和休悅中等誠运幼 头恆和怵恂少显运动（50帰时啊） 头位

25、和休位少帚运动彳50%时间5没有发现头位和休位运动» 3 * NSUCO扫视功能直接观察测验的正常值年龄能力头位运动体位运动 男女男女卑女男女55533223465533233475533333斗8553333449353333斗4105533344411553334451255333斗431355333455M或A55433455视觉.语言测验：一种新方法称为发育眼运动测验（DEM）,视标如图3-1所示，分为A、B、列80所需时眼无三卡，A,B二卡各为纵向等距排列 40个随机数字，共80个随机数字，C卡为横向随机距排 数字，次序与A、B二卡相同。令患者尽速并准确读出 A、B二卡中8

26、0个纵列数字，并记录 间。然后，令患者尽速并准确读出 C卡中80个横排数字，并记录所需时间。读纵列数字时863278227236发育眼运动测验(DEM)大致器。缺注视时扫视运动，而读横排数字时眼作扫视运动。若无扫视运动障碍者，读A、B的速度应与c卡相同；若有扫视运动障碍者，读c的速度慢于 A、B。该法的优点是简便易用，无需昂贵仪点是当患者的语言能力差，难以进行；练习能提高速度，可重复性差。客观眼运动记录：如图3-2所示临床上所用 Visagraph n由红外线监视眼镜和记录器构成，两者连接到电脑。它能客观检测，不依赖于检者的技能；记录精密，同时包括注视、回扫、间、阅读速度和效率等。缺点是仪器昂

27、贵，难以作临床常规检测，难以用于注意力不集中、过动症或低注视能力者。Ofltricrbefl Afv our Ijurgral hinta utme vc orei aeven feet udl. Their I ep are*oFy 1心愁 amdl diin. Their peaii art aJh<cry longr Sot?K of them h&ire brown (ctlhm. OlJhcra Imvc bl曲 bcvdy fiuLberflB Bm their winf*r« wlhil*. Thew hinla dmrun rerj fuaL Hull

28、(hey Anti't i-hle la fly. Th*it wtn|Mt« nueh Ew vemII. IIIicm birda Mt Hmny 凹饋n pldnti 懾曇y 费 mtlwut wiiLrr far df)y.issgraph -Visagraph II的客观检测距离3.跟随运动检测评估患者跟随功能的性质和准确性。临床上最常用的方法， 是NSIC()直接观察法。检者位于患者正前方，持一杆，杆顶端有一小红球作为目标，距患者Harmon”切(从患者手肘至中指节距离 )，但不远于40cm。告知患者：“盯着小红球，一直跟着它看。勿告2次，直径小知患者可否转动头和

29、身体。接着，检者绕着患者中线作顺、逆时针圆形运动各20cm。检者观察患者跟随运动状况包括能力、准确性、头和身体运动等 4方面作评估（表3.7）。正常值于表3-8。4a 3-7NSUCO跟爛眩能夏接观醫的记录标淮能力点观察12不旌完成煌轮（逆时钟或顺时钟方向） 完成1/2轮（逆时钟方向或顺时钟方向）3在其中一小方向完戒一轮*但没有超过曲轮4在其中一个方向完成两轮"但亦另一方向低干两轮5在各方向先成两轮患择固视的梢确杵和持域性占j! >观察1没有跟随的企阳或按瞠求丈跟随固视10欢以b2甫斷跟随固观570次3重新跟齣国視択4亜新跟曲固视低于2次5及有出现重新跟随固视现象头和体位运动患

30、者庄寛戚甩随固视时提再未伴头值等运动点观察12貢出现较丈的头位和休位运动-fl出现头位和体位屮等蜻运动3头位和体傥少盘运动（注曲时间）4头位和体位少吐运动（50%floral）5没看发现头位和捧位运动NSVCO跟隨功能直接观察测喊的正常值能力精确度头伍运前体位运动年龄童男女男立男立545232334645232334755333334S553333449§34334410554444451155444445E2554444553554444j555544455第二节双眼视的特殊测量方法一、注视视差的检测双眼注视的物像并非精确成于两眼视网膜的对应点，但仍然在Panum融像区域内，看起来

31、仍为单个物像，这种情况称为注视视差。注视视差的存在说明在双眼视觉情况下的视线有微的辐辏过度（内注视视差）或辐辏不足（外注视视差）。注视视差量是双眼视线与辐辏刺激线的 偏离角的总和（图3. 3）。这种偏离的量非常小，通常用弧分来表达，如果用棱镜度来表达，rsiiiii £图34 Wtsson注视视差卡注视视差检测可评价在双眼融像状态般不将下 的双眼聚散的误差它列为常规检查，只有在患者有双眼视功 能异常症状，而通常的隐斜/聚散检测分析 不能找出原因时，才进行该项检测。注视视差可在远近距离测量，所用视 标由两部分组成：双眼可见的细小视标， 作为双眼融像锁(binocular fusion

32、lock), 仅单眼可见的配对游标线，由偏振光片 分离，右眼仅见上游标线而左眼仅见下游 标线。测量注视视差的常用设备为Wesson注视视差卡(Wesson Disparity Card)(图 3.4)和Sheedy注视视差测量仪(Sheedy Disp arometer)(图3_5)。若被检者有注视视差，则看到上下游标线不对齐。用Wesson注视视差卡时，看到下游标线对齐左边或右边的上线，标尺表示注视视差量和方向(下游标线对齐左边上线为内注视视差，下游标线对齐右边上线为外注视视差)；用Sheedy注视视差测量仪时，逐个转入不同视差量的游标线，直至被检者看到 对齐，从仪器背后视窗既可读出注视视差

