2020南医大统考妇产科病例分析

1、1瞿X, 25岁，孕2产0,因停经50天，阴道少量流血5天，左下腹隐痛3天， 加剧6小时，于2020年12月5日15： 00急症来院。末次月经2020年10月16 日，停经后早孕反应不明显，11月30日起有少量阴道流血，认为是月经来潮， 未在意。近3天感左下腹轻微隐痛，12月5日9： 00起突感左下腹剧痛，撕裂 样，不能忍受，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于15： 00急呼 120抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕2产0人流1,末次人流2018年9月。查：T37. 2°C, P 110次/分，R22次/分，BP 80/40mmHg,急性病容，面色苍tb 心

2、肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+ ）。妇查：外阴有血迹，阴道内少量血液，宫颈光滑，有血自宫口流出，举痛明显, 后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，质地软，轻压痛，左附件增限压痛明显，右附 件亦有压痛。后穹隆穿刺抽出3ml不凝血。化验：尿 HCG （ + ）；血常规：HB 65g/L, WBC 7. 8X107L, N 0. 75, L 0. 25, PLT 195 X109/L;血HCG 7572mIU/mL;肝肾功能、凝血常规（-）。请根据病史及检查，作出初步诊断诊断依据，处理原则。 诊断：异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）（1分）；失血性休克（1分） 诊断依据一（1）异位妊娠（左输

3、卵管妊娠破裂）：停经50天，阴道少量流血 5天，左下腹隐痛3天，加剧6小时，撕裂样，伴有肛门坠胀感：（1分）全 腹压痛、反跳疝以心下腹为甚,移动性浊音阳性（1分）。妇查：外阴冇血 迹，阴道见少量血液，宫颈光滑，有举痛，有血自宫口流出，后穹窿饱满， 宫体后倾，稍大，质地软，轻压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压 痛。后穹隆穿刺抽出3ml不凝血。（1分）（2）失血性休克：急性病容，贫血貌,P 110次/分，BP 80/40mmHgo （1分）；查体：移动性浊音（ +）,后穹隆穿刺抽出3ml不凝血（1分）；血常 规：HB 65g/L （1 分）。 处理意见：立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休

4、克治疗的同时（1分）， 做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管（1分），术后予 抗炎，纠正贫血等治疗（1分）。2.刘某，26岁，已婚，务农，0-0-0-0,平素月经规律，现停经36周；孕早中期 自述正常，未行产科检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前曾于社区医院 就诊：BP 130/90mmHg,尿蛋口 （+-），嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、 心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。入院查体：BP 155/115minHg, F110次 /分;神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗,双下肢浮肿（+）。产科检查：宫高33cm, 腹围99cm;头先露，未入盆，L0A,胎心152次/分

5、，无宫缩。辅助检查：血常规： Hbl25g/L , WBC 11.8X109 /L , HCT: 40% , PLT: 210X109/L;尿常规：蛋白 （+）请根据病史及检查，作出初步诊断和诊断依据，还需要哪些进一步检查？以及处 理原则。初步诊断为：G1P0孕36周L0A未临产（1分）;重度子痫前期（1分）。诊断依据：1）患者已婚，26岁；停经36周，有头痛.头晕、心悸、恶心伴视 物模糊1天（05分）；2）产科检查：宫高31cm,腹用99cm;头先露，LOA,胎心132 次/分（0.5 分）；3）查体：BP 149/1 ISmmHg , P110 次/分，双下肢水肿（+） （0.5分）；4）

6、辅助检查：尿常规：蛋白（+） （0. 5）.进一步检查：胎心监护（0.5分）；产科B超：（0.5分）眼底检查；（0.5分）24 小时尿蛋白定量；（0.5分）肝肾功能；（0.5分）；凝血全套（0.5分）。处理：休息：充足睡眠，左侧卧位,吸氧；（0.5分）镇静：地西泮等（0.5分）解痉：首选硫酸镁；（0.5分）密切监测母胎状态:NST等（0.5分）适时剖宫产终止妊娠（0.5分）降压（0. 5分）3冯X,女，31岁，已婚，因停经56天，阴道流血3天加重伴下腹痛5小时于 2020年12月5日10Am就诊。患者末次月经20年10月10日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道 少量流血，色暗，量少

