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文档简介

1、精品文档药物咨询题一、麻精一药品问题:晚期癌症患者咨询:服用吗啡缓释片,可是每次疼的时候吃了药,也不管用,还是痛很久,怎么办?是不是应该再加量?答案要点:(1)吗啡缓释片应按时给药,而不是疼了再给药;对于慢性持续疼痛,定时给 药不仅可提高镇痛效果,还可减少不良反应。(2)该药服用后1小时后才出现镇痛作用,2-3小时达到高峰,作用可持续12 小时;所以应该每隔12小时按时服用,而不是等疼痛时再服。(3)若服用常规剂量出现突发疼痛时,可遵医嘱临时加服短效吗啡片。二、特殊剂型使用问题:患者,女,70岁,诊断为骨质疏松,医生开具蛇鱼降钙素喷鼻剂(密盖息),一天一次,每次1喷,患者前来咨询:“这个药应该

2、怎么用啊?我回家喷了 几下,喷不出来,我看上面没有孔堵住了,就拿针扎了扎,可还是喷不出来,这 药有问题吧?”答案要点:(1)密盖息喷鼻剂的孔是用激光打的,肉眼看不清楚,但不能用针扎,会破坏 装置,就没法用了。(2)正确使用方法为:初次使用时应手持鼻喷瓶,用力按压瓶帽,至出现“咔 嗒”声,然后放松,重复操作三次。瓶帽缺口显示绿色,鼻喷瓶已准备好 可使用了。(3)使用时的注意事项:密盖息喷鼻剂,一天1喷的话,只在一个鼻孔喷就可 以,喷药一个剂量后,用鼻子深吸气几次,以免药液流出鼻孔。不要立即 用鼻孔呼气。第二天可在另一个鼻孔喷,两个鼻孔交替。(4)保存:一旦开启使用,必须在室温放置,最长可使用四周

3、。三、特殊人群用药问题:患者29岁,女,既往体健,本次诊断为智齿冠周炎,开具甲硝唾片0.2g,tid 2片,患者仍处于哺乳期,儿子4个月,患者提问“是否必需服用甲硝唾?服 用时是否可以继续哺乳?或者什么时候可以恢复哺乳?”答案要点:(1)甲硝唾对厌氧菌感染有效,口腔牙周炎通常与厌氧菌有关,应该服用甲硝 口坐控制感染;(2)甲硝唾口服吸收后可进入乳汁,浓度与血中药物浓度相近,所以哺乳期服 药时应暂停哺乳;(3)甲硝唾在正常成人中半衰期为 78小时,通常在7个半衰期后药物从体内 基本清除完全,所以在末次服药 2天至2夭半后可以恢复哺乳。四、存在用药误区问题:患者男,58岁,糖尿病史12年,12年前

4、开始服用二甲双月瓜、糖适平(格 列唾酮)控制血糖,1月前将格列美月尿(亚莫利)改为瑞格列奈(诺和龙),血 糖仍控制不佳,住院测胰岛功能较差,医生开出院带药胰岛素优泌林70/30,早晚各20iu,联合二甲双胴治疗。患者咨询:“我之前吃口服药吃得挺好的,打胰 岛素多麻烦啊,而且听说胰岛素有依赖性,打上就停不了了。您看我是不是能换 回口服药啊?”答案要点:(1) 口服促泌剂一段时间后有可能出现继发性失效,也有可能随着病情发展,胰岛功能下降,口服促泌剂已经无法促使胰岛分泌足够的胰岛素,这时就需要外源胰岛素来配合;(2)纠正关于胰岛素有依赖性的观念:胰岛素并不会让人成瘾,胰岛素是我们 人体自身也会分泌的

5、降血糖的激素,自身无法分泌或分泌严重不足时,就 需要外源的胰岛素来补充;若自身能分泌足够的胰岛素,也可根据情况停 用胰岛素改为口服药控制血糖,不会出现胰岛素成瘾。(3)对胰岛素的使用、储存进行患者教育。(4)提醒患者注意预防低血糖。五、药物与酒问题:患者,男,26岁,患者咨询:“您好,大前天我扁桃体发炎,吃了头抱克 洛胶囊了,昨大本来觉得好多了,晚上出去吃了顿饭喝了点酒,回来就觉得心慌、 头晕,怎么回事呀?是过敏了吗?”答案要点:(1)您这种情况可能是头抱克洛与酒发生了反应,导致您出现心慌、头晕等症状(2)解释头抱类药物不能与酒同服的机理:有些药物服用期间绝对不能饮酒, 会引起“双硫仑样反应”