33、量和方向。临床上大于几分角的注视视差可能有双眼视觉问题，注视视差越大，患者越可能有症状。注视视差与隐斜相关，看近时更是如此。二、相联性隐斜的检测当隐斜完全被矫正时便成为矫正正位眼，这时，注视物对两眼无融像集散需求，从而也无注视视差。消除注视视差所需的底朝内或朝外的棱镜度数，便是相联性隐斜，因测量时存在融 像，两眼相联，故冠以“相联性” 。水平位相联性隐斜通常小于水平位分离性隐斜。临床上认为 在双眼状态下所测的结果作为棱镜处方的指征更为可靠。许多临床上测量注视视差的仪器并不能真正检测注视视差的量，而只是注视视差的性 质，即注视内视差或注视外视差，以及能确定将注视视差减少至零所需的棱镜度数，即检测

34、相联性 隐斜。这些仪器的所用视标的设计原理同于注视视差检测，也由双眼融像锁和游标线两部分组 成，只是游标线有一对上下对齐和一对左右对齐。游标线的上线和右线由右眼所见，而下线和左 线由左眼所见。当被测者报告上、下线对齐，说明无相联性隐斜；当被测者报告上线位于下线 的右方，说明有注视内视差，报告上线位于下线的左方，则说明注视外视差。用 BI 棱镜将注视 内视差减少至零的量，或 B0 棱镜将注视外视差减少至零的量，为“相联性隐斜” 。一对左右对齐游 标线检测垂直注视视差和垂直“相联性隐斜” ，当被测者报告右线位于左线的下方，说明有右眼 上隐斜，反之，则说明左眼上隐斜， 在上隐斜眼加底朝下棱镜 (BD

35、) 将垂直注视视差减少至零的量， 为垂直“相联性隐斜” 。测量远距相联性隐斜的仪器有：美国光学(Amel ' ica opt，: ical, A0)偏振立体幻灯图(图3_15)、Bel nell灯式远点视标、Mallett远点测量装置。A0偏振立体幻灯图的设计采用 A0 投影系统， Bernell 测量灯通常是放在桌面上， Mallett 远点测量装置可以放在桌上或挂 在墙上。用于测量近距相联性隐斜的仪器包括 Bex=ell 近距灯式视标、 Mallett 近距装置和 Borish 卡(图 3 7)。 Bernell 测量灯有一个近距幻灯片，可与远距相联性隐斜幻灯片交换使用，如上所述该

36、 仪器一般放在桌面上使用，做近距测量时可以用手持。一种Mallett 近距装置可以手持或放在桌上；另一种 Mallett 近距装置放置在阅读测试杆上。 Borish 卡片可以手持， 也可以装在综合验 光仪的阅读杆上。 通常，某一个体的相联性隐斜的量比相应的分离性隐斜量小，但高度相关。但是，某些 个体在两种方法测试中所产生的棱镜的底朝向恰好相反，称为“悖理性注视视差”，在那些接受正位训练以增加融像聚散幅度的病人中最为常见。 典型的悖理性注视视差病人会表现出分离性外 隐斜，同时伴有注视内视差。三、注视视差曲线的确定及应用而相联性隐斜测量消除该误差的棱注视视差检测在双眼融像状态下的双眼聚散的误差,双

37、眼K N CZDS N H D Z?O C V R ST7i2H Z N D5 V ROC1忙O C K H D N R3» 2 V N X V NMOOflrt O 41N D O R C K R 3V C S K4N Q K R O向量，都是检测单一的量，是静态的。注视视差曲线(forced verge nee fixati on disparity curve 。FDC)是在眼前置入不同向量的棱镜以改变聚散需求时所测的不同注视视差量与棱镜向量的函数，是动态地反映被检者双眼视觉系统对外界的反应能力。1 注视视差测量使用 Sheedy注视视差测量仪或 Wesson注视视差仪，用综合

38、验光仪上的 旋转棱镜或使用试镜架棱镜，交替置人0,3Abi,3 BO , 6A BI , 6A BO , 9 BI , 9A BO等棱镜并测量.；T，WosoHORO K B OH OITK R o o zV R N N DNH DvNos o H O OKBH QK o o zV R N N D卩 日 £ 3-7 Borish 卡1i. . .".A a.国"知 0萨爭可呵険'i：'注视视差量，直至 BI和BO两侧分别出现复视为止，将测值标绘于注视视差曲线图上，如图38所示。坐标的x轴为棱镜量，单位为棱镜度；y轴为注视视差量，单位为分角。2 注视视差曲线图分析注视视差曲线图的一些重要的参数是：曲线的斜度（坡度）、y截段、x截段和对称中心，BI和BO各约3的曲线段的坡度，y截段是棱镜为零时的注视视¥曰.差量，x截段是将注视视差减少到零时的棱镜度数，即为相联性隐斜；对称中心为FDC上最平坦部分，换言之，对称中心为曲线上的坡度接近零的点。如果FDC有一段水平位部分（零坡度），则对称 心为曲线平坦部分的点，该点的棱镜度数为最小。注视视差曲线的形态、垂直位置、 水平位置因人而异， Ogle 等根据其曲线形