7、于平时月经，无腹痛，未来院就诊。今日5Am突然阴道流 血增多，色鲜红，如平时月经量2倍，有粉色肉样物排出，且伴下腹阵发性疼痛， 遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕2产1。体查：T： 36. 5°C, P： 120次/分，BP： 80/40mmHg,神志尚清，急性病容，贫血 貌，双肺无异常，心率120次/分，余无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及， 脊柱四肢无畸形。妇科检查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色， 光滑，大小正常,宫口松，有血液自宫口流出，宫体前位，如孕40+天大小，软，活 动度可，轻压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理原则

8、。 诊断：不全流产（1分）；失血性休克（1分） 诊断依据：（1）不全流产一停经56天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反 应；（1分）阴道流血3天加重伴下腹痛5小时，有粉色肉样物排出；（1分）妇 查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫 口松，有血液自宫口流出，宫体前位，如孕40+天大小，软，活动，轻压痛，双附件（-）（1 分）。（2）失血性休克一急性病容，贫血貌，阴道流血3天，加重5小时, 昏厥一次（1分）：P： 120次/分，BP： 80/40mniHg；妇科检查外阴大量血迹，阴 道内见多量的血液及血块（1分）。 处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗

9、的同时（1分），立即行 刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块（1分），并积极予抗生素预 防感染（1分）。4林某，女，33岁。既往人工流产3次，足月顺产1次。产后半年再孕，孕期经过 无特殊，现孕39+3周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，Apgar评 分为10分。产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离，立即 行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁 粗糙,给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍 白。BP: 80/ 50mmHg,P: 120 次/分。给出该病例的可能诊断及诊断依据?进一步处理原

10、则？答案： 诊断:产后出血（胎盘粘连?，胎盘植入？）（1分）；失血性休克（1分）诊断依据： 产后出血（胎盘粘连?，胎盘植入？）人匸流产3次，足月分娩1次（1分）产 后15分钟阴道流血。胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，遂行徒手清宫术，术 时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差,阴道出血达1200ml（ 1分）失血性休克患者心慌，贫血貌,阴道流血1200ml （1分）；P： 120次/ 分,BP： 80/50mmHg （1 分）。 治疗原则1）开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时（1分），立 即行手术止血子宫动脉或骼内动脉栓塞或结扎术（1分），必要时行子宫切除 术（1分）

11、，予抗生素预防感染（1分九2 徐X, 42岁，干部，因经量增多经期延长1年于2020年12月3日入院，患 者既往月经规律，3-5/28-30天，经量中等，每次用卫生巾1+包，无痛经，近1 年岀现月经量明显增多，为平时月经的3倍，有血块，且经期延长至10天。最 近1-2个月出现头昏乏力，未诊治。平时白带正常。LMP 2020. 11. 15o 28岁结婚，婚后2年足月剖宫产一次，婚后5年自然流产一 次，上环避孕。体查：T 37°C, P 84 次/分，R 20 次/分，BP 120/78mmHgo发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹 软，下腹可见一手术疤痕

12、，肝脾未扪及，下腹部耻骨联合上方可扪及一包块，活 动可，无压痛，肾区无叩痛。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕13-14 周妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。门诊资料：血常规:Hb 80g/l, WBC 8. 9X107L, N 0. 66, L 0. 30, E 0. 04, pit 159X107Lo尿HCG（-）。TVS:子宫前位,大小87X 76X44mm3 ,前壁近宫底 部见一低回声包块，大小65X55X23mm3 ,包膜完整。双附件区未见异常。请根据病史及体症，写出诊断及诊断依据，治疗原则。 诊断：子宫肌瘤（1分）；中度贫血（1分）； 诊断依据（1）子宫肌瘤： 经量增多经期延氏一年（1分），妇查子宫增大如 孕13-14周妊娠大小，表面凹凸不