6、,尤其是头抱类最典型;用这类药期间不能饮酒, 包括含酒精的饮料,也不能接触酒精,酒精进入体内,会抑制乙醛脱氢酶, 造成乙醛蓄积,一般会出现面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困 难等症状,更严重的还会有低血压、意识丧失等,十分危险。(3)所以提醒您的是,不建议用酒送服药物,并且有些药物服药期间是禁止饮 洒的,如头抱类、甲硝唾等抗菌药、如果您在服药期间,必须喝酒,请咨 询药师应如何处理。六、相互作用问题:某患者血脂偏高,且伴有心律失常,医师为其开具胺碘酮和普伐他汀。患 者家中自备有辛伐他汀,问是否可替代普伐他汀。答案要点:(1)不建议自行更换,(2)原因是如果换成辛伐他汀,可能会与胺碘酮产生相

7、互作用,胺碘酮会抑制 辛伐他汀的相关代谢酶,导致其代谢减慢,血药浓度升高,增加辛伐他汀 的不良反应(3)如二者联合可能导致肝功异常、肌痛或肌肉无力等症状的发生风险增加。七、药物对疾病的影响问题:患者60岁,确诊II型糖尿病3年,老年性骨关节炎;患者既往用药史:硫酸氨基葡萄糖胶囊0.25g, tid,布洛芬缓释胶囊0.3g, bid。患者咨询,糖尿病 患者是否可以使用氨基葡萄糖?答案要点:(1)氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,是软骨基质中合成蛋白多糖的重要成 分。它能提高软骨细胞的修复能力,抑制损伤关节软骨的酶,防止损伤细 胞的物质产生,促进软骨的修复和重建。(2)虽然氨基葡萄糖的名字中含有“葡

8、萄糖”三个字,但它并不是真正的葡萄 糖,在体内也不会生成葡萄糖,其最终代谢产物为二氧化碳、水和尿素, 不会升高血糖,糖尿病患者可以安心服用。(3)需要注意的是,该药起效较慢,一般服用数周后起效,在停药后疗效仍可 维持相当长的一段时间。服用本品可能出现胃肠道的不适反应, 建议在进 餐时或餐后服用八、多种药物服药顺序问题:患儿,男,6岁,诊断为肠炎。医生开具的处方为:蒙脱石散 3g potid; 双歧杆菌活菌胶囊1粒po bid;头抱克洛干混悬剂 0.25g potid。患儿家长咨 询这三种药如何服用,有何注意事项?答案要点:(1)蒙脱石散的主要成分为蒙脱石,具有层状结构及非均匀性电荷分布,对消化

9、道粘膜有覆盖能力,并通过粘膜蛋白相互结合,对病毒、细菌等有吸附、固定 作用。根据蒙脱石散的这些特点和处方中其他药物的特点,建议按以下方法服用药物。(2)建议患者先空腹服用头抱克洛干混悬剂,因为若与食物同服时,血药浓度仅为空腹服用的50%70% 1小时后再服用蒙托石散。(1分);蒙脱石散倒入50ml 温水中,搅拌后服用。(1分);双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙托石散 1小时后, 用温水送服,应避免与抗生素同服,以免药效降低。(3)告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于 28 c保存。九、制剂问题 问题:55岁患者患高血压,首次服用硝苯地平控释片后,来院咨询,为何服药 后大便中出现药片,且药片外观完好,是否

10、药物未被消化吸收,是否应该嚼碎服 用? 回答要点:不需要嚼碎,硝苯地平控释片采用的是渗透泵技术, 水分从没有小孔 的一面进入药片内,并将药片这一侧的内容物膨胀起来, 再将另一侧的药物从小 孔中推挤出去,所以及时药片外观未改变,药物也已经释放到体内。如果嚼碎药 片服用会造成剂量突释,会增加服药的副作用带来危害。十、配伍与溶媒问题:有护士咨询注射用奥美拉哇应用 10%葡萄糖注射液250ml稀释后溶液变 紫色的原因。答案要点:(1)(2)奥美拉哇具有硫酰基苯并咪唾化学结构,呈弱碱性,其稳定性受溶液的 pH值、光线、金属离子、温度等多种因素影响,特别是在酸性条件下, 奥美拉哇化学结构易发生变化,出现聚合和变色现象,颜色有淡黄色、淡 红色、紫色等。(3)(4)奥美拉口坐注射液的稳定性随 pH值的增高而

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