谈桡神经卡压徵候群-旋后肌综合症

1、談橈神經卡壓徵候群-旋後肌綜合症林文彬林園中醫診所台北市立聯合醫院中興院區摘要旋後肌綜合症是由於橈神經深支在穿過旋後肌深淺層之間時受到壓迫產生的一組徵候群。橈神經深支亦叫前臂背側骨間神經，故該病也有人稱之為前臂背側骨間神經麻痺(1)、前臂骨間背側神經卡壓症、橈管綜合症等。旋後肌起自肱骨外上髁，經肘關節橈側副韌帶、環狀韌帶，止於橈骨前面上1/3(2)。旋後肌的功能是前臂旋後，當屈肘時由於有肱二頭肌的協同作用，旋後力量較強，前臂旋後力大於旋前，因此，生活中旋轉門把、擰緊螺絲等操作都是由旋後動作來實現的（圖一）。圖一旋後與旋前動作正常人橈神經於肱骨外上髁近側約10mm處穿過外側肌間隔(3)，到達前臂

2、的前面，位於肱肌、肱二頭肌腱、肱橈肌和橈側腕長、短伸肌之間（圖二）。在肱橈關節上、下3mm左右的範圍內，橈神經分為淺支和深支(骨間背側神經)。淺支主要為感覺纖維，分布在前臂遠端橈側及手背橈側，支配橈側腕短伸肌的肌支常由此支發出。深支進入旋後肌深、淺兩層之間，並對其有支配作用，穿越此肌後，繞過橈骨頭前外側，至旋後肌下緣，進入前臂背側伸肌群的淺層下。深支在進入旋後肌部有一弧形的纖維組織，稱旋後肌腱弓（圖三），腱弓的厚度及容納神經的間隙差別很大，骨間背側神經在旋後肌腱弓只有很少的活動餘地，容易受到壓迫而麻痺。由於局部肌腱、脂肪、血管、腱鞘等組織病變造成骨間背側神經在此處受到擠壓，進而產生其支配的肌肉

3、無力或麻痹等系列症狀即為旋後肌綜合症，或稱骨間神經卡壓綜合症。因旋後肌腱弓肥厚所致者還稱為旋後肌腱弓綜合症。圖二橈神經與旋後肌圖三骨間背側神經與旋後肌腱弓病因(一)職業影響對運用前臂反復作旋轉活動的職業，如舉重、木工、理髪等，因反復牽伸旋後肌而亦出現旋後肌弛緩或痙攣。(二)外傷旋後肌扭挫傷後，引起局部瘀血、腫脹，後期疤痕組織形成，局部黏連，常常不能完全恢復。此外，伸直型尺骨上1/3骨折合併橈骨頭前脫位，可直接牽扯前臂橈神經深支。(三)佔位性病變旋後肌腱弓肥厚，或發生脂肪瘤、腱鞘囊腫，血管瘤，直接將骨間背側神經壓迫於腱弓上。病機本病病機主要表現在前臂骨間背側神經在增厚的旋後肌腱弓處受壓，神經近端

4、粗大，呈假性神經瘤變化。受壓部位神經呈蒼白、變扁、有壓痕，久病者旋後肌腱弓相應處亦有壓跡。早期發生於旋後肌腱弓弧以下的神經外膜水腫和纖維變性，軸索一般無變化，治療及時，癒後良好。若失治、誤治，骨間背側神經長期受壓可造成神經的局部軸索變性，常常是不可逆的。症狀症狀突然出現，亦可逐漸出現。最常見症狀為肘外側及前臂近端伸肌群疼痛，勞累後加重，可向近端放射。主要為由骨間背側神經所支配的旋後肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側伸腕肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、及食指固有伸肌等的肌力減弱，甚至麻痹，通常表專家現為橈神經深支支配的肌肉不完全性麻痹。主動性前臂旋後、伸腕、伸指、伸拇、展拇等動作無力。包括拇指外

5、展、伸直障礙，25掌指關節不能主動伸直，而前臂旋後障礙可能較輕，腕關節可以主動伸直，但偏向橈側，沒有虎口區感覺異常。由於前臂骨間背側神經主要為運動神經纖維，因此，臨床表現單純是支配區的運動障礙，而無感覺障礙。本病的特徵是：垂指而不垂腕，肌肉癱瘓而感覺正常。檢查（一）壓痛：檢查時壓痛最敏感部位在肘關節前外側部，有時可在壓痛點部位觸及腫物。（二）中指伸直試驗陽性：即肘關節伸直後，中指的抗阻力伸直可誘發肘部的疼痛加重（圖四）。（三）光線檢查：一般無異常表現，或有尺骨骨折伴橈骨頭脫位徵象。部份病人可見肘關節前外側骨結構異常或軟組織腫物。圖四中指試驗鑑別診斷（一）網球肘 網球肘的壓痛點是在肱骨外上髁的上

6、下，無明顯運動障礙，但在肘關節背伸位和握拳向外上方用力提物時可誘發疼痛，MILL試驗陽性。而旋後肌綜合症的壓痛點是在橈骨頭的前外方，前臂旋後抗阻力試驗陽性，網球肘則為陰性。肌電圖檢查有助於對旋後肌綜合症的鑑別診斷。（二）肘關節扭挫傷有較明顯的外傷史，肘關節呈強直性半屈曲體位，彌漫性腫脹，甚至具有皮膚瘀斑，肘關節屈伸及前臂旋轉動作均可有不同程度障礙，腕、手部無運動障礙。（三）橈神經高位損傷橈神經若在肱橈關節平面以上損傷，如髁上骨折、臂叢神經損傷、胸廓出口綜合症、及頸椎病等，不僅表現有橈神經支配區的運動障礙，而又表現有感覺障礙。在腋下橈神經發出肱三頭肌分支以上的部位受傷時，產生完全性橈神經麻痹症狀

7、，上肢各伸肌完全癱瘓，肘關節、腕關節、指關節皆不能伸直，前臂於伸直時不能旋後，手通常處於旋前位，但在肘關節屈曲時可依靠肱二頭肌而旋後，由於肱橈肌癱瘓而使前臂在旋前位置時不能曲肘。垂腕使腕關節不能固定，以致握力減退，掌指關節不能伸直。拇長展肌和拇伸肌麻痹使拇指不能伸直及外展，且因尺神經支配的拇收肌的作用，拇指常部分地向食指內收，由於骨間肌和蚓狀肌（由尺神經支配）未受累，故各指間關節皆可伸直。在肱骨中三分之一損傷時，即在肱三頭肌支配支發出以下，肱三頭肌功能完好，因而伸肘運動正常。橈神經高位損傷時，上臂前面、前臂後面及手的背面感覺障礙。（四）肱骨髁上骨突壓迫綜合症這是因肱骨遠端前內側部的骨突，對經過

8、此處的神經或血管產生壓迫，引發一系列神經或血管受壓症狀。如壓迫神經，常涉及正中神經，少數累及尺神經，即表現出受壓神經部位的肌力減弱，還包括該神經支配區的感覺障礙。如壓迫血管則多為肱動脈，可造成前臂缺血性疼痛。在做前臂用力旋前動作時，可加重上述神經或血管受壓的症狀，在肱骨幹端的內側或可觸及骨性隆起，局部壓痛陽性(4)。治療（一）手法治療 1.痛點分筋法 在旋後肌腱弓、疼痛部位，醫者屈拇指至於筋結之上，深壓著骨，穩健用力彈撥、分筋56次。可重複施術。2.屈肘旋轉法 醫者以手掌托患肘，另手握患腕，使患肢被動屈肘旋前、旋後各10餘次，局部配合彈撥或理筋手法。（二）內服藥治療1.勞損型多與工作中肘關節的

9、旋後動作有關，前臂旋後、伸腕、伸指等諸肌力逐漸減弱，勞累後加重，休息後減輕。舌質淡，苔白，脈沈緩無力。治宜補益肝腎、強筋健骨。藥用健步虎潛丸。2.風寒濕型患側前臂及手重著，背側方向運動無力，遇寒加重，得熱減輕。舌質淡，苔白滑或膩，脈弦緊。治宜袪風除濕，散寒通絡。藥用蠲痹湯。（三）外用藥治療局部外敷消炎止痛膏，同時選用海桐皮湯水煎後熏蒸或濕熱敷局部，具有散瘀活絡止痛作用。（四）針灸療法取曲池、手三里、上廉、下廉、外關諸穴。（五）物理療法可在肘部做熱敷、磁療等，還可在肘的外側及前臂背側做電腦中頻治療，中藥離子透入療法是臨床有效的治療方法之一。（六）手術療法對於反復發作，保守治療無效者，或局部可觸及

10、明顯包塊者，應考慮手術治療。前臂背側骨間神經的麻痹和其他神經受壓一樣，時間過久再行手術鬆解則效果不好。因此，早期的診斷十分重要。功能鍛鍊1.屈肘前後先左弓箭步，左臂屈肘上提，拳停於眼前；右拳屈肘向後，停於髖關節後，眼看左拳心，15字（一呼一吸為一字）。換右弓箭步，左右同姿，同數（圖五）(5)。2.屈肘上下正位，右手掌上舉過頭，掌心朝天，指尖向左，左手下按，掌心向下，指尖朝前（圖六(1)）。左手移背後下按，指尖朝右，右肘屈曲，手抱枕頸，頭向後抬，手向下按，二力相爭（圖六(2)）。背後五指翻摸背，左右同姿，各做15字，可重覆一次。圖五屈肘前後圖六屈肘上下預防與護理在發病早期可選用三角巾或石膏托將患肢適當固定，同時配合理療及外用中藥治療。如果觸及有明顯的包塊存在，則不宜過多地進行保守治療，尤其慎用理筋手法，應及早考慮手術治療。參考文獻1.楊毓華，